Ami a termékenységi problémákat illeti, szomorú tény, hogy egyes háziorvosok a női partner kivizsgálásával foglalkoznak, miközben a férfit gyakran az oldalvonalon hagyják vizsgálat nélkül. Ennek eredményeként előfordulhat, hogy nézheti, miközben felesége számos vérvizsgálatot végez, hogy ellenőrizzék a különböző hormonszinteket a menstruációs ciklusa során; néhány nőt még kórházba is szállítanak, hogy megvizsgálják a petevezetéküket, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincsenek elzárva, és mindezt még azelőtt, hogy a férfinak bármilyen kérdése merülne fel a termékenységi állapotával kapcsolatban!
Mégis, napjainkban a termékenységi problémák többé-kevésbé egyenlő arányban fordulnak elő a férfi és a nő között. Ezért a fogamzási nehézségekkel küzdő párok egyik első tesztje a férfi spermavizsgálata. Kérjük, vegye figyelembe, hogy ezt "spermavizsgálatnak" nevezik, nem pedig "spermavizsgálatnak".
Igen, spermát fogunk keresni – végül is meg kell találnunk a spermát, hogy tudjuk, van esély arra, hogy ez a sejt megtermékenyítse a petesejtet. A spermateszt azonban sokkal több, mint a sperma keresése, amint azt később elmagyarázom.
Spermavizsgálat és -értékelés
A sperma értékeléséhez először meg kell kérni a férfit, hogy készítsen mintát. Egyesek számára ez egy egyszerű folyamat, kevesebb mint 5 perc alatt. Mások számára ez nagy szorongás forrása lehet. Előfordulhat, hogy egyes férfiak nem tudnak önkielégítést végezni, míg mások számára a maszturbáció ellentétes vallási meggyőződésükkel vagy életmódjukkal.
Ha ez a helyzet, akkor óvszer használható a spermaminta szexuális kapcsolat útján történő beszerzéséhez. Az óvszer használata azonban komplikációkat okozhat; először is fontos ellenőrizni, hogy az óvszer anyaga nem mérgező a spermiumokra, másodszor pedig nagy gondot kell fordítani annak biztosítására, hogy a minta ne szennyeződjön más sejtekkel a kivonási folyamat során, például a hüvelyből származó sejtekkel. ezek hatással lehetnek a spermiumokra.
Spermagyűjtés – a helyszínen – a klinikán vagy otthon?
Felmerül az is, hogy a férfinak „helyszínen” kell-e előállítania a mintát a klinikán, vagy „helyszínen”, például otthon. Szakember termékenységi klinikák általában speciális helyiségekkel rendelkeznek a helyszíni gyártáshoz, bár a helyiség minősége változó. Furcsa módon ennek a helyiségnek a neve is változó, az alapvető „Férfi termelőterem”-től a latinabb hangzású „Masturbatorium”-ig (ez a szó bekerült a Google Wikiszótárába, de még nem került bele az Oxford English Dictionary-be!).
A spermaminta helyszíni előállítása számos előnnyel jár, mivel a környezet és az időzítés jobban ellenőrizhető. Ideális esetben a mintatartályt testhőmérsékletre (37 C) kell előmelegíteni, majd közvetlenül a minta begyűjtése után ugyanazon a hőmérsékleten inkubátorba kell helyezni.
A telephelyen kívüli gyártás elkerülhetetlenül fennáll a hőmérséklet-ingadozás veszélye a klinikára vezető út során (lehet, hogy nem annyira a közelmúlt nyári hőséghullámában, de mindenképpen a hidegebb hónapokban. Figyelembe kell venni az időtényezőt is: a spermát a termelést követő 60 percen belül elemezni kell, hogy a spermiumok úszási képességét pontosan lehessen értékelni. Sok klinika elutasítja a spermamintát, ha az akár 1 perccel később is megérkezik, ami fokozhatja a stresszt a férfi számára, aki „telephelyen kívül” gyárt.
Spermaelemzés – laboratórium
Miután a minta biztonságosan az andrológiai laborban van, kezdődhet a spermaelemzés. Az első teszt a szín értékelése, amely optimális esetben opálos szürke legyen. Az átlátszatlan minta alacsony spermiumszámot jelezhet, míg a sárgább minta lehetséges fertőzést, sárgaságot vagy azt, hogy a férfi valamilyen gyógyszert szed. A vöröses-barna szín általában azt jelzi, hogy vörösvértestek vannak jelen. Ebben az esetben feltétlenül ellenőrizni kell, hogyan okozhatta ezt – a maszturbációs folyamat, vagy a férfi természetes ejakulátum színe? Ha ez utóbbi, akkor a lehető leghamarabb további vizsgálatot kell végezni, hogy kizárják a reproduktív rendszer vagy a prosztata bármely belső problémáját.
