Tojásfagyasztás – miről van szó, és kinek a legmegfelelőbb?

A nők minden petével születnek. Egész életükben elhasználják ezeket a tojásokat, amíg már nem marad; ezt a szakaszt menopauzának nevezik. Bár a nők milliónyi petesejttel születnek, úgy tűnik, hogy a szám gyorsan csökken, így mire elérik a pubertást, valószínűleg körülbelül 600,000 30 van az eredetiből, és 180,000 éves korukra ez a szám már XNUMX XNUMX körül mozog.

Bonyolítja ezt a problémát az a tény, hogy nem születik két nő ugyanannyi petesejttel, és úgy tűnik, hogy nincs két nő, aki ugyanolyan ütemben veszítené el petesejtét. Ez azt jelenti, hogy bár a legtöbb nőnek átlagosan életkorának megfelelő számú petesejt lesz, néhánynak több, másoknak kevesebb lesz.

A másik fontos kérdés a tojások számán túl az a tény, hogy a nők öregedésével a tojás minősége is csökkenni látszik. Ez látható a 35 év feletti nők terhességi rátáiban, ahol a terhesség esélye csökkenni kezd, és 38 éves korig ez az ősz felgyorsul. Ugyanígy a vetélés és a kromoszóma-rendellenes terhesség kockázata 35 éves kor felett növekszik, és 38 éves kor felett gyorsan növekszik. Ezek a problémák túlnyomórészt azzal kapcsolatosak, hogy a petesejtben nem megfelelő mennyiségű genetikai anyag van. minden létrejött embrió szintén kóros lesz, és így kisebb valószínűséggel fog beágyazódni, és nagyobb az esélye a vetélésnek, ha mégis.

Ezért, mivel az életkor nem csak a tojás mennyiségével, hanem a tojás minőségével is összefügg, logikus, hogy megpróbáljuk a tojásokat fiatalabb korban megőrizni, hogy később felhasználhassák őket, amikor a nő saját petéinek mennyisége és minősége alacsonyabb lesz. . Gyakorlatilag megőrizve fiatalabb énük termékenységi potenciálját.

Mi a tojás fagyasztása?

A tojásfagyasztás egy olyan folyamat, amelynek során a női petesejteket összegyűjtik és lefagyasztják későbbi felhasználás céljából. Általában ezt olyan korban teszik meg, amikor a nő saját termékenysége optimális. Különféle okok miatt történik, de lényegében lehetővé teszi a terhesség késleltetését a jelenlegi időpontról egy későbbi időpontra. Ennek összetett okai vannak, és magukban foglalják a nem megfelelő párkapcsolatot, a karrier megfontolásokat vagy egyszerűen csak a megnyugtatást.

A peték egy későbbi időpontban felolvaszthatók, és egy partnerrel vagy donor spermával együtt felhasználhatók embriók létrehozására egy IVF-laboratóriumban. Ezeket aztán remélhetőleg terhesség létrehozására használják.

Felkészülés a tojás fagyasztására

A tojás lefagyasztásának folyamata lényegében az IVF ciklus első fele – erről később beszélünk. Az erre a kezelésre való felkészülés növelheti a siker esélyeit. Általánosságban elmondható, hogy az egészséges életmód, a dohányzás mellőzése és az alkoholfogyasztás minimálisra csökkentése ésszerű. Jó bizonyíték van arra, hogy a dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás káros a nő termékenységére, és ennek jelentős része az alkohol és a dohányzás közvetlen hatásaival függ össze. Fontos az egészséges táplálkozás, amely minden fontos tápanyagot tartalmaz, beleértve a zsírokat, fehérjéket és szénhidrátokat. Vannak bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a „mediterrán típusú” diéta jótékony hatással lehet a nők termékenységére, és ez bátorítást nyer azoknál a nőknél, akik gyermeket szeretnének, és ezért valószínűleg előnyös lenne azoknak a nőknek, akik le akarják fagyasztani a petesejteket. Ennek ellenére világszerte sok nő, akik sokféle étrendet követnek, tökéletesen termékenyek, és fontos, hogy fenntartsák a perspektívát.

