Sokan, akik az IVF-et fontolgatják, aggódnak az érintett hormonstimuláló gyógyszer lehetséges mellékhatásai miatt.
Clare: Nagyon köszönöm Arianna, hogy beszélt velünk a Termékenységi úton erről a fontos témáról. Kezdjük az IVF során leggyakrabban használt hormonstimuláló gyógyszerek megvitatásával? Hogyan hatnak a gonadotropinok? Mi a szerepük az IVF ciklusban?
Arianna: A petefészek-stimuláló gyógyszerek (más néven gonadotropinok) utánozzák a női agyalapi mirigy által termelt hormonokat, hogy serkentsék a petefészkekben lévő tüszők növekedését. A tüszők általában tojást tartalmaznak, amely ezeknek a stimuláló gyógyszereknek a hatására fejlődik és érik.
Ezek a gyógyszerek lehetnek „rekombinánsok”, ami azt jelenti, hogy csúcstechnológiás gyógyszerészeti laboratóriumi eljárásokkal hozták létre, vagy „vizelet” jelentése természetesen előállított emberi hormonokból feldolgozva. Mindkettő egyformán hatékony és jól tolerálható.
Főleg két fajta gyógyszert használnak: a tüszőstimuláló hormont (FSH) és a luteinizált hormont (LH). Mivel nehéz kivonni az LH-t, egyes gyógyszerek az „úgynevezett LH-aktivitást” használják, amelyet egy másik hormon, az úgynevezett humán koriongonadotropin (HCG) termel. A gyógyszerek tartalmazhatnak önmagában FSH-t (rekombináns vagy vizeletből), vagy FSH/LH-aktivitás keverékét (csak vizeletből). A rekombináns gyógyszerek általában injekciós toll formájában kaphatók, de a vizeletből származó gyógyszereket össze kell keverni, és ezért fecskendővel kell beadni. Minden gyógyszert szubkután (bőr alá) adnak be, kis bőr alatti tűvel. A gyógyszerek adagja és gyakorisága az IVF orvosa által Önnek kiadott protokolltól függ.
Clare: Melyek a leggyakrabban használt stimulációs protokollok?
Arianna: Az IVF-ben két fő stimulációs protokollt használnak: hosszú és rövid. Mindegyik protokoll magában foglalja a fent leírt stimuláló gyógyszerek alkalmazását.
A hosszú protokoll (más néven "lefelé szabályozó protokoll") magában foglalja az injekciók vagy orrspray (GnRh-analóg agonista) alkalmazását legalább két hétig a lefelé irányuló szabályozás elérése érdekében, mielőtt elkezdené a petefészek-stimulációt a gonadotropinokkal. „Hosszú”-nak nevezik, mert kb. 4-5 hétig tart a tojásgyűjtésre való felkészülés.
A rövid protokoll (más néven „antagonista protokoll”) magában foglalja a petefészek-stimuláló gyógyszerek alkalmazását a menstruációs ciklus elején, és egy második, GnRH analóg antagonista nevű gyógyszer hozzáadását körülbelül öt nappal a stimuláció megkezdése után. Az antagonista alkalmazását addig kell folytatni, amíg készen nem áll a tojásgyűjtésre, hogy elkerüljük a tojások idő előtti kiszabadulását. Nagyon fontos megérteni, hogy ezek a gyógyszerek a hormonjainkat utánozzák, ezért időérzékenyek; ezért fontos betartani a termékenységi egészségügyi szakember által meghatározott időskálákat.
Clare: Melyek a hormonstimuláció leggyakoribb, enyhe mellékhatásai?
Arianna: Az IVF-ciklus alatt normális, ha „másnak” érzi magát, mert a petefészkek stimulálására adott hormonok interferálnak a saját hormonjaival, ami például hangulati változásokat okoz. A hosszú protokoll alatt fellépő leszabályozás hasonló a menopauzához, ezért hőhullámokra vagy éjszakai izzadásra lehet számítani. Ezek a tünetek átmenetiek, és a petefészek-stimuláló gyógyszerek megkezdése után megszűnnek. A stimuláló gyógyszerek azonban kisebb tüneteket is okozhatnak, például puffadást és fáradtságot. A gyakorlatok nehezebbé válhatnak, ezért a kezelés ezen szakaszában ajánlatos nyugodtan végezni.
Clare: Az IVF-betegek többsége tapasztal enyhe mellékhatásokat?
Arianna: Igen, az enyhe mellékhatások rendkívül gyakoriak, mert a hormonális gyógyszerek megzavarják a nő hormonháztartását. Ez teljesen normális, és a kezelés befejezése után visszafordítható.