Az ejakulátum mennyisége
Ezután teszteljük az ejakulátum térfogatát. 2010-ben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kijelentette, hogy a termékenység alsó határa 1.5 ml térfogat volt. Ez azt jelenti, hogy ha a minta térfogata kisebb, mint 1.5 ml, akkor probléma lehet. Ha egy férfi kis mennyiségben vagy egyáltalán nem termel ejakulátumot, akkor a retro-ejakuláció lehetséges.
Retro-ejakuláció
A retroejakuláció olyan állapot, amikor az orgazmus pillanatában a sperma visszafelé halad át a hólyagba, nem pedig a péniszből. Meg kell jegyezni, hogy ez egy ritka állapot, amely a termékenységi vizsgálaton átesett párok <1%-át érinti, és gyakoribb azoknál a férfiaknál, akiknek prosztataműtéten estek át, cukorbetegek vagy magas vérnyomásra gyógyszert szednek.
A spermium pH-ja
A következő vizsgálandó paraméter a sperma pH-ja, a lúgosság és a savasság vizsgálata. A sperma különböző mirigyekből származó váladékokból áll, amelyek támogatják a spermát, amikor a közösülés során a hüvely tetején rakódnak le. A prosztatából származó váladék savas, míg a többi mirigyből, például az ondóhólyagokból származó váladék lúgosabb. Ha elzáródás vagy probléma van valamelyik csatornában, ez befolyásolhatja a pH-t.
A spermának enyhén lúgosnak kell lennie (pH 7.2 felett). A minta pH-ja azonban a gyártástól számított idő előrehaladtával növekszik, mivel a minta levegőnek van kitéve a tartályban. Ez egy másik ok, amiért fontos ellenőrizni a gyártástól az elemzésig eltelt időt. Ha a pH túl magas, akkor ez fertőzést jelezhet, valószínűleg a prosztata szekréciójának csökkenése miatt.
Az utolsó teszt, amelyet a mikroszkóp lenézése előtt elvégzünk, a minta cseppfolyósítása és viszkozitása. Az anyatermészet az oka annak, hogy a spermát közvetlenül az ejakuláció után viszkózussá tette, az az, hogy a spermát a hüvelyben tartja, hogy a spermiumok elkezdhessenek úszni a tojás felé. A sperma orvosi kifejezése ebben a szakaszban a koagulum.
Ha nem viszkózus véralvadásról van szó, akkor a sperma azonnal kihullana a közösülés után! A normál mintának 30-60 percen belül cseppfolyósodnia kell, bár a cseppfolyósítás gyakran 20 percen belül befejeződik. Ha a minta 60 perc elteltével nem cseppfolyósodik, az veszélyeztetheti a spermiumok mozgékonyságát, ezért fontos a teszt.
A cseppfolyósodás értékelésével egyidejűleg a sperma általános konzisztenciáját minden szokatlan, például kristályok jelenlétére is felmérjük. Ezeket okozhatja a húgysav, de ha kristályok vannak jelen, az októl függetlenül további urológusi kivizsgálás javasolt, mivel az ejakuláció is fájdalmas lehet.
Miután ezek a „makroszkópos” tesztek (mikroszkóp használata nélküli vizuális tesztek) befejeződtek, ideje elkezdeni a „mikroszkópos” teszteket.
A spermium alakja
Termékeny férfiaknál, sőt szupertermékeny spermadonoroknál is a spermiumok többsége nem megfelelő alakú. A WHO alsó határt, mindössze 4%-ot szabott meg a spermiumok arányának, aminek a termékenységhez megfelelő formájúnak kell lennie. Az egyes spermiumok osztályozása szigorú kritériumok szerint történik, és a teljes értékeléshez legalább 400 spermium osztályozása szükséges. Különösen fontos annak kimutatása, hogy egy férfinak csak „kerekfejű” spermája van. Ez a „globozoospermiának” nevezett állapotot jelzi, amikor is az összes spermiumban hiányzik a spermium kupakja a fej tetején, amelyet „akroszómának” neveznek. Ez az akroszóma, amely elengedhetetlen a megtermékenyítéshez, mivel ez segíti a spermiumot a petesejtbe való behatolásban. Még ha sok a gyorsan mozgó spermium is, ha a spermiumok kerek fejűek, a természetes megtermékenyítés nagyon valószínűtlen.