A kiegészítők hasznosak lehetnek. Ezek többsége mögött azonban hiányzik a bizonyítékbázis. Valószínűleg nem fognak ártani, és gyakran az irányítás érzését adják az ellenőrizhetetlennek tűnő helyzetben. A legtöbb bizonyíték és tanulmány a táplálékkiegészítéssel kapcsolatban rossz minőségű, és általában megerősít egy vagy másik nézetet. Egy jó termékenységi szakember képes lesz beszélni a kiegészítőkről, és kiegyensúlyozott képet ad.

Mint minden orvosi kezelésnél, a vizsgálatok segítenek a kezelés megtervezésében. A termékenységi tesztek alappillére a petefészek-tartalék vizsgálata. Ezek közül az anti-Muller-hormon (AMH) és az antralis tüszőszám (AFC) valószínűleg a legfontosabbak. Az AMH egy olyan hormon vérvizsgálatát méri, amelyet az egyes tojásokat körülvevő sejtek termelnek, és így tükrözi a tojások teljes számát. Az AFC egy ultrahangos vizsgálat, ahol az ultrahangos vizsgálat során megszámolják a tojásokat tartalmazó kis szkennelések számát. Mindkét teszt csak a tojás mennyiségét tükrözi. Semmit sem árulnak el a tojás minőségéről, és semmit sem mondanak el a tojástartalék csökkenésének üteméről. Ezeket a teszteket eredetileg az IVF-ciklus tervezésének segítésére fejlesztették ki; Jelenlegi felhasználásra találtak számos kísérletként a terhesség és a jövőbeli termékenység esélyének előrejelzésére. Nagyon világosnak kell lennie, hogy az utóbbiak egyikét sem tudják megtenni.

Mi történik a tojásfagyasztási ciklus során?

A tojás lefagyásának folyamatának megértése érdekében hasznos lehet először megvizsgálni, mi történik egy normál menstruációs ciklusban. Azoknál a nőknél, akiknek rendszeres előrelátható menstruációs ciklusuk van, két fő esemény van folyamatban – a petesejtek felvétele, majd az ovuláció. A periódus kezdetén a petefészkek több tojást is bemutatnak a szervezetnek. A megjelenített szám a petetartalékhoz kapcsolódik – minél nagyobb a tojástartalék, annál több jelenik meg. Az agy ezután egy hormont, a tüszőstimuláló hormont (FSH) állítja elő, hogy stimulálja a tüszőket, hogy azok kifejlődjenek. Általában a legérzékenyebb és legérzékenyebb, és ezért talán a legegészségesebb tojás is elkezd fejlődni. A maradék az atresia néven ismert folyamat következtében elhal. Amint a tüsző növekedni kezd, ösztrogént termel, és ez az ösztrogén negatív visszacsatolást kap az agyba, ami az ösztrogénszint emelkedése következtében csökkenti a termelődő FSH mennyiségét, és ez azt jelenti, hogy más tüszők nem fejlődnek ki. . Ily módon egy természetes ciklusban minden hónapban csak egy tojás fejlődhet ki.

