Zapłodnienie in vitro (IVF) zrewolucjonizowało medycynę rozrodu, dając nadzieję parom zmagającym się z niepłodnością.
However, despite advancements in technology and techniques, not all IVF cycles result in successful pregnancies. To understand this problem, examining the factors contributing to failed IVF cycles and exploring the clinical perspectives surrounding this complex issue is essential.
Celem tego artykułu jest przedstawienie prawdziwych historii pacjentów na temat nieudanych cykli IVF, ale z klinicznego punktu widzenia.
W całym artykule zobaczymy różne czynniki przyczyniające się do nieudanych cykli IVF, ale warto pamiętać o liście najczęstszych:
Odpowiedź jajników:
Odpowiedź jajników na leki stymulujące odgrywa kluczową rolę w powodzeniu zapłodnienia in vitro. Zbadamy, jak nieodpowiednia lub nadmierna reakcja jajników może wpłynąć na wynik cyklu.
Jakość zarodka:
Jakość zarodków wytworzonych podczas zapłodnienia in vitro jest istotnym wyznacznikiem powodzenia. Zbadamy, jak morfologia zarodka, nieprawidłowości genetyczne i inne czynniki wpływają na implantację i częstość kolejnych ciąż.
Receptywność endometrium:
Podatność błony śluzowej macicy na implantację ma kluczowe znaczenie dla pomyślnej implantacji i rozwoju zarodka. Omówimy czynniki, które mogą wpływać na receptywność endometrium, takie jak brak równowagi hormonalnej lub nieprawidłowości anatomiczne.
Czynniki genetyczne i chromosomalne:
Nieprawidłowości genetyczne zarodków lub rodziców mogą przyczyniać się do nieudanych cykli IVF. Zbadamy wpływ nieprawidłowości chromosomowych, mutacji genetycznych i badań genetycznych przed implantacją na wyniki IVF.
Inne czynniki mające wpływ:
Rozważymy także dodatkowe czynniki, które mogą mieć wpływ na powodzenie zapłodnienia in vitro, w tym związany z wiekiem spadek płodności, czynniki związane ze stylem życia, choroby podstawowe i powikłania związane z przyjmowaniem leków.
Należy podkreślić, że każdy nieudany cykl IVF jest wyjątkowy, a indywidualne okoliczności mogą znacząco wpłynąć na wyniki. Celem tego artykułu nie jest udzielenie ostatecznych odpowiedzi, ale pogłębienie zrozumienia różnych niuansów związanych z nieudanymi cyklami IVF.
Poniżej przedstawiono prawdziwe studia przypadków, które zostały dostarczone przez firmę Klinika Niepłodności emBIO z Grecji. Wszyscy pacjenci pozostają pod opieką dr Thanos Paraschos, dyrektora medycznego emBIO.
Nieudane cykle IVF i pomyślny wynik leczenia u pacjenta z rozlaną adenomiozą
- 36-letnie małżeństwo
- BMI 24
- Rozpoznanie rozlanej adenomiozy
- Dwa nieudane cykle IVF
Co to jest rozlana adenomioza?
Rozlana adenomioza to stan, w którym tkanka wyściełająca macicę wrasta w ścianę mięśniową macicy, powodując jej pogrubienie i powiększenie. Może to prowadzić do bolesnych i obfitych miesiączek.
Ogólny opis sprawy
Niniejsze studium przypadku dotyczy 36-letniego małżeństwa, które zgłosiło się na leczenie niepłodności ze względu na trudności z zajściem w ciążę. U pacjentki zdiagnozowano rozlaną adenomiozę i doświadczyła niepowodzenia implantacji podczas poprzednich prób zapłodnienia in vitro. Miała BMI 24 i historię dwóch nieudanych cykli IVF. Partner płci męskiej nie miał żadnych zidentyfikowanych problemów z niepłodnością, a wyniki jego badania nasienia były prawidłowe.
Poprzednie próby leczenia
W poprzednim cyklu IVF pacjentka przeszła nowy cykl, w wyniku którego powstało 12 oocytów. Przeniesiono dwie dobrej jakości blastocysty 4AA, jedną świeżą i jedną zamrożoną, co dało wynik negatywny.
Diagnostyka
U pacjentki wystąpiły objawy bolesnego i nadmiernego miesiączkowania. W badaniach diagnostycznych stwierdzono asymetryczne pogrubienie mięśniówki macicy, głównie w ścianie przedniej, z niewyraźnym połączeniem endomyometrycznym, co sugeruje rozlaną adenomiozę. U pacjentki wykazano także podwyższony poziom antygenu nowotworowego 125 (CA-125), co wskazuje na potencjalny wpływ na wyniki zapłodnienia in vitro.
