Yumurta dondurma – neleri içerir ve kime en uygunudur?

Kadınlar tüm yumurtalarıyla doğarlar. Hayatları boyunca bu yumurtaları, hiç yumurta kalmayıncaya kadar tüketecekler; bu aşamaya menopoz denir. Her ne kadar kadınlar milyonlarca yumurtayla doğmuş olsalar da, bu sayı hızla düşüyor ve ergenliğe ulaştıklarında muhtemelen yaklaşık 600,000 orijinal yumurtaya sahip oluyorlar ve 30 yaşına geldiklerinde bu sayı muhtemelen 180,000 civarında.

Bu sorunu daha da karmaşıklaştıran şey, iki kadının aynı sayıda yumurtayla doğmaması ve iki kadının da yumurtalarını aynı oranda kaybetmemesidir. Bu, çoğu kadının yaşına göre ortalama sayıda yumurtaya sahip olmasına rağmen, bazılarının daha fazla, bazılarının daha az yumurtaya sahip olacağı anlamına gelir.

Yumurta sayısının ötesinde diğer önemli konu ise kadınların yaşlandıkça yumurta kalitesinin de düştüğü gerçeğidir. Bu, gebelik şansının düşmeye başladığı 35 yaş üstü kadınlarda gebelik oranlarında da görülüyor ve 38 yaşına gelindiğinde bu düşüşte bir hızlanma yaşanıyor. Aynı şekilde düşük yapma riski ve kromozomal olarak anormal gebelik yaşama riski 35 yaş sonrasında artar ve 38 yaş sonrasında da hızla artar. Bu sorunların tümü ağırlıklı olarak yumurtanın içinde yanlış miktarda genetik materyal bulunmasıyla bağlantılıdır. Ortaya çıkan herhangi bir embriyo da anormal olacak ve bu nedenle implantasyon olasılığı daha düşük olacak ve eğer gerçekleşirse düşük yapma olasılığı daha yüksek olacaktır.

Bu nedenle, yaş sadece yumurta miktarıyla değil aynı zamanda yumurta kalitesiyle de bağlantılı olduğundan, yumurtaları daha genç yaşta saklamaya çalışmanın bir mantığı vardır, böylece kadının kendi yumurtalarının miktar ve kalite olarak daha az olacağı daha sonraki yaşamlarında kullanılabilirler. . Aslında genç benliklerinin doğurganlık potansiyelini koruyorlar.

Yumurta dondurma nedir?

Yumurta dondurma, kadınların yumurtalarının toplanıp daha sonra kullanılmak üzere dondurulması işlemidir. Genellikle bu, kadının kendi doğurganlığının optimal olduğu bir yaşta yapılır. Çeşitli nedenlerden dolayı yapılır, ancak özünde hamileliğin şimdiki zamandan daha sonraki bir tarihe ertelenmesine olanak tanır. Bunun nedenleri karmaşıktır ve doğru ilişkide olmamayı, kariyer kaygılarını veya sadece güvence istemeyi içerir.

Yumurtalar daha sonra çözülebilir ve bir partner veya donör spermiyle birlikte bir IVF laboratuvarında embriyo oluşturmak için kullanılabilir. Bunlar daha sonra umut verici bir hamilelik oluşturmak için kullanılır.

Yumurta dondurmaya hazırlanıyor

Yumurta dondurma süreci özünde tüp bebek döngüsünün ilk yarısıdır; bunu daha sonra tartışacağız. Bu tedaviye hazırlanmak başarı şansınıza yardımcı olabilir. Genel olarak sağlıklı bir yaşam tarzı, sigara içmemek ve alkolü minimumda tutmak mantıklıdır. Sigara içmenin ve aşırı alkol tüketiminin kadının doğurganlığına zarar verdiğini gösteren iyi kanıtlar vardır ve bunun önemli bir kısmı alkol ve sigaranın doğrudan etkileriyle ilgilidir. Yağları, proteinleri ve karbonhidratları içeren tüm önemli besin bileşenlerini içeren sağlıklı bir beslenme önemlidir. “Akdeniz tipi” beslenmenin kadınların doğurganlığına faydalı olabileceğini gösteren bazı kanıtlar vardır ve bu, bebek sahibi olmaya çalışan kadınlarda teşvik edilmektedir ve bu nedenle muhtemelen yumurtaları dondurmak isteyen kadınlara da fayda sağlayacaktır. Bununla birlikte, dünya genelinde çok çeşitli diyetlere sahip pek çok kadın mükemmel derecede doğurgandır ve bu bakış açısını korumak önemlidir.

