Chociaż zapłodnienie in vitro nie jest już tematem tabu, „wyjazd za granicę” nie jest powszechnie kojarzony z leczeniem, chyba że mówimy o operacjach plastycznych. Inaczej wygląda sytuacja w grupie demograficznej „dławiącej płodność”. Tutaj „wyjazd za granicę” nie jest marginalnie związany z procedurami niepłodności. Liczba pacjentów zmuszonych do leczenia niepłodności w sektorze prywatnym stale rośnie i z tego powodu rozwija się „biznes turystyki medycznej”, zmieniając nasz sposób myślenia o możliwościach opieki zdrowotnej.
Dlaczego, do cholery, Brytyjczycy decydują się na zapłodnienie in vitro za granicą?
Wielka Brytania jest postrzegana jako jeden z najlepiej rozwiniętych krajów i dość zaskakująca jest liczba obywateli brytyjskich podróżujących w celu leczenia za granicą. Jesteśmy przyzwyczajeni do zabiegów kosmetycznych wykonywanych na przykład w Meksyku, ale „poród” wydaje się zupełnie inny.
Te operacje to luksus, a nie ratunek i poprawa jakości życia – po prostu nie konieczność, gdy posiadanie dziecka jest procesem naturalnym, zakodowanym w naszym DNA. Brak możliwości posiadania potomstwa ma wpływ na zdrowie psychiczne, a często także fizyczne… Istnieje również aspekt „wymiany pokoleń”. Dlaczego więc pacjenci decydują się na to rozwiązanie? zapłodnienie in vitro za granicą zamiast kontynuować leczenie IVF w domu? Najbardziej intuicyjną odpowiedzią byłoby „koszt”, ale czy możemy porównać ekstrawagancję powiększania piersi z posiadaniem dziecka? Po co więc podróżować?
Finansowanie in vitro NHS, zasady, regulacje i historie pacjentów
Aby zakwalifikować się do Leczenie in vitro w ramach NHS trzeba spełnić pewne… które nie zawsze są tak jasne, jak można by się spodziewać. W Anglii lokalne grupy ds. zlecania zabiegów klinicznych (CCG) decydują, kto i w jakim zakresie może ubiegać się o leczenie zapłodnieniem in vitro. Żaden organ zarządzający nie reguluje tych prowizji i zaleca się, aby postępowali zgodnie z wytycznymi NICE.
„Istniały bardzo rygorystyczne wytyczne NHS, które różnią się w zależności od kodu pocztowego, co jest najtrudniejszą rzeczą, ponieważ nikt tego nie rozumie i nie da się wyjaśnić ludziom, dlaczego gdyby mieszkali pięć mil dalej, mogliby kwalifikować się do dwóch lub trzech cykli zapłodnienia in vitro ale tam, gdzie mieszkają, kwalifikują się tylko do jednego. To szaleństwo, o którym każdy może marzyć, ale przez całe moje życie zawodowe w Wielkiej Brytanii było to częścią reklamowanego świata”
Stephen Davies, licencjat MBBS DCH DRCOG Ginekolog, specjalista IVF w CREATE Fertility i emerytowany lekarz rodzinny NHS
Nawet jeśli się zakwalifikujesz, po ukończeniu testów, skanów i kontroli, lądujesz na liście oczekujących. Lista jest jeszcze dłuższa, jeśli potrzebne są dawczynie komórek jajowych, a w przypadku dawców rasy innej niż kaukaska stanowi to prawdziwe wyzwanie w Wielkiej Brytanii.
Aby sprawę skomplikować, zmiana prawa w sprawie dawstwa nieanonimowego zmniejszyła listę potencjalnych dawców w Wielkiej Brytanii i jest to jedna z przyczyn wysokiego koszty oddawania komórek jajowych w Wielkiej Brytanii.
Czy w poszukiwaniu konkretnej dawczyni komórek jajowych lepiej jest skorzystać z zewnętrznego banku dawców komórek jajowych czy z wewnętrznego banku dawców komórek jajowych?
Spostrzeżenia przekazane przez Saghara Kasiriego, dyrektora ds. operacji w Europie, Cryos International
Nie ma dobrej odpowiedzi na pytanie, czy wybrać bank jaj zewnętrzny, czy bank wewnętrzny kliniki. Musisz wybrać bank jaj, który odpowiada Twoim potrzebom. Banki jaj zazwyczaj mają większą liczbę dawców o różnych fenotypach i cechach, które mogą Ci odpowiadać. Jeśli szukasz dawcy o podobnym wyglądzie fizycznym lub osobowości jak Ty, musisz wybrać bank jaj u takiego dawcy. To samo dotyczy wyboru profilu dawczyni komórek jajowych, niezależnie od tego, czy wolisz dawcę niepotwierdzonego (anonimowego), czy dawcę udostępnionego (nieanonimowego).
