Honnan származnak valójában a donorembriók, és milyen kilátások vannak a recipiens betegek számára?
Körülbelül minden hatodik házaspárt érint valamilyen fokú szubtermékenység/meddőség. Az okok vagy női vagy férfi problémák, vagy a kettő kombinációja. A kezelés általában in vitro megtermékenyítés vagy intracitoplazmatikus spermium-injekció (IVF/ICSI), amely magában foglalja a női petefészkek petesejttermelésre való stimulálását, és ezeknek a petéknek a megtermékenyítését a partner spermájával vagy donor spermájával, hogy embriókat hozzanak létre. Az embriókat a laboratóriumban speciális inkubátorokban tenyésztik, amelyek utánozzák az emberi testet, amíg ki nem választják a legjobb embriót, amely alkalmas a nő méhébe történő átvitelre. Ez általában az in vitro tenyésztés 3. és 6. napja között következik be.
Körülbelül minden harmadik párnak van olyan extra embriója, amely alkalmas arra, hogy a friss embrióátültetés után lefagyasztható legyen. Ezenkívül ajánlatos egyszerre egy embriót átvinni a többes terhesség kockázatának csökkentése érdekében, amely kockázatos lehet az anyák és a csecsemők számára. A további embriók lefagyaszthatók és átültethetők a következő ciklusokban, hogy újabb terhességet érjenek el, ha a friss embrióátültetés sikertelen volt, vagy további kísérletekre, ha szükséges.
Honnan származnak a donorembriók?
A donor embriókat általában olyan betegek ajánlják fel, akik termékenységi kezelésen estek át, ami azt eredményezte, hogy a raktározott embriókat már nem kívánják maguk használni, és azt fontolgatják, hogy adományozzák azokat másoknak. Az embrióadományozási ciklusok kis arányt képviselnek, és az összes lefagyasztott transzfer 2.3–2.6%-át teszik ki (1). Bár nagyobb a tudatosság az embrióadományozás körül, az Egyesült Királyságban még mindig meglehetősen ritka a rendelkezésre álló adományozott embrió. Egyes klinikákon van egy lista az embriódonorokról, amelyek közül a betegek választhatnak. A várólisták azonban hosszúak lehetnek, különösen, ha a betegek valami konkrétat keresnek. Célszerű a – válasszon klinikát (Fertilitási klinika keresése | HFEA), hogy megtekinthesse az aktuális donorvárakozási időt a pácienshez közeli klinikákon. Minden egyesült királyságbeli székhelyű, a HFEA által engedélyezett klinikának meg kell felelnie a szigorú orvosi, jogi és etikai normáknak. Míg az adományozás mindkét fél (a donor és a recipiens) számára anonim, addig az utódok számára, akiknek joguk van 18 éves korukban megismerni a genetikai szülők adatait, nem névtelen. az adományozásuk eredményeként született gyermek, vagyis nincs jogi kapcsolat a gyermekkel, és az adományozók nem szerepelnek a születési anyakönyvi kivonatban. Nem lesznek jogok a gyermek felett, és nem lesznek anyagi kötelezettségek sem.
Kik szoktak donorembriókat keresni?
Sok embernek előnyös lehet más betegek által adományozott embriók fogadása, különösen az egyedülálló meddő nők, akik korábbi onkológiai kezelés, életkor vagy ismeretlen okok miatt korai petefészek-elégtelenségben szenvednek. Azok a párok, akik genetikai betegségeket hordozók, akiknél nagy a kockázata annak, hogy átadják az utódoknak, vagy egyszerűen terméketlenek, dönthetnek úgy, hogy egy másik pár/egyén által adományozott embriót fogadnak örökbe. A folyamat a donor és a recipiens kiválasztásának és szűrésének különböző szakaszait foglalja magában. Bizonyos kockázatok és komplikációk mellett jogi és etikai vonatkozások is vannak. Ez a cikk részletesebben megvizsgálja ezeket a területeket.