Takviyeler faydalı olabilir. Ancak bunların çoğunun arkasında yatan kanıt temeli eksik. Muhtemelen hiçbir zarar vermeyeceklerdir ve sıklıkla kontrol edilemeyen bir durum gibi görünen bir durumda kontrol hissi verirler. Takviyeyle ilgili çoğu kanıt ve çalışma kalitesizdir ve bir görüşü veya diğerini güçlendirme eğilimindedir. İyi bir doğurganlık uzmanı, takviyeler hakkında konuşabilecek ve dengeli bir görüş sunabilecektir.

Tüm tıbbi tedavilerde olduğu gibi tetkikler tedavinin planlanmasına yardımcı olur. Doğurganlık testlerinin temel dayanağı yumurtalık rezervinin testidir. Bunlardan Anti-Müllerian Hormon (AMH) ve Antral Folikül Sayısı (AFC) muhtemelen en önemlileridir. AMH, her bir yumurtayı çevreleyen hücreler tarafından üretilen ve toplam yumurta sayısını yansıtan bir hormon için yapılan kan testini ölçer. AFC, ultrason taraması sırasında yumurta içeren küçük taramaların sayısının sayıldığı bir ultrason testidir. Her iki test de yalnızca yumurta miktarını yansıtır. Bize yumurta kalitesi hakkında hiçbir şey söylemiyorlar ve yumurta rezervindeki azalma oranı hakkında da hiçbir şey söylemiyorlar. Bu testler başlangıçta IVF döngüsü planlamasına rehberlik etmek için geliştirildi; hamilelik şansını ve gelecekteki doğurganlığı tahmin etmeye yönelik çeşitli girişimler olarak günümüzde kullanım alanı bulmuşlardır. Bunların ikisini de yapamayacakları çok açık olmalı.

Yumurta dondurma döngüsü sırasında ne olur?

Yumurtanın dondurulma sürecini anlamak için öncelikle normal bir adet döngüsünde neler olduğunu düşünmek faydalı olabilir. Düzenli ve öngörülebilir bir adet döngüsüne sahip kadınlar için devam eden iki ana olay vardır: yumurta toplanması ve ardından yumurtlama. Adetin başlangıcında yumurtalıklar vücuda çok sayıda yumurta sunar. Sunulan sayı yumurta rezerviyle bağlantılıdır; yumurta rezervi ne kadar yüksekse, o kadar çok sunulur. Beyin daha sonra folikülleri uyarmak ve böylece gelişmelerini sağlamak için Folikül Uyarıcı Hormon (FSH) adında bir hormon üretir. Genellikle en hassas ve duyarlı olan, dolayısıyla belki de en sağlıklı olan yumurta gelişmeye başlayacaktır. Geri kalanı atrezi olarak bilinen bir süreçle ölecek. Folikül büyümeye başladıkça östrojen üretecektir ve bu östrojen beyne olumsuz bir geri bildirimde bulunur ve bu da artan östrojen seviyelerinin bir sonucu olarak üretilen FSH miktarını azaltır ve bu da başka hiçbir folikülün gelişmeyeceği anlamına gelir. . Bu sayede doğal döngüde her ay yalnızca bir yumurtanın gelişmesine izin verilir.