A petefagyasztási ciklusban a nők menstruációjuk kezdetétől napi injekciók formájában FSH hormont szednek, hogy legalább 10-15 tüszőt próbáljanak kifejlődni. A kialakuló szám a petefészek-tartalék tesztjeiken és életkorán alapul. Ez azt jelenti, hogy a szokásostól eltérően egyetlen tüsző sem kerül kiválasztásra a többi helyett, és ahelyett, hogy egy fejlődne, sok fejlődik ki. Ahogy ezek a tüszők fejlődnek, ösztrogént termelnek, ez az ösztrogén általában visszacsatol az agyba, és csökkenti az FSH-termelést. Mivel azonban az FSH-t napi injekciókkal adják be, nincs negatív visszajelzés, és az összes tüsző tovább fejlődik. A tüszők fejlődését ultrahanggal és vérvizsgálattal követik nyomon a következő két hétben. Ezen idő végén, amikor a tüszőknek elég ideje volt a fejlődéshez, a peték készen állnak a begyűjtésre. A beadott utolsó injekciót trigger shotnak nevezik – ez egy olyan hormon, amely a tüszőkben fejlődő petesejteket fejlődésük következő szakaszába való áthaladásra és érettségre készteti. Kétféle trigger áll rendelkezésre, és fontos, hogy melyiket használjuk. Maga a tojásgyűjtés érzéstelenítés alatt történik, és az eljárás során nem kell fájdalmat éreznie. Belső vizsgálatot végeznek, miközben a nő alszik, és minden tüszőbe egy tűt vezetnek, és a folyadékot leszívják. A folyadékban egy tojásnak kell lennie. Maga a tojásgyűjtés egy gyors eljárás, és a legtöbb nő számára nem tart tovább tizenöt percnél.

A tojások begyűjtése után megvizsgálják érettségüket, és lefagyasztják. A tojás fagyasztása az üvegesítésnek nevezett eljárással történik. A vitrifikáció megjelenése az, ami lehetővé tette számunkra, hogy ilyen magas sikeraránnyal fagyasztsuk le a tojásokat. A tojás, mint testünk bármely más sejtje, túlnyomórészt vízből áll. Fagyáskor ez a sejtben lévő víz jégkristályokat képez, amelyek károsítják a sejten belüli finom struktúrákat. Ez a károsodás okozta a tojásfagyasztás korábbi formáinak gyenge eredményét. Az üvegezés azonban megváltoztatta a helyzetet, mivel magában foglalja a tojás fagyasztás előtti dehidratálását – lényegében megvédi a tojást a jégkristályoktól.

Milyen kockázatokkal jár a tojás lefagyása?

Mint minden orvosi eljárás, a tojás lefagyasztása is kockázatokat rejt magában. Összességében ezek a kockázatok alacsonyak, és az eljárást ma már általánosan végzik, a nők túlnyomó többsége nem okoz komplikációkat.

A kockázatok közé tartoznak:

• Nem reagál a stimulációra (5%): ez összefügg az életkorral és a petetartalékkal, és a klinikának világos és őszinte beszélgetést kellett volna folytatnia az egyéni körülményekről és esélyekről.
• Nincs tojásgyűjtés (<5%): nagyon ritkán nem gyűjtenek tojást. Ennek oka lehet az alacsony petefészektartalék vagy az életkor, de az is lehet, hogy az üres tüszők injekcióira adott szuboptimális válasz.
• Fertőzés és vérzés a tojásgyűjtéskor (<1%): a tű petefészkekbe való beszúrásának kockázata alacsony, de esetenként vérzést vagy fertőzést okozhat, amely további azonnali kezelést igényel.
• Túlzott válaszreakció (<1%): a fiatal nők és a magas petefészek-tartalékkal rendelkező nők fennáll annak a veszélye, hogy túlzottan reagálnak a gyógyszerekre, és kialakul a petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS). Ez gondos megfigyelést és alternatív gyógyszerek megfontolt használatát igényli a kockázatok minimalizálása érdekében. Ez a szövődmény nagyon ritka a jó klinikákon.
• Nincs érett tojás (<1%): időnként be lehet gyűjteni a tojásokat, de egyik sem van olyan állapotban, hogy lefagyasztható legyen. Ez összefüggésbe hozható a protokoll kiválasztásával és figyelemmel kísérésével, és alapos értékelést igényel, hogy kiderüljön, hogy a változtatások jobb eredményt eredményeznek-e a következő ciklusokban.
• A kiolvasztás és a megtermékenyítés elmulasztása: az egyik hosszabb távú kockázat, még akkor is, ha jó számú pete van lefagyva, annak esélye, hogy a vártnál kisebb számú pete túléli a felolvadást és megtermékenyül (lásd alább).

