Erhaltung der Fruchtbarkeit bei Krebsdiagnose
Krebs bei Frauen gibt weltweit nach wie vor Anlass zur Sorge. In Spanien sind die häufigsten Krebsarten Lungenkrebs, Brustkrebs und Darmkrebs mit insgesamt 32 %. Dank früher Diagnose wird die Überlebensrate – die von entscheidender Bedeutung ist – ist von 56 % auf 63 % gestiegen.
Daher müssen wir neben diesem Fortschritt auch die Lebensqualität der Überlebenden berücksichtigen. Internationale Gesellschaften haben dies als so wichtig erachtet, dass Reproduktionszentren in den letzten 10 Jahren eng mit Onkologen, Radioonkologen und chirurgischen Onkologen zusammengearbeitet haben, um so weit wie möglich die Fruchtbarkeit bei Frauen sicherzustellen, die noch keine haben Kinder.
Wenn Krebs diagnostiziert wird, besteht ein dringender Bedarf, Krebsbehandlungen zu beginnen und das Risiko von Metastasen oder Restkrebs zu reduzieren. Die Verhinderung der reproduktiven Auswirkungen dieser Behandlungen wird jedoch die Möglichkeit, in Zukunft Kinder zu bekommen, verbessern.
Mehrere Studien haben festgestellt, dass die Wirkung auf die Fruchtbarkeit dosisabhängig ist. Mit anderen Worten, mit jeder Chemotherapie oder Strahlentherapie nimmt die Anzahl der verfügbaren Eizellen ab. Daher ist es unerlässlich, entweder die Eierstöcke vor den schädlichen Wirkungen des Medikaments zu schützen oder die Eier zu schützen. Sobald die Chemotherapie-Behandlungen beginnen, findet eine Kaskade beschleunigter Erschöpfung des Follikelzugs statt. Dies führt zu einer vorzeitigen Ovarialinsuffizienz, bei der es bei Patientinnen zu Auswirkungen von sehr unregelmäßigen Menstruationszyklen oder Ausbleiben der Menstruation bis hin zu Symptomen im Zusammenhang mit der Menopause kommen kann.
Die Gründe für die schädliche Wirkung dieser Behandlungen liegen in:
- Die Abnahme der Anzahl der Primordialfollikel
- Das Ungleichgewicht der Achse Hypothalamus-Hypophyse-Eierstock
- Unterfunktion der Eileiter, Eierstöcke und des Gebärmutterhalses
- Ovarielle kortikale Fibrose und Blutgefäßschäden.
Das Team empfiehlt die beste verfügbare Behandlung basierend auf dem Alter der Patientin, ob sie ledig ist oder einen Partner hat, der Krebsart und der Prognose, dem früheren Fruchtbarkeitsstatus, der verfügbaren Zeit vor Beginn der Krebsbehandlung, den Wünschen der Patientin und der Medizin und rechtliche Implikationen des Prozesses. Es ist wichtig, das Recht der Patienten auf ihre Prognose, Wünsche, Überzeugungen und Werte anzuerkennen, die bei der Auswahl der besten fruchtbarkeitserhaltenden Behandlung helfen.
In unseren Zentren bietet das multidisziplinäre Team Orientierung zu den aktuellen Empfehlungen zur Erhaltung der Fertilität bei diesen Patientinnen, darunter:
- Verwendung von Medikamenten zum Schutz der Eierstöcke
- Einfrieren der Eizellen vor Beginn von Krebsbehandlungen oder Radikaloperationen
- Einfrieren von Embryonen, wenn der Patient einen Partner hat
- Einfrieren und Transplantation von Eierstockgewebe
- Konservative Krebschirurgie
- Transposition der Eierstöcke bei einem Beckentumor
Die häufigsten Gründe für die Nichterhaltung der Fruchtbarkeit bei Patienten, die Krebsbehandlungen erhalten, sind das mangelnde Wissen über die Alternativen zur Fortpflanzung, die Karzinophobie von Patienten, die schnell behandelt werden möchten, ohne die Lebensqualität nach der Heilung ihres Krebses zu berücksichtigen, die Angst Behandlungen um ein paar Wochen hinauszuzögern, während die Eierstöcke stimuliert werden, um die Eier zu entnehmen und dann einzufrieren, und nicht zuletzt die Angst vor der Stimulation der Eierstöcke bei einigen Krebsarten aufgrund des „theoretischen Risikos“ einer metastatischen Zellinfiltration der Eierstöcke. Forscher empfehlen besondere Vorsicht bei bestimmten Tumoren wie Brustkrebs im Stadium III (einschließlich infiltrierendem Gang), Wilms-Tumor, Lymphomen, Osteosarkom, Ewing-Sarkom, Leukämie, Euroblastomen, zervikalem Adenokarzinom und Dickdarmkrebs.
Die besten Entscheidungen werden getroffen, wenn Patienten informiert sind
Generell empfehlen wir, zwei Jahre nach der krankheitsfreien Zeit zu warten bevor Sie versuchen, schwanger zu werden, sei es durch Auftauen der Eizellen und Befruchtung mit dem Samen des Partners oder durch Auftauen der im Zentrum gelagerten Embryonen, Durchführung der Transplantation aus den Eierstöcken oder durch Beginn der kontrollierten ovariellen Stimulation.
Es wurde kein Anstieg der Raten angeborener Fehlbildungen oder neonataler Erkrankungen im Zusammenhang mit der Anwendung einer Chemotherapie festgestellt, sodass eine Schwangerschaft sicher ist, nachdem das Onkologieteam die Patientin entlassen hat. Wenn die Fruchtbarkeit vor der Krebsbehandlung nicht erhalten blieb, muss dies durch Hormontests, den verfügbaren Follikelzug und die Einschätzung der Patientin in Bezug auf die Verwendung ihrer eigenen Eizellen oder die Verwendung einer Eizellspende, um schwanger zu werden, festgestellt werden.
Bei Männern ist die Methode viel einfacher: Labortests und ein Seminogramm durchgeführt, Einverständniserklärungen unterzeichnet und ein vorbeugendes Einfrieren des Spermas durchgeführt. Wenn die Samenqualität nicht sehr gut ist, muss sie für die spätere Verwendung in einer IVC, egal ob konventionell oder mit ICSI, eingefroren werden.
In unseren Zentren sind wir davon überzeugt, dass die besten Entscheidungen getroffen werden, wenn die Patienten informiert sind, dass die Möglichkeit besteht, genetische Nachkommen nach Behandlungen zu bekommen, abhängig vom Zeitpunkt des Prozesses, der verwendeten Technik zur Erhaltung der Fruchtbarkeit und dem vorherigen Fortpflanzungsstatus.