Co jeszcze może sprawić, że leczenie w ramach NHS stanie się mniej atrakcyjne? Cóż, słuchając historii pacjentów po finansowanym zabiegu IVF, można odnieść wrażenie, że nie są oni tak bardzo zainteresowani zajściem w ciążę, nie są tak zdeterminowani jak Ty.
- Często trzeba zapłacić za dodatkowe badania, a nawet poprosić o skierowanie na nie.
- Nie ma żadnego dochodzenia w przypadku nieudanego zapłodnienia in vitro… lub po 3 nieudanych cyklach. Poronienie uważa się za „coś dziwnego”, jeśli zdarzyły się 3 z nich.
- Dodatki do leczenia zapłodnienia in vitro albo nie są powszechnie oferowane, albo w ogóle nie wchodzą w grę,
- Poradnictwo o tak, możesz uzyskać wsparcie po poronieniu lub nieudanym zapłodnieniu in vitro… możesz się zapisać, znaleźć się na liście oczekujących i najprawdopodobniej dostaniesz się tam… za 6 miesięcy.
W większości miejsc jest to raczej oczywiste ponieważ nie płacisz za leczenie, nikogo to nie obchodzi lub robi wszystko, co możliwe, aby naprawdę pomóc ci w posiadaniu dziecka.
Jakie masz możliwości, jeśli „nie spełniasz kryteriów”? Jeśli chodziłoby o Twoje BMI, schudnij, a to zajmuje czasami kilka lat, a w międzyczasie Twój stan płodności może się zmienić, więc Twoje opcje i znowu lista oczekujących… Alternatywą jest prywatna opieka.
IVF w sektorze prywatnym w Wielkiej Brytanii
Moglibyśmy zagrać w grę „co by było, gdyby”… NHS miała takie same fundusze jak sektor prywatny…. co by było, gdyby NHS zarabiała na uzyskiwaniu wyników… Jakie byłoby z tym związane ryzyko? Gra jest teoretyczna i prawdopodobnie żadna odpowiedź nie doprowadziłaby nas do wyniku. Prywatni dostawcy klinik IVF mają zasadniczo odmienne podejście.
Pieniądze tworzą wspaniałe rzeczy
vs
Zarabianie pieniędzy to wspaniała rzecz
„Zarabiają na leczeniu ciebie. Dla nich jest to a) zbadanie, a potem b) jak najszybsze podjęcie leczenia i jeśli nie musisz się martwić kryteriami NHS i jeśli leczenie tej kobiety jest klinicznie bezpieczne, to dlaczego miałby to zrobić? wygłupiacie się i jeśli istnieje prostsze leczenie, na przykład inseminacja, czy zamierzacie to zaoferować, kiedy faktycznie zapłodnienie in vitro statystycznie wyraźnie jest lepsze, ale także zapłodnienie in vitro wyraźnie statystycznie jest tam, gdzie są pieniądze, a to jest wyzwanie”.
Stephen Davies, licencjat MBBS DCH DRCOG Ginekolog, specjalista IVF w CREATE Fertility i emerytowany lekarz rodzinny NHS
Ty mmoże zainteresuje Cię przeczytanie: Koszt zapłodnienia in vitro w brytyjskim przewodniku
Oto, jak patrzymy na prywatne kliniki IVF w Wielkiej Brytanii… opieka, podejście, czas oczekiwania, wskaźnik powodzenia żywych urodzeń – wszystko świetnie. Niezależny organ, HFEA, zamieszcza na stronie internetowej raport dotyczący tej kliniki, a opłatę za leczenie można później znaleźć nawet na rachunku za leczenie – klinika pobierająca opłatę płaci za audyt HFEA. Otrzymujesz szacunkowy koszt leczenia i dochodzimy do najważniejszego powodu, dla którego pacjenci decydują się na leczenie kliniki leczenia niepłodności za granicą.
WARTOŚĆ = wskaźnik powodzenia IVF vs koszt IVF vs czas.
