Adipositas hat eine signifikant negative Auswirkung auf die Reproduktion und betrifft sowohl Frauen, die eine spontane Schwangerschaft anstreben, als auch diejenigen, die sich Techniken der assistierten Reproduktion unterziehen.
In der klinischen Praxis lässt sich der Grad der Adipositas am einfachsten anhand des Body-Mass-Index (BMI) abschätzen, der berechnet wird, indem das Gewicht einer Person in Kilogramm durch das Quadrat ihrer Körpergröße in Metern geteilt wird. Eine Person mit einem BMI zwischen 18.5 und 25.9 kg/m2 hat ein angemessenes Gewicht, zwischen 25.9 und 29.9 kg/m2 gilt als übergewichtig, und wenn der BMI gleich oder größer als 30 ist, gilt sie als fettleibig.
Es wurde beobachtet, dass Frauen mit einem BMI von mehr als 30 kg/m2 dreimal mehr Veränderungen in ihrem Menstruationszyklus aufweisen als Frauen mit einem angemessenen Gewicht. Dies liegt daran, dass Fettleibigkeit eine Deregulation in der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse hervorruft, was die pulsierende Sekretion von GnRH verändert und einen bevorzugten Anstieg von LH in Bezug auf FSH hervorruft. Dies führt einerseits zu einer übermäßigen Testosteronsekretion und andererseits zu einem Follikelstillstand, der schließlich zu Anovulation und Amenorrhö führt. Dieses Krankheitsbild ist in der Regel typisch für Patienten mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS), das bei 75 % der übergewichtigen Frauen auftritt.
Adipositas erzeugt nicht nur anovulatorische Probleme, sondern hat auch eine direkte schädliche Wirkung auf Eizellen, die nachfolgende Entwicklung von Embryonen und die daraus folgende Einnistung in das Endometrium.
Bei Behandlungen der assistierten Reproduktion bedeutet dies die Notwendigkeit, eine höhere Dosis von Gonadotropinen anzuwenden, einen höheren Prozentsatz an Zyklen, die aufgrund eines schlechten Ansprechens abgebrochen werden, und letztendlich eine niedrige Erfolgsrate.
Trotz einiger Diskrepanzen zwischen den Studien bezüglich des Gewichtsverlusts im Verhältnis zur Lebendgeburtenrate zeigt sich, dass ein Gewichtsverlust von 5 bis 10 % eine signifikante Verbesserung auf endokriner Ebene bewirkt und somit zu regelmäßigeren Menstruationszyklen führt. Dies bedeutet auch eine geringere erforderliche Medikamentendosis, einen höheren Anteil reifer Eizellen, eine bessere Qualität der zu übertragenden Embryonen, eine geringere Fehlgeburts- und Präeklampsierate und die Notwendigkeit von weniger Zyklen.
Daher sollte bei diesen Patienten die Gewichtsabnahme die erste therapeutische Priorität haben. Und dies sollte nicht nur bei Frauen, sondern auch bei Männern gelten, da aktuelle Studien zeigen, dass Adipositas auch die Spermatogenese und damit die Samenparameter (Volumen, Konzentration, Vitalität, Beweglichkeit und Morphologie) beeinflusst.
Die Ursache scheint multifaktorieller Natur zu sein: übermäßige periphere Aromatisierung von Testosteron zu Östradiol, Insulinresistenz, erhöhte Temperatur in den Keimdrüsen, erektile Dysfunktion, reaktive Sauerstoffspezies (ROS) usw.