Yumurta dondurma döngüsünde kadınlar, adetlerinin başlangıcından itibaren günlük enjeksiyonlar yoluyla FSH hormonunu alarak en azından 10-15 civarında folikülün gelişmeye başlamasını sağlamaya çalışırlar. Gelişen sayı yumurtalık rezervi testlerine ve yaşlarına bağlıdır. Bu, normalde olanın aksine, hiçbir folikülün diğerleri arasından seçilmediği ve bir tanesinin gelişmesi yerine çoğunun gelişeceği anlamına gelir. Bu foliküller geliştikçe östrojen üretecekler, bu östrojen normalde beyne geri bildirimde bulunacak ve FSH üretimini azaltacaktır. Ancak FSH günlük enjeksiyonlarla verildiği için herhangi bir olumsuz geri dönüş olmaz ve tüm foliküller gelişmeye devam eder. Foliküllerin gelişimi, yaklaşık iki hafta boyunca ultrason taramaları ve kan testleri ile izlenir. Bu sürenin sonunda foliküllerin gelişmesi için yeterli süre dolduğunda yumurtalar toplanmaya hazır hale gelir. Verilen son enjeksiyona tetik atış denir; bu, foliküllerde gelişen yumurtaların gelişimlerinin bir sonraki aşamasına geçmesine ve olgunlaşmasına neden olan bir hormondur. İki tür tetikleyici mevcuttur ve hangisinin kullanılacağının seçimi önemlidir. Yumurta toplama işlemi anestezi altında yapılır ve işlem sırasında hiçbir acı hissedilmez. Kadın uyurken bir iç tarama yapılır ve her bir foliküle bir iğne yönlendirilir ve sıvı aspire edilir. Sıvının içinde bir yumurta bulunmalıdır. Yumurta toplama işlemi hızlı bir işlemdir ve çoğu kadın için on beş dakikadan fazla sürmez.

Yumurtalar toplandıktan sonra olgunluk açısından değerlendirilip dondurulur. Yumurtaların dondurulması vitrifikasyon adı verilen bir işlemle yapılır. Vitrifikasyonun ortaya çıkışı, yumurtaları bu kadar yüksek başarı oranlarıyla dondurmamızı sağlayan şeydir. Vücudumuzdaki diğer hücreler gibi yumurtalar da ağırlıklı olarak sudan oluşur. Hücrelerdeki bu su dondurulduğunda buz kristalleri oluşturarak hücrelerin içindeki hassas yapılara zarar verir. Bu hasar, daha önceki yumurta dondurma yöntemlerinin kötü sonuçlar vermesine neden oldu. Ancak vitrifikasyon, yumurtanın dondurulmadan önce suyunun alınmasını içerdiğinden, yani yumurtayı buz kristallerinden koruduğundan bu durum değişti.

Yumurta donmasının riskleri nelerdir?

Tüm tıbbi prosedürler gibi yumurta dondurma işlemi de riskler taşır. Genel olarak, bu riskler düşüktür ve prosedür artık kadınların büyük çoğunluğunda herhangi bir komplikasyon görülmediği için yaygın olarak yapılmaktadır.

Riskler şunları içerir:

• Stimülasyona yanıt vermeme (%5): bu durum yaş ve yumurta rezerviyle ilgilidir ve kliniğin bireysel koşullar ve şanslar konusunda açık ve dürüst bir görüşme yapması gerekirdi.
• Yumurta toplanmıyor (<%5): çok nadiren yumurta toplanmıyor. Bunun nedeni düşük yumurta rezervi veya yaş olabilir, ancak aynı şekilde boş folikül enjeksiyonlarına verilen yetersiz yanıttan da kaynaklanabilir.
• Yumurta toplama sırasında enfeksiyon ve kanama (<%1): Yumurtalıklara iğne batırılması riski düşüktür ancak bazen kanamaya veya daha fazla acil tedavi gerektirecek bir enfeksiyona neden olabilir.
• Aşırı yanıt (<%1): Yumurtalık rezervi yüksek olan genç kadınlar ve kadınlar, ilaçlara aşırı yanıt verme ve yumurtalık hiperstimülasyon sendromu (OHSS) geliştirme riski altındadır. Bu, riskleri en aza indirmek için dikkatli izlemeyi ve alternatif ilaçların akıllıca kullanılmasını gerektirir. Bu komplikasyon iyi kliniklerde çok nadir görülür.
• Olgun yumurta yok (<%1): Bazen yumurtalar toplanabilir ancak hiçbiri dondurulabilecek aşamada değildir. Bu, protokol seçimi ve izlemeyle ilgili olabilir ve herhangi bir değişikliğin gelecek döngülerde daha iyi bir sonuçla sonuçlanıp sonuçlanmayacağını görmek için dikkatli bir değerlendirme yapılması gerekir.
• Çözülme ve döllenme başarısızlığı: Uzun vadeli risklerden biri, çok sayıda yumurta dondurulsa bile, beklenenden daha az sayıda yumurtanın çözülme sırasında hayatta kalıp döllenme şansıdır (daha fazla tartışma için aşağıya bakın).