„Szczerze mówiąc, koszt jest wysoki i mówię to, ponieważ pracuję w londyńskiej klinice IVF. Leczenie tutaj jest bardzo drogie, zwłaszcza jeśli robisz to prywatnie a NHS nie finansuje zbyt wielu cykli ani nie wycofuje środków na zapłodnienie in vitro dla par, co utrudnia tym parom. Wyjazd na leczenie za granicę kosztuje praktycznie okf tego, co muszą tu płacić, więc myślę, że wyjazd za granicę wynika z kosztów.
Malini Uppal, MBBS, dyplom DGO z zakresu genetyki prenatalnej i medycyny płodowej, ginekolog, dyrektor medyczny i PR HFEA, GENNET City Fertility
Istnieją oczywiście drugorzędne powody, dla których warto rozważyć możliwości leczenia za granicą, takie jak ustawodawstwo, dodatki, jednoczesne wakacje, rodzina i przyjaciele (rekomendacje lub miejsce pobytu), osobiste podejście.
Leczenie zapłodnieniem in vitro: czego potrzebuję/chcę… i co dostanę…?
Jakie są zatem prawdziwe powody, dla których pacjenci decydują się na wyjazd z Wielkiej Brytanii w celu leczenia? Podobnie jak w przypadku większości rzeczy w życiu, odpowiedź nie jest tak prosta, jak mogłoby się wydawać. Leczenie niepłodności to nie tylko jedna z opcji „prostego” zapłodnienia in vitro, ale także dawstwo komórek jajowych, zarodków lub nasienia oraz macierzyństwo zastępcze.
Możesz także spojrzeć na proces z innej perspektywy: czy jesteś singlem, parą tej samej płci, z partnerem płci męskiej, czy potrzebujesz dawcy etnicznego, chcesz, aby dawcą był Twój bliski itp. Możesz potrzebować dawcy usługi dodatkowe: badania genetyczne, terapia immunologiczna, szczegółowe badania przesiewowe, pobieranie nasienia itp. lista jest długa. Mówimy tu nie tylko o konkretnych potrzebach pacjentów, ale także o oczekiwaniach i rzeczach, których nie da się zmierzyć.
„rozważają opcje w sektorze prywatnym w Wielkiej Brytanii, następnie porównują je z Europą Wschodnią, Morzem Śródziemnym czy czymkolwiek innym i muszę przyznać, że można zrozumieć, dlaczego to robią, jest to jednak bardzo frustrujące, absolutnie bardzo denerwujący".
Stephen Davies, licencjat MBBS DCH DRCOG Ginekolog, specjalista IVF w CREATE Fertility i emerytowany lekarz rodzinny NHS
Podrażnienie wynika głównie ze strony bezpieczeństwa zabiegu. To prawda i pacjenci powinni zachować w tej kwestii zdrowy rozsądek, jeśli odmówiono Ci w swoim kraju i w renomowanej klinice za granicą – nie szukaj kliniki, która zgodzi się na coś, co zostało zakwalifikowane jako ryzyko dla Ciebie lub dziecka . Tak, możesz znaleźć klinikę i lekarza, który powie i zrobi to, co chcesz usłyszeć, ale ostatecznie nie chcesz widzieć swojego dziecka/dzieci na oddziale intensywnej terapii i rozumiesz, że lekarze są sfrustrowani, ponieważ nie takie nieodpowiedzialne kliniki ponoszą konsekwencje.
Dlaczego pacjenci nie wybierają lokalnych klinik IVF?
Czy trawa zawsze jest bardziej zielona po drugiej stronie?
Osoby świadczące usługi w zakresie płodności zapominają, że jest to bardzo specyficzna dziedzina, to najbardziej intymny, niepowtarzalny aspekt życia człowieka. Nie można tego ująć po prostu w kategoriach „liczb i statystyk”. W ostatecznym rozrachunku tak, jest to biznes i zarabiasz pieniądze; tak, wynik – dziecko – nie jest tak przewidywalny, a ponieważ jest to tak trudne na tak wielu poziomach, musimy chronić pacjentów, umieścić ich w skorupie i zapewnić jak największy komfort procesu.
„Miałam jedną kobietę, która przyleciała samolotem z Aberdeen do Manchesteru, aby pobrać zarodki. Wcześniej leczyła się w ramach NHS w Edynburgu (…), a inna pani jechała praktycznie z wyspy Skye przez sześć i pół godziny, aby wymienić zarodki (…) te panie wybrały wyraźnie straszliwie niezadowalające z geograficznego punktu widzenia, ale zdecydowały się na zdecydowali się przyjechać z różnych powodów, często związanych z wcześniejszym niezadowoleniem i prawie oboje przyjęli stanowisko: „Nie mam nic przeciwko”.