Mennyi esélyem van a babára, ha tárolom a tojásaimat?

Nagyon kevés adat áll rendelkezésre azokra a nőkre vonatkozó eredményekről, akik saját későbbi felhasználásra tárolják a tojásokat. Előfordulhat, hogy a donor petesejtekre vonatkozó eredményekről rendelkezésünkre álló adatok nem vonatkoznak azokra a nőkre, akik saját használatra petesejteket tárolnak, mivel a petesejt adományozókat termékenységi potenciáljuk alapján választották ki, és ezért jobb eredményt érhetnek el. Különféle forgatókönyveket mérlegelhetünk, hogy jobban megértsük ezt:

Táblázat 1 Ez egyszerűen egy útmutató az élve születés lehetőségéhez különböző életkorokban, és általános útmutatóként szolgál. Feltételezi, hogy a saját jövőbeli felhasználása céljából petesejteket vagy embriókat tároló nő termékenységi potenciálja megegyezik a fogantatás késése miatt IVF-en átesett nők termékenységi potenciáljával: lehet, hogy ez nem igaz, és lehet jobb vagy rosszabb. Csak akkor érvényes, ha legalább egy embrió áll rendelkezésre az átvitelre. Egyes nőknél, akiknél petesejtet vagy embriót gyűjtenek, sajnos nem lesz áthelyezhető embriója, ha egyik pete/embrió sem éli túl a tárolási folyamatot, vagy tárolt tojások esetében a túlélők egyike sem eredményez embrió. A becslések nem tesznek különbséget azon ciklusok között, amikor egynél több embriót vittek át egyszerre.

*HFEA adatok: élveszületések IVF és ICSI kezelési ciklusonként 2017-ben.
**A friss ciklusokra vonatkozó HFEA-adatok alapján: a friss és a tárolt embriók eredményei megközelítőleg azonosak, és a becsült élveszületési arányokat az embriók létrejöttének kora szerint mutattam be, nem pedig a nő életkora szerint, amikor felhasználta őket.
***Feltételezi, hogy az élveszületési arány a tárolt tojásoknál 19%-kal alacsonyabb, mint a friss tojásoknál.
+Túlbecsülheti a 36 év feletti nők élveszületési arányát, mivel kevesebb petesejt élheti túl a tárolási folyamatot.

Az 1. táblázatban szereplő becslések egy embriótranszfer ciklus kimenetelére vonatkoznak, amely egyszerre több embriót is tartalmazhat. Egyes petesejteket/embriókat tároló nőknek csak egy embriója lehet, de másoknak több embriója is lehet, és ezért több esélye is lehet a teherbeesésnek, azaz egy gyűjtött petetételenként egynél több kísérletet tehet. Egy adott életkorban az élve születés esélye az összegyűjtött peték számától és az adott tojástételből származó embriók számától függ.

Táblázat 2 szemlélteti az egy ciklusban gyűjtött tojások átlagos számát különböző életkorokban.

HFEA-kiegészítés a „Tojásfagyasztás a termékenységi kezelésben” jelentéshez, 2010–16

Nem minden összegyűjtött tojás alkalmas tárolásra (lásd fent). Tehát, bár a tojásokat tárolás előtt nem vizsgálják (jelenleg nincs mód a peték tesztelésére, és továbbra is megtermékenyíthetőek maradnak), az embriológus mikroszkóp alatt megvizsgálja őket, hogy megbizonyosodjon arról, hogy érettek, és nem mutatják-e degeneráló. Átlagosan az összegyűjtött tojások 80%-át tárolják. Ez az arány megközelítőleg megegyezik a megtermékenyítésre alkalmas friss peték arányával, ha embriókat kell létrehozni és tárolni.