Yumurtalarımı saklarsam bebek sahibi olma şansım nedir?

Yumurtaları daha sonra kullanmak üzere saklayan kadınların sonuçları hakkında çok sınırlı veri bulunmaktadır. Donör yumurtalarının sonuçlarıyla ilgili sahip olduğumuz veriler, yumurtaları kendi kullanımları için saklayan kadınlar için geçerli olmayabilir; çünkü yumurta bağışlayanlar doğurganlık potansiyellerine göre seçilmiştir ve bu nedenle daha iyi sonuçlara sahip olabilirler. Bunu daha iyi anlamamıza yardımcı olması için farklı senaryoları değerlendirebiliriz:

Tablo 1 sadece farklı yaşlarda canlı doğum şansına ilişkin bir rehberdir ve genel bir rehber olarak mevcuttur. Gelecekte kendi kullanımı için yumurta veya embriyo depolayan bir kadının doğurganlık potansiyelinin, gebelik gecikmesi nedeniyle IVF olan bir kadınınkiyle aynı olduğu varsayılmaktadır: bu doğru olmayabilir ve daha iyi veya daha kötü olabilir. Ayrıca yalnızca transfer edilebilecek en az bir embriyonun mevcut olması durumunda da geçerlidir. Yumurta veya embriyo depolamak için yumurta toplayan bazı kadınların, yumurtaların/embriyoların hiçbiri depolama sürecinde hayatta kalamazsa veya depolanan yumurtalar durumunda hayatta kalanların hiçbiri embriyo kaybına yol açmazsa, ne yazık ki transfer edilecek bir embriyoya sahip olamayacaktır. embriyo. Tahminler, aynı anda birden fazla embriyonun transfer edildiği döngüler arasında ayrım yapmamaktadır.

*HFEA verileri: 2017'de IVF ve ICSI ile tedavi döngüsü başına canlı doğumlar.
**Taze sikluslara ilişkin HFEA verilerine dayanmaktadır: taze ve saklanan embriyolarla elde edilen sonuçlar yaklaşık olarak aynıdır ve tahmini canlı doğum oranlarını, kadının onları kullandığı yaşına göre değil, embriyoların oluşturulduğu yaşa göre sundum.
***Depolanmış yumurtalarda canlı doğum oranının taze yumurtalara göre %19 daha düşük olduğu varsayılmaktadır.
+Depolama sürecinde daha az sayıda yumurta hayatta kalabileceğinden 36 yaş üstü kadınlarda canlı doğum oranlarını olduğundan yüksek tahmin edebilir.

Tablo 1'deki tahminler, aynı anda birden fazla embriyonun olabileceği bir embriyo transfer döngüsünün sonucu içindir. Yumurta/embriyo depolayan bazı kadınlar için yalnızca bir embriyo olabilir, ancak diğerleri için birden fazla embriyo olabilir ve dolayısıyla birden fazla hamile kalma şansı olabilir, yani toplanan yumurta partisi başına birden fazla deneme yapma şansına sahip olabilir. Herhangi bir yaşta canlı doğum şansı, toplanan yumurta sayısına ve o yumurta partisinden elde edilen embriyo sayısına bağlıdır.

Tablo 2 farklı yaşlarda bir döngüde toplanan ortalama yumurta sayısını gösterir.

'Doğurganlık tedavisinde yumurta dondurma' raporuna HFEA Eki 2010-16

Toplanan her yumurta saklanmaya uygun değildir (yukarıya bakın). Bu nedenle, yumurtalar saklanmadan önce test edilmese de (yumurtaları test etmek ve onları hala döllenmeye uygun halde bırakmak için şu anda mevcut bir yol yoktur), olgun olduklarından ve döllenme belirtileri göstermediklerinden emin olmak için embriyolog tarafından mikroskop altında incelenirler. dejenere edici. Toplanan yumurtaların ortalama %80'i depolanır. Bu yüzde, embriyoların oluşturulup saklanması durumunda döllenmeye uygun taze yumurtaların oranıyla yaklaşık olarak aynıdır.

