Az Egyesült Királyságban évente több mint 75,000 XNUMX termékenységi kezelési ciklus zajlik, és mindenki, aki elkezdi a kezelést, abban a reményben teszi, hogy egy napon egészséges baba születhet.
Ennek az álomnak a megvalósításához sok döntést kell meghozni, és nem mindegyik könnyű. A betegeknek még mielőtt belépnének a klinika ajtaján, meg kell fontolniuk, hogy milyen típusú kezelést szeretnének, és hol szeretnék azt igénybe venni. Egyesek számára információ túlterheltségnek tűnhet, és ez az érzés a kezelési folyamat során is folytatódhat; annyi mindent fel kell szívni.
Az egyik olyan terület, ahol különösen nehéz eligazodni, a kezelés mérföldkőhöz érkezhet – az embriótranszfer idején. Általában a klinikájukkal folytatott előzetes egyeztetés után a betegek döntenek arról, hogy egy vagy több embriót áthelyeznek-e.
A felszínen egy döntés – például több embrió áthelyezése –, amely egynél több baba születéséhez vezethet, egyszerűnek és talán még kívánatosnak is tűnik, de ha egy kicsit közelebbről megnézzük, ezek a döntések óriási következményekkel járhatnak a páciensre és a babára nézve.
Mi az a többszörös embriótranszfer?
Egy IVF-ciklus után általában több petesejtet gyűjtenek össze, és a megtermékenyítés után a páciensnek remélhetőleg számos jó minőségű embriója marad. Ebben a szakaszban a klinika beszél a pácienssel arról, hogy hány ilyen embriót szeretne átvinni az anyaméhbe. A klinika általában egy embrió átvitelét javasolja, de bizonyos esetekben, ahol például rossz az embrió minősége, többet is áthelyezhetnek.
A kockázatok
A többszörös terhesség jelenti a termékenységi kezelés legnagyobb kockázatát a betegek és csecsemőik számára. Az 1990-es évek elején rekordmagasságot értek el, az Egyesült Királyságban az IVF-ből származó átlagos többszörös születési arány 28% körüli volt. Ez azt jelenti, hogy ez idő alatt az összes IVF-születés körülbelül egynegyede eredményezte egynél több baba megszületését.
Noha egynél több baba születése vonzó lehet egyeseknek, az orvosi szakértők nem javasolják a többes születéssel járó súlyos egészségügyi kockázatok miatt.
A többes terhesség növeli a halvaszületés, az újszülötthalál és a rokkantság kockázatát. Egy csecsemő hordozásával összehasonlítva az ikrek négyszer nagyobb valószínűséggel halnak meg terhesség alatt, hétszer nagyobb valószínűséggel halnak meg röviddel a születés után, tízszer nagyobb valószínűséggel kerülnek újszülöttek speciális ellátási osztályára, és hatszor nagyobb az agyi bénulás kockázata. Az anya számára a kockázat a késői vetélés, a magas vérnyomás, a preeclampsia és a vérzés miatt is nő. Leegyszerűsítve: minél több baba van egy terhesség alatt, annál bonyolultabb az ellátás és annál nagyobb a kockázat. Ezeket a tényeket nem arra tervezték, hogy a betegeket aggodalomra adják, de el kell látni őket ezzel az információval, hogy klinikai csapatukkal együtt teljes körűen megalapozott döntéseket hozhassanak ellátásukkal kapcsolatban.
Hogy néz ki egy jó embrió?
Az embriók minősége eltérő lehet; azok, amelyek a legjobb minőségűek, nagyobb valószínűséggel ültetnek be az anyaméhben, és terhességhez vezetnek, így a klinika mindig a rendelkezésre álló legjobb embriót használja.
A jelenlévő sejtek számát, a sejtek osztódási sebességét, azt, hogy a sejtosztódás egyenletes-e, és hogy vannak-e jelen sejtfragmensek – vagyis egyes sejtek degenerálódtak –, mind figyelembe veszik az átvitelre kerülő embrió kiválasztásakor.
