Michael Ah-Moye nőgyógyász tanácsadóval folytatott kezdeti konzultációt és a termékenységi nővérrel folytatott részletes tájékoztatást követően Yvonne-nak november elején 3D-s ultrahangvizsgálatot és sóinfúziós sonogramot készítettek nőgyógyász tanácsadónkkal, David Ogutu úrral.
A részletes vizsgálat célja az volt, hogy megvizsgálja a méhét, a petevezetékeit és a petefészkeit, felkészülve az ICSI-ciklusukra. Felmérik azokat a tényezőket, amelyek ronthatják a sikeres fogamzás esélyét vagy növelhetik a vetélés kockázatát. A beavatkozás során meghatározták a petesejt tartalékát (antrális tüszőszám) is. A petesejt-tartalék felmérése lehetővé teszi számunkra, hogy pontosan és biztonságosan meghatározzuk a stimulálandó legjobb dózist, optimalizálva a tojáshozamot, ugyanakkor biztosítva a petefészek-hiperstimuláció alacsony kockázatát (túl sok petesejt termelődése, ami Yvonne egészségére is hatással lehet).
A vizsgálat megerősítette az átlag feletti tojáskészletet. Bal oldalán azonban kiderült, hogy a petevezeték elzáródott és megtelt folyadékkal (hidrosalpinx). Egyetlen nagy miómája is van (jóindulatú méhnövekedés).
A hydrosalpinx és a mióma csökkentené a sikeres ICSI esélyét. Fájdalomtüneteket is tapasztalt ezekből az elváltozásokból. Miután megbeszéléseket folytattak a tubus és a mióma műtéti eltávolításának előnyeiről és hátrányairól, valamint az ezzel járó kockázatokról, a kezelés folytatása előtt a műtét mellett döntöttek.
A hydrosalpinx eltávolítása valószínűleg megkétszerezi a siker esélyét, összehasonlítva a műtét nélküli kezeléssel. Yvonne-nak kulcslyuk műtétet (laparoszkópos műtétet) hajtanak végre négy 0.5-1 cm-es hasi vágáson keresztül a mióma és a sérült petevezeték eltávolítására. Éjszakáját a kórházban fogja tölteni, és az ICSI ciklusa 6 héttel később kezdődik.
Reproduktív sebészet a termékenységi eredmények javítása érdekében
Az Egyesült Királyságban minden hetedik párnak nehézséget okoz a teherbeesés. Az esetek egyharmada női, egyharmada férfi, egyharmada pedig férfi és női tényezők együttes következménye.
Az Egyesült Királyságban az összes pár felénél a kezelés végpontja az in vitro megtermékenyítés (IVF) vagy az intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI). A másik fele spontán vagy méhen belüli megtermékenyítéssel fogan meg. Egy kisebbség örökbe fogad egy gyereket, vagy egyáltalán nem kap kezelést. A női meddőségben szenvedők körében a kezelési lehetőségek közé tartozik az életmódbeli változtatások, például a fogyás, a dohányzás abbahagyása, az ovuláció előidézése vagy a fogamzás elősegítésére irányuló műtéti kezelések.
Számos állapot érinti a méhet, a petefészket, valamint a petevezetékeket. Ezek csökkentik a fogantatás esélyét, növelik a vetélés vagy a koraszülés kockázatát. Szerencsére a legtöbb ilyen állapot műtétre alkalmas. A sebészeti beavatkozások sok esetben spontán fogantatáshoz vezetnek. Ahol a betegeknek intrauterin megtermékenyítésre (IUI) / IVF-re / ICSI-re van szükségük, a műtét optimalizálja az élve születés esélyét. Az ilyen állapotok többségét nappali műtétként vagy irodai beavatkozásként kezelik kulcslyuk-műtéttel, a gyógyulás sokkal gyorsabb, nagyon alacsony szövődményarány mellett, szemben a nyílt műtéttel. A nők a beavatkozást követő néhány héten belül újra próbálkozhatnak a teherbe eséssel / megkezdhetik a termékenységi kezelést.
A méh állapotai
Endometrium polipok
Az endometriális polipok jóindulatú növekedések, amelyek a méh üregét foglalják el. Csökkentik a teherbeesés esélyét és növelik a vetélés kockázatát. Az eltávolítás egy kulcslyuk eljárással, az úgynevezett hiszteroszkópiával történik.
Méh fibrók
A méh mióma a méh üregébe is benőhet, és nyálkahártya alatti miómaként ismert. Ezek a jóindulatú növekedések alkalmasak hiszteroszkópos eltávolításra. Nagyon komoly tudományos bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a polipok és a nyálkahártya alatti mióma csökkenti az élve születés esélyét, a műtéti eltávolítás pedig jelentősen javítja a
élveszületési arányok.
A méh mióma a méh falán belül is növekedhet (intramurális mióma), vagy az anyaméhből kifelé (subserous mióma). Az intramurális mióma, ha nagy, csökkenti az életet
születési arány. A műtét hatása nem túl egyértelmű, de az intramurális és a subserous mióma méretétől és elhelyezkedésétől függ.
A méhüreg hegesedése (Asherman-szindróma)
A méhüreg hegesedhet korábbi műtéti eljárások, méhfertőzések, visszatartott placenta stb. miatt. A heges üregben kisebb az esély a beágyazódásra. A hiszteroszkópia és a hegesedés javítása a legtöbb esetben megoldja az állapotot.