Stephen Davies, licencjat MBBS DCH DRCOG Ginekolog, specjalista IVF w CREATE Fertility i emerytowany lekarz rodzinny NHS
Kiedy przeprowadzasz badania lub masz bliskich, którzy dzielą się strasznymi historiami na temat leczenia w lokalnych klinikach, a następnie sprawdzasz inne polecane kliniki… obliczasz czas, koszty itp. Alternatywa wybrania jednej z klinik w innym kraju nie wygląda tak w końcu nieatrakcyjne. Być może przewagę „za granicą” można dostrzec także w „wakacyjnym trybie”. Zostawiasz za sobą pracę, stres związany z harmonogramem, wszelkie codzienne obowiązki i skupiasz się tylko na jednym: dostaniu się z hotelu do kliniki i z powrotem… bez konieczności łączenia pracy, domu, kliniki i jakichkolwiek zajęć towarzyskich.
„Myślę też, że w niektórych z tych klinik mają bardzo miłe doświadczenia, kiedy rozmawia się z ludźmi, którzy byli za granicą. Oni mieli bardzo dobre doświadczenia, będąc poza domem. Czasami, jeśli wybierają się za granicę do słonecznego miejsca, mogą zmieścić wakacje wokół leczenia, co sprawia, że jest ono mniej stresujące, a czasem jest tańsze.”
Sheena Lewis, profesor medycyny rozrodu, androlog, dyrektor generalny Examen, komitet wykonawczy ARCS
Kto i dlaczego wyjeżdża za granicę w celu zapłodnienia in vitro z Wielkiej Brytanii?
Pacjenci wymagający leczenia niepłodności to osoby w wieku 18–45+ i jak wynika z ankiety przeprowadzonej dwa lata temu, 2% respondentów stanowiły kobiety. W tej grupie wiekowej akcenty są inaczej rozmieszczone, jeśli chodzi o główne powody poddania się zabiegowi zapłodnienia in vitro za granicą.
Przede wszystkim należy podkreślić, że 80% pacjentek wyjeżdżających za granicę w celu leczenia to osoby w wieku powyżej 35 lat, a prawie połowa wszystkich pacjentek wyjeżdżających za granicę potrzebuje programów dawstwa komórek jajowych.
W grupie wiekowej 18-24 lata jako główny powód wskazano koszty – dokładnie 70% z nich wybrało tę opcję.
Kolejna grupa wiekowa, 25-34 lata, stwierdziła, że jest to nadal główny powód, jednak odsetek ten spadł do 25, a na drugim miejscu znalazł się czas oczekiwania z 20%. Najstarsza grupa wiekowa, 35+, ma już inną kolejność i oceniła 3 główne powody:
- 20% – wskaźnik powodzenia zapłodnienia in vitro
- 19% – rekomendacje
- 10% – koszt zapłodnienia in vitro
„patrzycie na koszty zakwaterowania i ogromne koszty transportu, ale myślę, że to pokazuje, że ludzie będą podróżować, jeśli poczują, że otacza się ich opieką w sposób, który to uzasadnia”
Stephen Davies, licencjat MBBS DCH DRCOG Ginekolog, specjalista IVF w CREATE Fertility i emerytowany lekarz rodzinny NHS
Dlaczego pacjenci z Wielkiej Brytanii rozważają wyjazd za granicę w celu leczenia zapłodnienia in vitro?