Az embriók fejlődésük két különböző szakaszában vihetők át az anyaméhbe; a hasítási szakasz, ahol az embriókat a fejlődésük második vagy harmadik napján választják ki, és a blasztociszta szakaszt, ahol az embriókat a fejlődésük ötödik napján választják ki. Azok az embriók, amelyek elérik a blasztocisztát, nagyobb valószínűséggel növelik a sikeres kimenetel esélyét.
Az Egyesült Királyságban a nők nagyjából háromnegyedének van blasztociszta, egynegyedének pedig hasadási stádiuma.
Ha a kezelés után a betegeknek olyan embriói vannak, amelyeket nem kívánnak felhasználni, fontolóra vehetik azok képzési célú adományozását, hogy az egészségügyi szakemberek megismerhessék és gyakorolhassák a termékenységi kezeléssel kapcsolatos technikákat. Azt is fontolóra vehetik, hogy ezeket másoknak adományozzák saját kezelésük során. A betegeknek beszélniük kell a klinikájukkal, hogy többet megtudjanak erről.
Legjobb gyakorlat
Ha egynél több jó minőségű embrió áll a páciens rendelkezésére, a legtöbb nő számára a legjobb gyakorlat, ha csak egy embriót visznek át az anyaméhbe. A klinika ezután lefagyasztja a megmaradt embriókat – feltéve, hogy azok megfelelő minőségűek voltak –, hogy a páciens később felhasználhassa azokat. Jellemzően idősebb nőknél kevésbé valószínű, hogy két embrió sikeresen beültethető az anyaméhbe, ami azt jelentené, hogy több embrióátültetésre is jogosultak lennének. De ez nem mindig volt így. 2007-ig a klinikai gyakorlat gyakran egynél több – gyakran több – embriót átvitt az anyaméhbe. A gyakorlat csak akkor változott meg, amikor a HFEA szakértői csoportot bízott meg azzal, hogy készítsen jelentést a termékenységi kezelésből eredő ikerszülés kockázatairól.
A HFEA „Egy az egyben” kampánya 2007-ben indult, és arra ösztönözte a klinikákat, hogy vigyenek át egy embriót, és fagyasszák le a megmaradt embriókat a jó prognózisú IVF-betegek érdekében. Ezeknek a politikáknak és a termékenységi szektorra kiterjedő koncentrált erőfeszítéseknek a kombinációja kevesebb kettős embriótranszferhez és ennek következtében kevesebb ikerszüléshez vezetett. Ez pedig csökkentette a betegekre nehezedő kockázatot és az NHS szolgálataira nehezedő nyomást. A HFEA 2009-ben bevezette a többszörös születési célt, amelyet az engedéllyel rendelkező klinikáknak teljesíteni kellett, és a jó hír az, hogy a betegek biztonságát javító fejlesztések következtében az IVF-ből származó születési arányok tovább emelkedtek, miközben a többes születéssel kapcsolatos kockázatok minimálisra csökkentek. Az IVF-ből származó többszülések számának csökkentése óriási siker volt, 10-ben országosan elértük a 2017%-os célt. Ez 6-ben tovább csökkent, 2019%-ra.
A HFEA nemrégiben tette közzéTöbbszülés a termékenységi kezelésben 2019jelentést, amely a többszörös születések számának csökkentésében elért előrehaladást vizsgálta. Megállapította:
- Az 13-es IVF-ciklusok 1991%-áról 75-ben 2019%-ra nőtt az egyszeri embriótranszferek használata.
- A többszörös születési arány a 35 év alatti betegek körében csökkent a leginkább (a 27-es 2007%-ról 6-re 2019%-ra) és a 44 év felettiek körében (a 31-es 2007%-ról 5-re 2019%-ra).
- A legmagasabb többszörös születési arány a 35 éves és fiatalabb betegek között (30% felett), akik kettős embriótranszfert kaptak.