Mint korábban említettük, nem minden tárolt tojás éli túl a folyamatot, de körülbelül 70-80%-a igen. A tojások tárolási folyamatot túlélő képessége a minőségüktől függ, ami korfüggő, valamint a tojásokat tároló laboratórium technikai képességeitől. A fiatalabb nőktől származó tojások jobb minőségűek, és nagyobb az esélyük a túlélésre. A 35 év feletti nőktől származó tojásoknak kisebb az esélye. Bár sok klinika ésszerű számú tojástárolási ciklust végez, előfordulhat, hogy még nem használtak eleget ezekből a tárolt tojásokból ahhoz, hogy be tudják mutatni eredményeiket.

Hány tojásra van szükségem a babához?

Számos különböző kutatócsoport használt matematikai modellezést, hogy megválaszolja ezt a kérdést: ezért fontos, hogy ezeket a számokat egyszerűen a döntéshozatalhoz vezető útmutatásnak tekintsük, akárcsak a korábban tárgyalt becsléseknél.

3. táblázat: a baba születésének esélye a tárolt tojásokból, ha 10 tojást gyűjtenek össze

Ezek a becslések szükség esetén az összegyűjtött feltételezett 10 tojásból származó összes embrió felhasználásán alapulnak. Másképp fogalmazva, a becslések arra vonatkoznak, hogy az összegyűjtött petesejtből milyen eséllyel születik baba: egyes nőknek csak egy embriótranszfer ciklusa lesz, másoknak pedig több is. A 35 év alatti nők élveszületési aránya nem nagyon változik ezen a korcsoporton belül. Így például egy 30 éves gyermek születésének esélye nem különbözik a 35 évesek esélyeitől. Ezzel szemben a 36 éves és idősebb nők élveszületési arányának változása életkoronként jelentősen eltér, a 40 év felettieknek sokkal kisebb esélyük van a gyermekvállalásra, mint az ebbe a korcsoportba tartozóknak. Valószínű, hogy a 36 és 39 év közötti nők élveszületési aránya 40-50% körüli lesz 10 petesejttel.

A baba születésének esélye a rendelkezésre álló tojások számától függ, ami a begyűjtött tojások számától függ.

Táblázat 4 illusztrálja a becsléseket, ha 20 tojást gyűjtöttek volna össze. Tartalmazza az egy ciklusban begyűjtött tojások átlagos számát is minden korcsoportban.

Táblázat 4 szemlélteti, hogy egy átlagos 35 év alatti nőnek 2 tojástárolási ciklust kell elvégeznie ahhoz, hogy 90%-os esélye legyen az élve születésre. Egy 38 éves nőnek 2 vagy 3 ciklust kell megtennie a 60-70%-os esélyhez, egy 42 évesnek pedig 3 ciklust kell megtennie 30-40%-os esélyhez.

Mennyi ideig tárolható a tojás?

Az Egyesült Királyság jelenlegi törvényei legfeljebb 55 évig engedélyezik a tojás tárolását. A beleegyezés kezdetben 10 évre szól, majd 10 éves megújítással meghosszabbítható. Ezért nagyon fontos, hogy kapcsolatban maradjon a klinikával, hogy a tárolási hozzájárulás mindig érvényes legyen.

Mennyibe kerül a tojás fagyasztása?

Ez klinikánként eltérő lehet. Általában azonban a becslés körülbelül 4000-5000 font lenne, beleértve a vizsgálatokat és a kezelést is. A gyógyszeres kezelés költségei az egyéni körülményektől függően változnak, de 800 és 2000 GBP között mozoghatnak.

Összegzésként

A tojásfagyasztás lehetőséget biztosított a nőknek arra, hogy megőrizzék saját petesejteiket egy olyan időszakban, amikor saját termékenységük optimális a későbbi felhasználásra, amikor saját természetes termékenységi esélyeik már kimerültek. Bár ez egy jó kezelés, jó esélyekkel a sikerre, ezek az esélyek az életkortól és a petefészek-tartaléktól függenek. Mint minden orvosi kezelés, ez is kockázatokat rejt magában, és e kockázatok megvitatása a konzultációk kulcsfontosságú részét kell, hogy képezze.