Protokół leczenia
Aby stawić czoła wyzwaniom związanym z rozlaną adenomiozą, zastosowano segmentowy protokół IVF. Protokół ten obejmuje oddzielenie cykli pobierania oocytów i transferu zarodków, przy czym wszystkie zarodki są poddawane kriokonserwacji. Dodatkowo podano agonistę hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) w celu zahamowania adenomiozy przed transferem zamrożonego zarodka (FERT).
Tłumienie adenomiozy za pomocą agonisty GnRH
Przed cyklem FERT pacjentka przeszła trzymiesięczną terapię wstępną polegającą na comiesięcznych wstrzyknięciach agonisty GnRH (leuprorelina 3.75 mg). Zabieg ten skutecznie obniżył poziom CA-125 i zmniejszył objętość macicy o 20%.
Wyniki przed transferem zarodków
W ramach protokołu leczenia antagonistą GnRH pacjentka otrzymywała codziennie zastrzyki 225 j.m. hormonu folikulotropowego (FSH). Podawano wyzwalacz agonisty GnRH, w wyniku czego pobrano 14 oocytów. ICSI przeprowadzono na 11 dojrzałych oocytach, z czego 10 zapłodniło się prawidłowo. Pięć blastocyst (dwie 4AA i trzy 4BB) poddano kriokonserwacji.
Transfer embrionów
Podczas cyklu FERT przeniesiono pojedynczą zamrożoną i rozmrożoną blastocystę o jakości 4AA.
Ciąża i wynik
Po transferze zarodka pacjentka zaszła w ciążę z dodatnim poziomem ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) wynoszącym 76. Ciąża przebiegała bez powikłań i w 38. tygodniu ciąży przez cesarskie cięcie urodziła zdrowego chłopczyka. Dziecko ważyło 2700 gramów i nie wykazywało żadnych powikłań.
Słowo końcowe
To studium przypadku podkreśla pomyślne wyniki osiągnięte u pacjentki z rozlaną adenomiozą po zastosowaniu segmentowego protokołu IVF w połączeniu z supresją agonisty GnRH.
Zastosowane w tym przypadku podejście wielodyscyplinarne, obejmujące wiedzę z zakresu medycyny reprodukcyjnej i ginekologii, przyczyniło się do uzyskania pozytywnych wyników.
Należy zauważyć, że to studium przypadku przedstawia konkretny scenariusz kliniczny, a indywidualne wyniki mogą się różnić. Sukces osiągnięty w tym przypadku podkreśla znaczenie dostosowania protokołów IVF do specyficznych wyzwań stojących przed każdym pacjentem, szczególnie w przypadku schorzeń takich jak rozlana adenomioza. Dalsze badania i eksploracja spersonalizowanych podejść terapeutycznych są uzasadnione w celu zwiększenia wskaźników powodzenia zapłodnienia in vitro w podobnych przypadkach.
Pomyślny wynik leczenia pacjentki z zapaleniem błony śluzowej macicy i nawracającymi niepowodzeniami implantacji
- Pacjentka, 35 lat
- BMI – 23
- Diagnoza endometrium
- Powtarzające się niepowodzenia implantacji
- Trzy nieudane cykle IVF (dwa świeże i jeden mrożony)
Co to jest zapalenie błony śluzowej macicy?
Zapalenie błony śluzowej macicy to stan chorobowy charakteryzujący się stanem zapalnym lub infekcją endometrium, czyli wewnętrznej wyściółki macicy. Zwykle występuje po porodzie, poronieniu lub niektórych zabiegach medycznych związanych z macicą. Zapalenie może być spowodowane przez bakterie lub inne mikroorganizmy, które dostają się do macicy, co prowadzi do takich objawów, jak ból miednicy, nieprawidłowa wydzielina z pochwy i gorączka. Aby wyleczyć infekcję i zapobiec powikłaniom, konieczne jest szybkie leczenie antybiotykami.
Ogólny opis sprawy
Niniejsze studium przypadku koncentruje się na parze, której 35-letnia pacjentka miała w przeszłości trzy nieudane cykle IVF (dwa świeże i jeden mrożony), z nawracającymi niepowodzeniami w implantacji. Miała BMI 23 i zdiagnozowane zapalenie błony śluzowej macicy. U 34-letniego partnera nie stwierdzono żadnych problemów z niepłodnością.
Poprzednie próby leczenia
Poprzednie cykle IVF pacjentki zakończyły się przeniesieniem trzech doskonałych blastocyst (4AA), z których żadna nie uległa implantacji. Nie wykryto żadnych problemów z rezerwą jajnikową ani problemami z nasieniem, a histerosalpingogram (HSG) wydawał się prawidłowy. U pacjenta pozostała jeszcze jedna zamrożona blastocysta 4BB.