A spermiumok mozgalma
A spermiumnak előre kell úsznia, hogy esélye legyen a megtermékenyítésre. Ha figyelembe vesszük azt az utat, amelyet a spermiumnak természetesen meg kell tennie, akkor ez elég nagy megpróbáltatás. Először a méhnyak felé kell úsznia, majd a nyaki nyálkahártyán keresztül, hogy bejusson a méhbe. Ezen a ponton sok spermium természetesen kiszűrődik. A következő út a petevezeték megtalálása, és a szerkezetet szegélyező csillós sejtek átúszása. A megtermékenyítés a petevezeték tetején történik, ahol remélhetőleg az ovulált petesejt várakozik. Ez a „motilitásnak” nevezett progresszív mozgás elengedhetetlen. A WHO 32%-os alsó határt szabott meg a fokozatosan előrehaladó spermiumok termékenynek minősítéséhez.
Felhívjuk figyelmét, hogy még ha a mintában nincs is mozgó spermium, akkor is lehetséges a terhesség, feltéve, hogy a spermiumok életben vannak. Különféle laborvizsgálatok léteznek a spermiumok „vitalitására”. Miután a spermiumot ellenőrizték, hogy megbizonyosodjon arról, hogy életben van, akkor az „intracitoplazmatikus spermiuminjekciónak” (ICSI) nevezett asszisztált fogantatási technikára lesz szükség a megtermékenyítés eléréséhez. Az ICSI-eljárás magasan képzett, és egy embriológus választja ki a legjobb alakú élő spermát (általában 600-szoros nagyítással), majd óvatosan felveszi egy tűbe, amelynek hegye az ember szélességének tizede. haj! Ezután a spermát óvatosan a tojásba fecskendezik.
A spermiumkoncentráció
Általános szabály, hogy a spermiumok száma a mintában lévő spermiumok száma, millió per milliliterben kifejezve. A WHO a termékenység alsó határát 15 millió/ml-ben határozza meg. A tényleges teszt ismét elég részletes, mivel egy speciális mikroszkóp tárgylemezre, az úgynevezett számlálókamrára van szükség. Ez biztosítja, hogy a sperma fix mennyiségét egy mikroszkopikus rács felett tartsa. Ezután megszámolják a rácsban lévő spermiumok számát, hogy megbecsüljék a spermiumok számát a teljes spermamintában.
További spermiumvizsgálat
Míg az alak, a motilitás és a szám a spermiumok három fő mikroszkópos vizsgálata, számos egyéb teszt is elérhető. Ezek közé tartozik a spermium DNS-ben lévő fragmentáció szintjének felmérése, amelyet gyakran „DNS-fragmentációs indexnek” vagy „DFI-nek” neveznek, amely a spermán belüli genetikai komponensek integritásának szintjét vizsgálja. Egy másik teszt a „reaktív oxigénfajok” vagy „ROS” szintjét vizsgálja, amely jelzi, hogy a spermium mekkora oxidatív stressznek lehet kitéve a spermamintában.
Mindazonáltal óvatosan kell eljárni, amikor ezekre a további vizsgálatokra gondol. Általában csak akkor javasoltak, ha a hagyományos spermaelemzés eredményei ismertek, és nagy valószínűséggel azután, hogy ismételt spermaelemzést végeztek az egyes vizsgált paraméterek értékeinek megerősítésére. Mielőtt további vizsgálatokba kezdene, javasoljuk, hogy kérdezze meg termékenységi szakemberét, hogy magyarázza el, milyen értéket fognak hozni ezek a vizsgálati eredmények. Ez akkor is fontos, ha ezek a vizsgálatok felár ellenében járnak!
Személyes megjegyzésre
Több mint negyed évszázada nézem a spermát, így igaz, hogy a legtöbb forgatókönyvet láttam.
Mint minden a biológiában, itt is vannak szélsőségek. Egyes férfiak vastag spermamintát termelnek, amely annyi millió spermiumot tartalmaz, hogy egyszerűen túl sok van ahhoz, hogy működőképes legyen, hacsak nem tudnak a lehető leghamarabb kiúszni az ondóplazmából. Más férfiak vizes folyadékot termelnek, amely teljesen mentes a spermától.
Feltéve, hogy a spermaelemzést egy jó hírű klinika végzi, akkor az eredményeknek pontosnak kell lenniük, és a személyzetnek időt kell fordítania arra, hogy pontosan elmagyarázza, mit jelentenek az egyes paraméterek eredményei.
Az asszisztált fogamzásgátlási kezelések nagy számának köszönhetően mindig van út a terhesség eléréséhez. És számomra nincs is jobb, mint egy pácienstől felhívni, hogy a partnere terhes, pedig rossz prognózisú spermaelemzés volt.
A pár megkapta a tényeket, de a termékenység mindig is az orvostudomány rejtélyes területe volt – elvégre csak egy sperma kell az elkészítéséhez!