Clare: Hogyan tudják a betegek elkerülni vagy minimalizálni ezeket az enyhe mellékhatásokat?
Arianna: Általánosságban elmondható, hogy a tudatosság a kulcs. Ha tisztában vagy azzal, hogy mire számíthatsz, jobban tudsz gazdálkodni. A mellékhatások kezelésének másik fontos módja, hogy ne gyakoroljon túl nagy nyomást magára a kezelés ezen szakaszában. Segíthet, ha megpróbálsz némi enyhülést és teret adni magadnak a munkahelyi kötelezettségek csökkentésével. Néhány alternatív kezelés, például az akupunktúra is hasznos lehet. Tanácsadói támogatás javasolt.
Clare: Milyen érzésekre számíthatnak a betegek az IVF hormonstimulációs szakaszában? Mi számít "normálisnak"?
Arianna: A stimulációs szakaszban teljesen normális, ha elkezdi észrevenni a petefészkek elnehezülését és puffadtságát. Ez azért történik, mert a petefészkekben lévő tüszők növekednek a gyógyszerek hatására. A petefészkek megnagyobbodnak, 2-3-szor a normál méretnél, és időnként kényelmetlenné vagy fájdalmassá válnak. Ha ez megtörténik, jelentse kezelőorvosának, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a stimuláció nem túl erős, ami az úgynevezett petefészek-hiperstimulációs szindrómát (OHSS) okozza.
Clare: Az enyhe mellékhatások jelenléte meghatározza valamilyen módon a ciklus kimenetelét?
Arianna: Bizonyos értelemben megnyugtatóbb, ha enyhe tüneteket tapasztalunk a stimuláló gyógyszerek hatására, mert ez arra utal, hogy a gyógyszerek hatásosak a petefészekre. Néhány ember azonban semmilyen hatást nem tapasztal, és továbbra is megfelelően reagál a petefészekre.
Clare: Melyek a hormonstimuláció legsúlyosabb lehetséges mellékhatásai?
Arianna: A legsúlyosabb gyógyszerrel összefüggő szövődmény a petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS). Ritka esetekben az OHSS életveszélyes lehet. Szerencsére az OHSS súlyos formájának előfordulási gyakorisága kevesebb, mint 1%, de a mérsékelt OHSS 3-10% között mozoghat.
A súlyos petefészek-hiperstimulációs szindróma (OHSS) a következő tünetekkel jár: súlyos hasi fájdalom és puffadás. Légzési nehézségek, a vizeletkibocsátás csökkenése, valamint a betegséggel (hányással) kapcsolatos evés- és italképtelenség. Ha a beteg e tünetek bármelyikét vagy mindegyikét tapasztalja, azonnal forduljon IVF-orvosához.
A közepes fokú petefészek-hiperstimulációs szindróma (OHSS) a következő tünetekkel jár: hasi diszkomfort, puffadás és székrekedés. Hányinger, alkalmanként enni képtelenség és/vagy hányás. Légszomj érzés, különösen este. Ha a beteg e tünetek bármelyikét vagy mindegyikét tapasztalja, azonnal forduljon IVF orvosához/klinikájához.
Clare: Hogyan kezelhetők ezek a súlyos és közepesen súlyos mellékhatások?
Arianna: A közepes fokú OHSS a legtöbb esetben nem igényel kórházi kezelést, de fontos a beteg tüneteinek gondos ambuláns monitorozása vérvizsgálattal és ultrahanggal. Általában egy magas fehérje-, sószegény diéta és 2-3 liter folyadékbevitel elegendő a tünetek enyhítésére, de néha rosszullét és vérhígító is szükséges.
Az OHSS súlyos formája kórházi felvételt igényel a vese- és májműködés monitorozására a légzés és a szív- és érrendszeri tünetek mellett. Intravénás folyadékra van szükség a megfelelő hidratáció biztosításához. A vérhígító használata kötelező a vérrögképződés kockázatának csökkentése érdekében.
Clare: Tehetnek valamit a betegek, hogy csökkentsék a súlyos mellékhatások esélyét?
Arianna: Annak ellenére, hogy orvosa minden erőfeszítést megtett az Ön számára megfelelő adag és protokoll megtervezésére, néha a termékenységi gyógyszerekre adott válasz váratlan lehet, és ezért OHSS-hez vezethet. Szerencsére a szindróma különböző fokú, és a legkorábbi stádiumban azonosítható és kezelhető, így nem fejlődik tovább. Nagyon fontos, hogy kommunikáljon a klinikával, ha az OHSS bármely tünetét észleli: hasi fájdalom és puffadás, rosszullét, vizeletkibocsátás csökkenése és légzési nehézség. A magas fehérjetartalmú étrend alacsony sótartalommal és megfelelő folyadékbevitellel segít. Az IVF-ciklus stimulációs fázisában kerülni kell az extrém testmozgást, hogy csökkentse a petefészek-torzió vagy belső vérzést okozó szakadás kockázatát.
