Anya Hein, az ORM Fertility tíz fős erős embriológiai csapatának embriológusa megoszt néhány betekintést a kritikus időbe, amelyet a betegek embriói a laboratóriumban töltenek a növekedéssel és fejlődéssel.
A termékenységi szolgáltató kiválasztásakor a folyamat elengedhetetlen része egy olyan kiválasztása, amelyben megbízik, és akiben jól érzi magát. A betegek jellemzően saját orvosukra összpontosítanak, de nem mindig tudnak többet az embriológiai laboratóriumról és a nevükben dolgozó embriológiai csapatról a termékenységi szolgáltató kiválasztásakor.
Amikor a betegek többet tanulnak az IVF folyamatról, ráébrednek arra, hogy az embriológiai laboratórium és a csapat milyen rendkívül döntő szerepet fog játszani a szülővé válás során.
Minden laboratóriumnak és embriológiai csapatnak megvannak a maga egyedi adottságai, amelyek hozzájárulhatnak a sikerhez, ezért hasznos, ha a betegek többet megtudnak IVF-csapatuk ezen részéről, és bízhatnak is bennük.
Embriológusként, „az embriók őrzőjeként”, ahogyan a laboratóriumunkban nevezzük magunkat, tudom, hogy úgy tűnhet, mintha magunknak akarnánk tartani mindazt a varázslatot, ami kis laboratóriumunkban történik.
Az IVF-laboratóriumban zajló eseményekről általában van egy rejtély fátyla. Betegként valószínűleg nem fog találkozni egyikünkkel sem, amikor elkezdi a ciklusát, és előfordulhat, hogy még a tojásfelvétel napján sem találkozik velünk. A beteg csodálkozhat; egyáltalán vannak ott embriológusok? Mit csinálnak az ivarsejtjeimmel? Jelentős ugrás a hitben, hogy arra kérjük pácienseinket, hogy mérhetetlenül bízzanak bennünk, miközben gondoskodunk a szülővé válás reményeiről.
Az IVF folyamat olyan szintű érzelmi stresszt és hatalmas türelmet igényel, amit legtöbbünknek még meg kell tapasztalnia. Minden szakasznál arra kérjük a betegeket, hogy várjanak, várjanak újra, majd ismét várjanak. Talán egy kis betekintés a folyamatba egy kicsit könnyebbé teheti a szívet, és enyhítheti a várakozás terhét.
Fontos megjegyezni, hogy minden klinika más és más, és sikerük arányát számos tényező befolyásolhatja, nem csak az embriológiai laboratórium és a csapat minősége. Az általános technikák és az embriók áramlása azonban minden laboratóriumon belül nagyon hasonló lesz.
Felkészülés a 0. napra
Egy páciens, akár egy nő, aki saját petesejtjével szeretne teherbe esni, vagy egy petedonor, körülbelül 10-12 napig fog olyan speciális gyógyszereket szedni, amelyek arra szolgálnak, hogy petefészkeit a lehető legtöbb petesejt termelésére ösztönözzék. Minden nőnek van egy kohorsza rendelkezésre álló „előtojásból” minden hónapban, amelyeket tüszőknek neveznek.
Míg ezek közül a tüszők közül természetesen csak egy vagy kettő nő érett petesejtté és ovulál, a stimuláció lehetővé teszi a legtöbb rendelkezésre álló tüsző növekedését, érését, és laboratóriumi megtermékenyítésre. Amint a tüszők a kívánt méretűre nőttek, a beteget „indítják” a petefelvételre, amit 0. napnak neveznek. Az ivarsejtek (sperma és peték) a 0. naptól a 6. napig (blasztociszta stádium) az embriológiai laboratóriumban lesznek. ).
Nap 0
A tojásgyűjtés napján a peték és a spermiumok összeérnek. Ez két különböző módon történhet: intracitoplazmatikus spermium injekcióval (ICSI) vagy szabványos megtermékenyítéssel.
Az ICSI magában foglalja a párnaszerű gomolyagsejtek eltávolítását a hialuronidáz nevű enzim segítségével, hogy a spermium befecskendezése előtt láthatóvá váljon az egyes tojások érettsége. Klinikánkon az esetek körülbelül 90%-ában ICSI-t használnak a megtermékenyített petesejtek számának maximalizálására és az alacsony spermiumszám és/vagy motilitás leküzdésére.