Daha önce de belirtildiği gibi, depolanan yumurtaların tümü bu süreçten sağ çıkamayacaktır ancak yaklaşık %70-80'i hayatta kalacaktır. Yumurtaların depolama sürecinde hayatta kalma yeteneği, yaşa bağlı olan kalitelerine ve ayrıca yumurtaları saklayan laboratuvarın teknik becerisine bağlıdır. Genç kadınların yumurtaları daha kalitelidir ve hayatta kalma şansı daha yüksektir. 35 yaş üstü kadınların yumurtalarının şansı daha düşüktür. Her ne kadar birçok klinik makul sayıda yumurta saklama döngüsü yapsa da, henüz sonuçlarını gösterebilmek için bu depolanmış yumurtaları yeterince kullanmamış olabilirler.

Bebek sahibi olmak için kaç yumurtaya ihtiyacım var?

Birkaç farklı araştırma grubu bu soruyu yanıtlamak için matematiksel modellemeyi kullanmıştır: Bu nedenle, daha önce tartışılan tahminlerde olduğu gibi, bu sayıları yalnızca karar vermede bir rehber olarak görmek önemlidir.

Tablo 3: 10 yumurta toplanırsa depolanan yumurtalardan bebek sahibi olma şansı

Bu tahminler, gerekirse toplanan varsayımsal 10 yumurtadan elde edilen tüm embriyoların kullanılmasına dayanmaktadır. Başka bir deyişle, tahminler toplanan yumurta yığınından bebek sahibi olma şansına yöneliktir: bazı kadınlar yalnızca bir embriyo transfer döngüsüne sahip olurken, diğerleri birden fazla embriyo transfer döngüsüne sahip olabilir. 35 yaş altı kadınlarda canlı doğum oranı bu yaş grubunda çok fazla farklılık göstermemektedir. Yani örneğin 30 yaşındaki birinin bebek sahibi olma şansı 35 yaşındaki birinden çok da farklı değil. Buna karşılık, 36 yaş ve üzeri gruptaki kadınlarda canlı doğum oranlarındaki farklılıklar yaşa göre önemli ölçüde değişmektedir; 40 yaş ve üzeri kadınların bebek sahibi olma şansı, bu yaş grubunun alt ucundakilere göre çok daha düşüktür. 36-39 yaş arası kadınların toplanan 40 yumurta ile canlı doğum oranının %50-10 civarında olması muhtemeldir.

Bebek sahibi olma şansı, toplanan yumurta sayısına bağlı olarak mevcut yumurta sayısına bağlıdır.

Tablo 4 20 yumurta toplanıp toplanmadığına dair tahminleri göstermektedir. Ayrıca her yaş grubu için bir döngüde toplanan ortalama yumurta sayısını da içerir.

Tablo 4 35 yaşın altındaki ortalama bir kadının %2 canlı doğum şansına sahip olması için 90 yumurta depolama döngüsü yapması gerektiğini göstermektedir. 38 yaşındaki bir kadının %2-3 şansa sahip olması için 60 veya 70 kür yapması gerekirken, 42 yaşında bir kadının %3-30 şans için 40 kür yapması gerekecektir.

Yumurtalar ne kadar süre saklanabilir?

İngiltere'deki mevcut yasa, yumurtaların 55 yıla kadar saklanmasına izin veriyor. Onay başlangıçta 10 yıllık olarak alınmakta, daha sonra 10 yıllık yenilemelerle uzatılabilmektedir. Bu nedenle saklama onayının her zaman geçerli olduğundan emin olmak için kliniğinizle iletişim halinde olmanız çok önemlidir.

Yumurta dondurmanın maliyeti nedir?

Bu klinikten kliniğe değişecektir. Ancak genel olarak tahmin, testler ve tedavi dahil 4000-5000 pound civarında olacaktır. İlaç maliyetleri bireysel koşullara bağlı olarak değişecektir ancak 800 £ ile 2000 £ arasında değişebilir.

Özet

Yumurta dondurma, kadınlara, kendi doğurganlıklarının daha sonra kendi doğal doğurganlık şanslarının tükenebileceği durumlarda kullanılmak üzere optimal olduğu bir zamanda kendi yumurtalarını koruma fırsatı sağlamıştır. Başarı şansı yüksek olan iyi bir tedavi olsa da bu şans yaşa ve yumurtalık rezervine bağlıdır. Tüm tıbbi tedaviler gibi riskler taşır ve bu risklerin tartışılması konsültasyonların önemli bir bölümünü oluşturmalıdır.