Wymieńmy większość powodów, dla których pacjenci rozważają wyjazd za granicę w celu leczenia:
- Koszt zapłodnienia in vitro
Koszt zapłodnienia in vitro bez leków zaczyna się od 3000 euro, programy dawstwa komórek jajowych kosztują od 5000 euro (z lekami, dawcą i odszkodowaniem wliczonym w cenę), podczas gdy w Wielkiej Brytanii za ten sam program pobierana jest średnia opłata odpowiednio 5000 funtów i 9000 funtów. - Dostępność dawców komórek jajowych
Dawcy rasy kaukaskiej są powszechnie dostępni, w niektórych klinikach dostępnych jest ponad 500 dawców (to prawie połowa dawców dostępnych w całej Wielkiej Brytanii); w krajach takich jak Hiszpania, ze względu na dużą społeczność studencką i programy międzynarodowe, darczyńcami są praktycznie wszystkie grupy etniczne. - Czas oczekiwania
Zwykle nie ma czasu oczekiwania, jeśli nie ma bardzo wąskich kryteriów co do dawcy, programy zapłodnienia in vitro są realizowane bez żadnych opóźnień, a jedyne niewielkie zmiany mogą nastąpić w okresie świątecznym lub letnim ze względu na duże zapotrzebowanie lub po prostu zamknięcie kliniki na wakacje (podobnie jak w Grecji, sierpień jest miesiącem, w którym niektóre kliniki nie rezerwują zabiegów). - Możliwości leczenia IVF
Przykładowo ICSI to standard (bezpłatny), leczenie u „własnego” dawcy, macierzyństwo zastępcze dla singli, program macierzyństwa zastępczego z „własną” matką zastępczą, program ROPA, dawcy nasienia (zarówno znani, jak i anonimowi). Musimy dodać, że protokoły są dostosowane i można je modyfikować w zależności od odpowiedzi lub potrzeby. Jeśli wyściółka nie jest „właściwa” lub poziom hormonów nie jest idealny, zarodki poddaje się witrycji, a transfer planowany jest, gdy wszystko będzie już na swoim miejscu. - Wskaźniki sukcesu IVF
Chociaż ta „liczba” jasno pokazuje, która klinika lub hrabstwo jest lepsza, problem polega na tym, jak ją obliczyć. Nas interesuje „poród na żywo”, o którym kliniki rzadko mówią z różnych powodów (marketing lub brak informacji); Zdecydowanie wykonywanych jest więcej cykli i transferów w porównaniu do Wielkiej Brytanii, dlatego też lekarze są bardziej wykwalifikowani. Programy dawstwa komórek jajowych są również bardziej skuteczne, ponieważ dawcy są zwykle poniżej 30. roku życia, a dawcy młodsi – lepsza jakość oocytów. Wyższy wskaźnik sukcesu wynika również z większej liczby „wykwalifikowanych laboratoriów”, które wykonują więcej cykli, a co za tym idzie, więcej praktyki. Również pracownicy mają szansę poznać najnowsze techniki, takie jak witryfikacja czy ICSI to po prostu standard. - Dodatki do IVF
Lista stale się powiększa, a niektóre techniki wymienione jako dodatki w brytyjskich klinikach są uwzględniane jako „standardowe” w procedurach IVF za granicą. W Hiszpanii istnieje kilka ośrodków, które prowadzą własne badania i opracowują nowe techniki i technologie, stąd wprowadzają zmiany i oferują je na długo zanim będą one dostępne w ich rodzimym kraju. - Zalecenia od pacjentów
Być może ze względu na znacznie większą liczbę cykli realizowanych za granicą, w Internecie można znaleźć znaczną liczbę opinii (pochodzących od anglojęzycznych pacjentów z Wielkiej Brytanii, Australii, Republiki Południowej Afryki, USA, ale także każdego innego kraju europejskiego).
"to tylko ilustruje, jak trudne może to być i jaką drogę poniosą kobiety, aby znaleźć się w klinice IVF, w której czują się komfortowo, że ich zdaniem być może ich słucha lub oferuje opcje leczenia, które nie są powszechnie dostępne”.
Stephen Davies, licencjat MBBS DCH DRCOG Ginekolog, specjalista IVF w CREATE Fertility i emerytowany lekarz rodzinny NHS
Lista powodów, dla których warto zdecydować się na zapłodnienie in vitro za granicą, może być długa. To naturalne, że istnieje obawa przed nieznanym i autentyczna troska bliskich o osoby decydujące się na takie leczenie za granicą. Znajdują się tam wskazówki, jak wybierać kliniki za granicą, jakie pytania zadać personelowi, na co zwrócić uwagę. Proces jest skomplikowany i zawsze możemy spróbować pomóc innym w trudnej sytuacji, w której się znajdują, aby poczuli się zaopiekowani.
„Jednym z głównych powodów, dla których pacjenci w Wielkiej Brytanii chcą wyjechać za granicę, jest czas oczekiwania na dawczynię komórki jajowej lub dawczyni nasienia oraz koszt leczenia. Twierdzą również, że dostęp do leczenia za granicą jest znacznie tańszy, więc są to dwa główne powody: szybszy dostęp do leczenia po niższych kosztach oznacza przewożenie pacjentów przez morze, aby uzyskać dostęp do leczenia”.
Madhavi Gudipati, MBBS MD MRCOG Ginekolog, położnik, konsultant-ginekolog, HFEA „Osoba odpowiedzialna” w Sunderland Fertility Center