A pete érettségi szintje a mikroszkópban látható, miután a kumuluszsejteket eltávolították. A három érettségi fokot csíravezikulaként (GV), amely a legéretlenebb, metafázis I (MI vagy GVBD) és metafázis II (MII vagy PB) határozzák meg.
Csak akkor lehet megtermékenyíteni, ha a petesejtben poláris test (MII-stádium) van jelen. Nagyon hasznos, ha a petesejt megmutatja, hogy mikor érik, így tudjuk, melyik kész spermium befogadására és esetleg megtermékenyítésre. Átlagosan az összegyűjtött peték 75%-a érett lesz.
Fontos felismerni, hogy minden, ami a laborban és a természetben történik, egy folyamat, nem egy pillanat. Amikor ICSI-t végzünk, nem lehet azonnal tudni, hogy ezek a peték megtermékenyülnek-e. Az ICSI-t és az inszeminációt ebédidő után kezdjük, és ez az egyik utolsó dolog, amit a nap folyamán végzünk a laborban. Beadjuk a tojásokat, megsúgjuk a jó szándékunkat, és éjszakára meleg inkubátorukba helyezzük. Pontos időzítés és éber türelem alkalmazásával hiszünk abban, hogy a folyamat folytatódik, és a varázslat megtörténik a petesejtek és a spermium között.
A szabványos megtermékenyítés során a kinyert petéket felosztják a táptalaj különböző cseppjei között, majd tiszta, mozgékony spermiummal beoltják. Ezektől a petékektől nem távolítják el a kumuluszsejteket, így érettségük csak másnap, a megtermékenyítési ellenőrzéskor lesz ismert.
Napok 1-3
Az 1. napon, körülbelül 16-18 órával azután, hogy a spermiumot bejuttattuk a petékbe, megvizsgáljuk, hányan termékenyültek meg, elválasztva a megtermékenyített petéket a megtermékenyültektől és a rendellenesen megtermékenyültektől.
A megtermékenyítés csak néhány órával látható a szemünkkel, mielőtt az embrió osztódni kezd. Azoknál a petéknél, amelyeket szabványos megtermékenyítéssel termékenyítettek meg, először el kell távolítanunk a kumuluszsejteket, mielőtt megtermékenyítést láthatnánk. A hialuronidáz a spermában természetesen előforduló enzim, így ezek a peték könnyen elválaszthatók a kumuluszuktól egy sok spermiummal töltött este után.
Ha lenézünk a mikroszkópba, két kis gömböt láthatunk a tojásokban; amelyek a normálisan megtermékenyítetteket jelölik ki a többi közül. Ezeket a kis gömböket pronucleusoknak nevezzük; kettőt keresünk belőlük (2pn). Ha kettőt látunk, tudjuk, hogy az apai DNS (sperma) és az anyai DNS (pete) is jelen van.
Arra számítunk, hogy az érett peték körülbelül 75-80%-a normálisan megtermékenyül. Itt is azt látjuk, hogy a tojások száma csökkent a kezdeti számhoz képest; általában kevesebb petesejt, mint tüsző, kevesebb érett pete, mint összes pete, és most kevesebb megtermékenyített pete (zigóta), mint megtermékenyített peték. Számos oka van annak, hogy a peték nem termékenyülnek meg. Előfordulhat az életkorból vagy minőségből adódó petesejtfaktor, vagy olyan spermiumfaktorok, amelyek megakadályozzák a petesejtek megtermékenyítését, vagy potenciálisan a petesejt és a spermium kombinációja.
A megtermékenyítés ellenőrzése után a lehető leggyorsabban vissza akarjuk helyezni őket az inkubátorba. Ott gyarapodnak és növekednek. Magukra hagyjuk őket a 3. napig.
Napok 3-4
A 3. napon felmérjük az embriók eddigi növekedését. Ha átfogó kromoszómaszűrést (CCS) tervezünk, akkor minden embrió zona pellucida-ján (héján) is kikelünk egy kis lyukat. Az embriók természetesen kikelnek a zónáikból a méhbe való beültetés előtt, így ez előrehaladásuk gyakori része; csak egy kicsit korán megbökjük az embriókat.