Méhszeptum
A csecsemő anyja méhében történő fejlődése során a méh két struktúraként indul ki, amelyek a középvonalban egyesülnek. Az összekötő fal fokozatosan eltűnik, ami egy méhüreget eredményez. Egyes nőstényeknél ez a középső fal nem tűnik el, ami egy méhszeptumot eredményez, amely a méhüreget két külön kamrára osztja.
A méhszövény gyakrabban fordul elő a fogamzási nehézségekkel küzdő nőknél, illetve azoknál, akik többszöri vetélésen estek át. A koraszüléssel és a születéskor kialakuló rendellenes babapozícióval is összefüggésbe hozhatók (farfekvés vagy keresztirányú megjelenés).
A Herts and Essex Termékenységi Központban minden betegnél 3D ultrahangos vizsgálatot végeznek, hogy kiszűrjék ezt, valamint más olyan kóros méhszerkezeti hibákat, amelyek csökkenthetik az élve születés esélyét. Nagyon jó bizonyítékok vannak arra, hogy egy egyszerű nappali sebészeti kulcslyuk eljárás, a méhsövény hiszteroszkópos reszekciója javítja az élveszületési arányt. Ahol megerősítik, rendelkezünk szakértelemmel és tapasztalattal ezen rendellenességek megoldásához, és nagyon jó eredményekkel rendelkezünk. A National Institute of Health and Care Excellence (NICE) 2015-ös iránymutatásaiban azt javasolják, hogy műtétet ajánljanak fel, és beszéljék meg a meddőségben szenvedő és visszatérő terhességi veszteségben szenvedő nőknek, akiknél méhszövényt találtak.
Tubális állapotok
Elzáródott petevezetékek
A petevezetékek szállítják a petesejteket és a spermiumokat, táplálják a kettőt, és lehetővé teszik a megtermékenyítésüket. A megtermékenyített peték (embriók) fejlődésének első öt napja a petevezetéken belül zajlik
mielőtt a méh üregébe szállítanák
beültetés.
A petevezetékeket károsíthatják és elzárhatják többek között fertőzések, endometriózis (a méhen kívüli kóros méhnyálkahártya-sejtek), korábbi vakbélgyulladás szövődményei.
Ha a sérülés vagy elzáródás nem túl súlyos, kulcslyuk műtéttel lehet helyrehozni és újra kinyitni az elzáródást. Visszafordíthatatlan eltömődés esetén azonban a csövek időnként megtelik folyadékkal. Ezt hidrosalpinxnek nevezik.
hydrosalpinx
Ez egy petevezeték, amely el van zárva és feltöltődik folyadékkal. A hydrosalpinx általában ultrahangvizsgálaton látható. Nagyon jó bizonyítékok vannak arra, hogy a hydrosalpinx jelentősen csökkenti a sikeres fogantatás valószínűségét, és növeli a vetélés kockázatát is. Úgy gondolják, hogy a folyadék be
a csövek visszanyúlnak a méhbe, és fizikailag kimoshatják az embriót az anyaméhből. A hydrosalpinx folyadékból származó káros anyag a fejlődő embriót is befolyásolhatja.
Az IVF/ICSI-n átesett nők esetében a sérült tubus eltávolítása (salpingectomia) vagy a cső levágása, hogy megakadályozzák a folyadék méhüregbe jutását, megduplázza az élve születés esélyét. Ez ismét egy nappali sebészeti kulcslyuk eljárással (laparoszkópia) történik, nagyon gyors felépüléssel, az IVF kezelés már egy hónappal később kezdődik.
Endometriózis és petefészek-ciszták
Endometriózis olyan állapot, amelyben a méhüreg bélésének sejtjei (endometriális sejtek) a méhen kívül, a medencében kötnek ki, vérellátást fejlesztenek ki, és petefészekcisztákká fejlődnek (endometriózis).
ciszta vagy endometrióma), hegesedést, a hasi és kismedencei szervek mattságát, a petevezeték elzáródását stb.
Lehetnek tünetmentesek, vagy fájdalmas menstruációkkal, szexuális közösülés közbeni fájdalommal, belek felnyitásakor jelentkező fájdalommal járhatnak stb. Gyakori okai a petevezeték elzáródásának is. Az érintett struktúráktól függően laparoszkópos műtétre lehet szükség a spontán fogantatás lehetővé tétele érdekében, különösen enyhe vagy közepesen súlyos endometriózisban szenvedő fiatal nőknél, valamint az IVF sikerének javítása érdekében.
A termékenységi vizsgálatokon vagy kezeléseken átesett nőknél előforduló petefészekciszták többsége jóindulatú. A túlnyomó többség spontán, orvosi beavatkozás nélkül megoldódik. Néhány esetben azonban műtéti eltávolításra lehet szükség, és a túlnyomó többséget kulcslyuk-műtéttel lehet eltávolítani nappali esetként.
Következtetés
A részletes felmérés egyablakos szolgáltatásként biztosítja az azonnali diagnózist és kezelést, hogy a lehető legrövidebb időn belül optimalizálja az élve születés esélyét.
A Herts and Essex Termékenységi Központban minden betegnek részletes 3D-s sóinfúziós szonogramot készítenek, amely részletesen felméri a méhet, annak falait, a petevezetékeket, a petefészkeket és a környező kismedencei struktúrákat. Ha rendellenességet észlelnek, az azonnali szakértői irányítás minimálisan invazív sebészeti beavatkozásokkal, ahol szükséges, optimalizálja a spontán fogantatás esélyét, és ahol szükséges, jelentősen javítja az IVF / ICSI sikerességi arányát.