- Amikor donorpetéket használtak, a több embrió átvitele nagyobb kockázatot jelentett a többszörös születésre (körülbelül 30%-kal minden életkorban) 2015 és 2019 között.
- A fekete bőrű betegeknél 12 és 2015 között általában magasabb volt a többszörös születési arány, körülbelül 2019%, szemben az összes etnikai csoport 10%-ával.
- Az IVF ikerszülések körülbelül 60%-a volt koraszülött (37 hét alatt), szemben a 9 és 2015 közötti egyedülálló szülések 2019%-ával.
Javítanivaló
A klinikák hihetetlenül keményen dolgoztak a többszörös születések számának csökkentése érdekében, és ezt ünnepelni kell. Azonban még mindig van tennivaló, mivel tudjuk, hogy nagyon kevés termékenységi klinika haladja meg a HFEA 10%-os többszörös születési célját. Egy közelmúltbeli felmérésben azt is megállapítottuk, hogy a betegek körülbelül 30%-a nem tudatosult a többszörös születéssel járó kockázatokról.
Jelentésünk megosztottságot azonosított a magán- és az NHS-ben a magánfinanszírozású 37 éves és fiatalabb betegek körében, akiknél 2015 és 2019 között magasabb volt az ikerszülések aránya az első IVF-ciklusukban, mint az NHS által finanszírozott betegeknél.
Az év elején a HFEA közzétette a 2021-es Országos Betegfelmérését, amely betekintést adott a mai gyakorlatba, és továbbra is az NHS és a magánellátás közötti megoszlást mutatta: az önfinanszírozott betegek 42%-a részesült többszörös embriótranszferen, szemben az NHS 21%-ával. betegek.
A 1,200 végén megkérdezett 2021 ember közül tizedik betegből három (30%) kapott többszörös embrióátültetést bármely kezelés során, és az ilyen személyek általában idősebbek; csaknem fele (46%) 38 év feletti volt, szemben a 22 év alatti 37%-kal. Ez arra utal, hogy követik az útmutatást. A vegyes etnikai hátterű, fekete, ázsiai vagy más etnikai hovatartozású válaszadóknál nagyobb valószínűséggel esett át többszörös embriótranszfer, mint a fehér betegeknél (38% vs. 29%), hasonlóan a termékenységi etnikai egyenlőtlenségekkel foglalkozó legutóbbi munkánk eredményeihez. kezelés.
A felmérés megerősítette, hogy a többszörös embriótranszferen átesett betegek ezt a klinika tanácsára tették, fele (51%) pedig életkora és/vagy korábbi sikertelen ciklusa miatt. Egyharmaduk (32%) az alacsony petefészek-tartalék vagy a rossz minőségű embriók miatt tette ezt, a 35 év alattiak pedig nagyobb valószínűséggel mondják ezt (37%). De aggasztó, hogy egyharmaduk (32%) többszörös embrióátültetést kért, mert úgy gondolta, hogy ez növeli a teherbeesés esélyét, 6% pedig többszörös átvitelt kért, mivel többszörös embriót akart. Ez azt mutatja, hogy az ezen a területen elért hatalmas előrelépés ellenére egyértelmű, hogy többet kell tenni annak érdekében, hogy felhívják a figyelmet egyes betegek kockázataira. Azt akarjuk, hogy minden termékenységi beteg elérje álmát, hogy egy napon gyermeket szüljön. Az Egyszerre kampány sikere azt mutatja, hogy ezt a lehető legbiztonságosabb módon lehet elérni. Továbbra is figyelemmel kísérjük a többszörös születési arányokat a betegek és csecsemőik egészségének javítása érdekében, és együtt fogunk működni a klinikákkal annak érdekében, hogy a betegek hozzáférjenek az információkhoz a számukra megfelelő döntések meghozatalához.
Ha többet szeretne megtudni a termékenységi kezelésről, valamint egyéb pártatlan tanácsokról és információkról, látogasson el ide www.hfea.gov.uk.