Az embriódonorok kora
A vetélés és a veleszületett rendellenességgel járó csecsemők kockázatának minimalizálása érdekében a petegyűjtéskor a petesejt-szolgáltató életkora 36 év alatti, a petesejt-szolgáltató életkora pedig 46 év alatt kell legyen (2).
A szűrés fontossága
Rendkívül fontos a recipiens megfertőzésének kockázatának minimalizálása, ezért minden vírusszűrést elvégeznek a donorokon (Hep B felszíni antigén, Hep B Core antitest, Hep C, HIV, HTLV 1-2, szifilisz, CMV, chlamydia és gonorrhoea ) az embriók tárolását követő 3 hónapon belül negatívnak kell lenniük, és a mintát átvizsgált tartályban kell tárolni. A karantén után újbóli szűrésre van szükség, és ezeknek negatívnak kell lenniük az adományozás folytatásához. Genetikai vizsgálatra lesz szükség: a kariotípus és a cisztás fibrózis (kaukázusi populáció esetén) minimum (többnyire etnikai származástól függően), ezeknek negatívnak kell lenniük az adományozás folytatásához.
A tanácsadás létfontosságú
Következmény-tanácsadás mindkét fél számára szükséges. Különösen egyes országokban, például az Egyesült Királyságban, az embrióadományozás nem anonim, ezért fontos megérteni, hogy milyen következményekkel jár a születendő gyermekre. Ha a leendő donornak gyermeke van, meg kell vitatni, hogy az adományozásnak milyen következményei vannak a leendő donorra nézve saját magukra és meglévő családjaikra, valamint az adományozásából született utódokra rövid és hosszabb távon egyaránt. Ha a leendő donornak nincs gyermeke, meg kell beszélni a következményeket saját maga és bármely jövőbeli család számára.
Az embriót befogadó nőt meg kell vizsgálni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem hordoz semmilyen fertőzést, és önmagában egészséges. Terhesség tervezése előtt ajánlott egy állapotfelmérés (pajzsmirigyműködés, ferritin, B-, D-vitamin és folsav). Az is fontos, hogy felmérjék a terhesség kihordási képességét; ez magában foglalja a méh és az endometrium üregének felmérésére szolgáló ultrahangos vizsgálatot. Ha a recipiens már menopauzában van, akkor az embriótranszfer előkészítése gyógyszeres ciklusban történhet, nagy dózisú hormonpótló terápia (HRT) alkalmazásával; ha rendszeresen menstruál, az átültetés természetes ciklusban is elvégezhető, a spontán vagy indukált ovulációt az embrió átültetésével időzítve. Mindkét esetben javasolt a progeszteron pótlása kúpok vagy injekciók formájában. A progeszteron az a hormon, amely elősegíti az embrió beágyazódását, és nagyon fontos, hogy az embrió tökéletes környezettel rendelkezzen az átvitel időpontjában.
Lehetséges szövődmények
Mint minden termékenységi kezelésnél, sajnos fennáll annak a veszélye, hogy az embrió nem implantálódik be, vagy beágyazódik, és idő előtt leáll a növekedése, ami az úgynevezett biokémiai terhességet eredményezi. A biokémiai terhesség magában foglalja a pozitív terhességi tesztet, amely nagyon gyorsan negatív lesz. Az esetek 25-30%-ában sajnos a terhesség vetéléshez, kb. 3%-ban pedig méhen kívüli vetéléshez vezet. A méhen kívüli terhesség olyan terhesség, amely az endometriumon kívül zajlik, leggyakrabban a petevezetékben, de néha ismeretlen helyen. Ezek a terhességek nem egyeztethetők össze az élettel, és súlyos szövődményeket jelentenek a nő életében. A többszörös terhességet szintén az eljárás mellékhatásának tekintik, mivel növeli a kockázatot az anyák és a csecsemők számára. Beszámoltak arról, hogy az embrióadományozási ciklusból származó egyedek 23.2%-a koraszülött (1).