Clare: Súlyos mellékhatások jelenléte az IVF ciklus leállásához vezet?
Arianna: Nagyon ritkán kell az IVF ciklust megszakítani az OHSS magas kockázata miatt. A legtöbb esetben a kezelés a stimuláló szerek adagjának csökkentésével, vagy néha ezeknek a gyógyszereknek a leállításával (úgynevezett „coasting”) folytatódhat. Az OHSS kialakulásának kockázatának kitett nőknek rövid antagonista protokollt kell adni, amely lehetővé teszi az ovulációt kiváltó oltást, amely kompatibilis az OHSS kockázatának 1% alá csökkentésével, így az eljárás nagyon biztonságos. Elektív embriófagyasztásra lehet szükség, ha az OHSS kockázata túl magas a folytatáshoz.
Clare: Vannak-e hosszú távú egészségügyi kockázatok az IVF-ben részt vevő hormonstimulációval?
Arianna: Ez egy folyamatos kutatás tárgya 1978 óta, amikor megszületett az első IVF baba. Az eddigi adatok megnyugtatóak, de hosszú felügyeletre van szükség, amint azt az általam nemrégiben szerkesztett: Az asszisztált reprodukció hosszú távú biztonsága című könyv is megállapította.
Clare: Van-e kapcsolat az IVF-kezelés és a méh- vagy petefészekrák között?
Arianna: A mai napig nem állapítottak meg kapcsolatot a női daganatok egyikével sem, beleértve a mellrákot, valamint a méh-, méhnyak- és petefészekrákot. A kutatás azonban folyamatban van, és folyamatosan nagy sorozatokról számolnak be az éves tudományos üléseken, és publikálnak a Reproductive Medicine folyóiratokban. A témával kapcsolatos legfrissebb bizonyítékok átfogó összefoglalása megtalálható az általam nemrégiben szerkesztett könyv 2. fejezetében ("Az ART és a termékenységi gyógyszerek hosszú távú biztonságosságának bizonyítékai a rákkockázattal kapcsolatban" címmel): A támogatott hosszú távú biztonsága. Reprodukció.
Clare: Melyek az IVF-hez kapcsolódó fő egészségügyi kockázatok?
Arianna: Az IVF kockázatai nem csak a termékenységi gyógyszerekkel kapcsolatosak, hanem a tényleges eljárással is. Például a petesejtek kinyerése egy kis sebészeti beavatkozás, amelynek során egy finom tűt vezetnek át a hüvely falán az egyes petefészkekbe, ami vérzést vagy belső szervek sérülését okozhatja. Ezek a mellékhatások rendkívül ritkák (kevesebb, mint 0.1%), de a fertőzések gyakrabban fordulnak elő, ezért antibiotikum profilaxis javasolt. Az embrió(k) átvitelének folyamata biztonságos, de bonyolíthatja a többszörös terhesség, a méhen kívüli és a vetélés. Végül, egyes betegek magas szintű stresszt tapasztalnak a szorongáshoz és depresszióhoz vezető kezelés eredményeként. Erről a témáról bővebben az általam nemrégiben szerkesztett: Az asszisztált reprodukció hosszú távú biztonsága című könyv 18. fejezetében (címe: „Az ART pszichológiai hatásai”) található.
Clare: Az IVF-et vállaló idősebb nők (40+) nagyobb kockázatnak vannak kitéve?
Arianna: Általában igen, de a kockázat mértéke attól függ, hogy saját vagy adományozott tojást használnak. Az adományozott petesejtek csökkentik a vetélés kockázatát, de egyes recipienseknél terhességi szövődményekről, például preeclampsiáról és terhességi magas vérnyomásról számoltak be. Ha saját tojást használnak, a siker aránya nagyon alacsony. Ezeknél a betegeknél a vetélés vagy a moláris terhesség kockázata körülbelül 40%, a magzati rendellenességek kockázata mellett. További információk találhatók a 9. fejezetben ("Szülészeti kockázatok és terhességi kimenetelek a nagyon előrehaladott anyai életkorú (45 év feletti) betegek esetében") című könyvben: Hosszú távú segítségnyújtás biztonsága.
Reprodukció.