Ez az asszisztált keltetés megkönnyíti a biopsziás folyamatot az 5/6. napon. Klinikánkon az esetek 70-80%-a CCS-t alkalmaz. Amikor kivesszük az embriókat, és a növekedés ezen szakaszának megfelelő táptalajba helyezzük, osztályozzuk őket a sejtek száma, a töredezettség százaléka és a szimmetria alapján.
Azt akarjuk, hogy az embriók mára 6-8 sejtből álljanak. Az embriók ebben a szakaszban kezdik megkülönböztetni magukat egymástól. A kezdeti embriók körülbelül 95%-a tovább fog növekedni a 3. napig.
Napok 5-6
Legközelebb az 5. napon nézzük meg az embriókat. Megszakítás nélkül, a 3. és az 5. nap között az embriók nagyon nehéz átmenetet hajtanak végre a többsejtű hasítási stádiumú embrióból a morulává.
Aztán az 5/6. napon áttérnek a moruláról a blasztocisztára.
A blasztociszta az a szakasz, amelyben a differenciálódás megkezdődik. A morula stádiumban az embrió sejtjei összetömörödnek, és eldöntik, hogy közülük melyik sejtek osztódnak tovább, és válnak belső sejttömeggé (ICM), és melyik lesz a trofektoderma. Ezek azok a döntő részek, amelyeket az embrióban keresünk a blasztociszta stádiumában. Az ICM az embrión belüli kis sejtcsoport, amelyből a baba lesz, a trofektoderma pedig az ICM-et körülvevő méhsejtszerű sejtek, amelyekből méhlepény lesz.
Amint elérik ezt a szakaszt, a laboratóriumi környezet alkalmatlanná válik a további növekedésre. Így az 5/6. nap azok a napok, amikor ezeket az embriókat vagy visszahelyezik a méhbe, üvegesítik (az embrió gyors lehűtésének módszere, amely szükséges a hosszan tartó felfüggesztett tároláshoz), vagy biopsziát vesznek a CCS-teszthez, majd üvegesítik. Mint minden természetben, nem minden embrió nő egyforma ütemben. Van egy olyan növekedési tartomány, amely elfogadható; ezért a 6. napon ugyanazokat az életképesség és növekedés jeleit keressük, mint az 5. napon.
A hasítási stádiumú embrióból blasztocisztává történő növekedéshez szükséges magas energiaszint és „tökéletesség” miatt átlagosan az életképes 3. napi embrióknak csak körülbelül a fele fejlődik az 5/6. napra. Egyes embriók a blasztocisztás stádiumig nőhetnek, de nem elég erősek ahhoz, hogy átültessék vagy biopsziát lehessen venni.
Számos oka lehet annak, hogy az embriók nem nőnek tovább az 5/6. napig; spermium faktor, petesejt faktor, elegendő mitokondriális energia hiánya vagy kromoszóma-rendellenességek, a lista valóban hosszan tartó. Bármi legyen is a tényező, amikor azt látjuk, hogy a tojások kiesnek, majd az embriók kiesnek, akkor a tojásban vagy az embrióban olyan rendellenesség van, amely megakadályozza a folyamat folytatását. Még tökéletes feltételek mellett is hiányozhatnak a belső mechanizmusok ahhoz, hogy továbbra is boldoguljanak. És nagyon fontos megjegyezni, hogy ezek az embriók nem szülnének babát.
Az IVF folyamat során emlékezni kell arra, hogy a tüszők nem egyenlőek a tojásokkal, a tojások nem egyenlőek a zigótákkal, a zigóták nem egyenlőek a blasztocisztákkal, és a blasztociszták nem egyenlőek a terhességekkel. Minden ciklus más és más lesz, és kétségtelenül rendkívül frusztráló lehet a betegek számára, ha olyan helyzetbe kerülnek, amelyben kevés a kontroll. Hasznos lehet, ha ésszerű elvárásokkal, legalább az embriológiai folyamat alapvető ismereteivel és a nagyobb összképre való rálátással kezdik a kezelést. A végső cél egy egészséges baba, és minden egészséges csecsemőhöz csak egy normális embrióra van szükség, amely gondoskodással indult.
Biztos lehet benne, hogy bármilyen hosszú vagy kanyargós is legyen az útja, embriológiai csapata hozzáértő kézzel és gyengéd szívvel gondoskodik embrióiról, és készen áll arra, hogy az út bármely domborulatánál megtámasztson.