Hasonló arányú hipertóniás rendellenességekről számoltak be donorembriókat fogadó nőknél (4). Ennek nagy valószínűséggel az az oka, hogy az adományozott embriót fogadó nő immunrendszerének két különböző, a genetikai szülőkhöz tartozó immunrendszerrel kell megküzdenie. Ez a placenta rendellenességeihez vezethet, amelyek felelősek a terhességi magas vérnyomásért vagy a pre-eclampsiáért. Javasoljuk, hogy az embrióadományozást követően teherbe ejtő nőket a terhesség alatt szülészorvos kísérje figyelemmel, és rendszeresen végezzen vizsgálatot, különösen a rendszeres ultrahangvizsgálaton, hogy ellenőrizze a magzati jólétet. Néha az aszpirin is ajánlott, különösen, ha a terhes nő előrehaladott korú.
Kihívások
Az embrió adományozási program fő kihívása az embriók megtalálása, mivel nem sok pár/egyén hajlandó adományozni őket. Több petesejt vagy spermadonor áll rendelkezésre, mint embriódonorok. További kihívások lehetnek a donor/recipiens összeegyeztetése a korlátozott választási lehetőség miatt.
A rendelkezésre állás továbbra is ad hoc és hézagos. Ha a betegek ezt az utat szeretnék felfedezni, némi támogatást találhatnak a jótékonysági szervezetekhez, például a SEED-hez, amely független tájékoztatást nyújt a leendő donoroknak, a szándékolt szülőknek és a helyettesítőknek, és ösztönzi az Egyesült Királyság klinikai adományozóit. Előfordulhat, hogy egyes betegek úgy döntenek, hogy külföldre mennek embrióadományozásért, de a külföldre menéssel kapcsolatos szabályok és előírások nagyon eltérnek attól, hogy az Egyesült Királyságban kezeljék az Egyesült Királyságban élő donorokat, és több támogatásra lehet szükség.
Végül sok család csatlakozik a Donor Conception Networkhöz, egy nagy tapasztalattal rendelkező jótékonysági szervezethez, amely széles körű segítséget, támogatást és útmutatást kínál a donor által fogantatott személyek potenciális és tényleges szüleinek, valamint a donor által fogant egyéneknek.
Mi befolyásolja az embrióadományozás sikerét?
Az embrióadományozás sikerét befolyásoló fő tényező az embriót adományozó nő életkora. Mint minden, ami a termékenységgel kapcsolatos, a nő életkora az elsődleges tényező az eredmény sikerét illetően. Mivel az adományozott embriókat általában fiatal nőktől fogadják el, a beültetés és a sikeres terhesség esélye meglehetősen magas, és csökken a vetélés vagy a veleszületett rendellenességgel rendelkező gyermekvállalás kockázata. A folsav prekoncepciója tanácsos a spina bifida kockázatának csökkentése érdekében; a dohányzás és az ivás erősen ellenjavallt. Az embriót befogadó nőnek egészséges méhnek kell lennie a sikeres kimenetel érdekében.
Körülbelül minden harmadik párnak van extra embriója, amely alkalmas fagyasztásra.
Referenciák:
- Kawwass JF, Crawford S, Hipp HS, Boulet SL, Kissin DM, Jamieson DJ, National ART Surveillance System Group. Embriódonáció: Országos trendek és eredmények, 2000-től 2013-ig. Am J Obstet Gynecol. 2016;215:747.e1–e5.
- https://www.hfea.gov.uk/donation/donors/donating-your-embryos/
- Söderström-Anttila V, Foudila T, Ripatti UR, Siegberg R. Embriódonáció: Eredmény és attitűd az embriódonorok és recipiensek körében. Hum Reprod. 2001;16:1120.
- Kawwass JF, Badell ML. Az asszisztált reprodukciós technológiával kapcsolatos anyai és magzati kockázat. Obstet Gynecol. 2018;132:763–72.