Diagnostyka
W celu zbadania przyczyn niepłodności i nawracających niepowodzeń implantacji wykonano histeroskopię diagnostyczną i biopsję endometrium. Podczas histeroskopii zaobserwowano mikropolipy, co wskazuje na przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy. Biopsja endometrium wykazała obecność komórek plazmatycznych, a próbka uzyskała wynik pozytywny na obecność CD138. Stwierdzono przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy.
Pacjentka nie wykazywała żadnych specyficznych objawów, a zwykły posiew płynu z pochwy i szyjki macicy dał wynik negatywny. Jednakże do wykrycia konkretnych bakterii powodujących zapalenie błony śluzowej macicy zastosowano test ALICE (analiza zakaźnego przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy). Technologia sekwencjonowania nowej generacji (NGS) pozwoliła zidentyfikować DNA Streptococcus w znacznej ilości w próbce endometrium.
Protokół leczenia:
Zalecono antybiotykoterapię celowaną amoksycyliną/kwasem klawulanowym (500-125 mg/8 h przez 7 dni), a następnie leczenie probiotykami. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, infekcja endometrium, może negatywnie wpływać na implantację zarodka i powodować niepowodzenie implantacji. Po skutecznym leczeniu antybiotykami celowanymi przeniesiono pozostałą zamrożoną blastocystę 4BB.
Wyniki przed transferem zarodków
Pojedynczo rozmrożoną blastocystę 4BB przeniesiono podczas naturalnego cyklu transferu zamrożonego zarodka.
Transfer embrionów:
Transfer zarodków odbył się po konsultacji pary z kliniką. Rozmrożoną blastocystę 4BB przeniesiono.
Ciąża i wynik:
Po transferze zarodka potwierdzono ciążę pojedynczą z dodatnim poziomem ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) wynoszącym 92. Pacjentka urodziła zdrowe dziecko w drodze normalnego porodu w 39. tygodniu i 2. dniu ciąży.
Słowo końcowe
To studium przypadku podkreśla pomyślny wynik leczenia pacjentki z zapaleniem błony śluzowej macicy i nawracającymi niepowodzeniami implantacji. Dzięki celowanej antybiotykoterapii zidentyfikowano specyficzną infekcję bakteryjną powodującą zapalenie błony śluzowej macicy i skutecznie ją wyleczono, co doprowadziło do pomyślnej ciąży i żywego porodu. Doświadczenie i wiedza lekarza prowadzącego odegrały kluczową rolę w zdiagnozowaniu i leczeniu tego przypadku.
Należy pamiętać, że każdy przypadek niepłodności jest wyjątkowy i indywidualne wyniki mogą się różnić. Pomyślny wynik osiągnięty w tym przypadku podkreśla znaczenie dokładnej diagnozy i dostosowanego podejścia do leczenia w celu zajęcia się podstawowymi czynnikami, które przyczyniają się do niepowodzenia implantacji. Dalsze badania i postępy w technikach diagnostycznych i terapiach celowanych są niezbędne do optymalizacji wskaźników powodzenia zapłodnienia in vitro u pacjentów z podobnymi schorzeniami.
Pomyślny wynik leczenia pacjentki z policystycznymi jajnikami i słabą jakością komórek jajowych
- Pacjentka, 37 lat
- Partner – 42 lata
- BMI – 26
- Zespół policystycznych jajników oraz słaba jakość komórek jajowych i zarodków
- Dwa nieudane cykle IVF
Co to jest PKO?
Zespół policystycznych jajników (PCOS) to zaburzenie hormonalne, które dotyka kobiety w wieku rozrodczym. Charakteryzuje się obecnością wielu małych cyst (worków wypełnionych płynem) na jajnikach oraz zaburzeniami równowagi hormonalnej.
W przypadku PCOS jajniki mogą wytwarzać wyższy niż normalnie poziom androgenów (męskich hormonów), co prowadzi do różnych objawów i problemów z reprodukcją. Niektóre typowe oznaki i objawy PCOS obejmują nieregularne lub nieobecne miesiączki, nadmierny wzrost włosów (hirsutyzm), trądzik, przyrost masy ciała i trudności z zajściem w ciążę.
Ogólny opis sprawy:
Niniejsze studium przypadku koncentruje się na 37-letniej pacjentce, która miała trudności z zajściem w ciążę z powodu policystycznych jajników oraz złej jakości komórek jajowych i zarodków. Jej BMI wynosiło 26 i miała w przeszłości dwa nieudane cykle IVF. Partner płci męskiej, lat 42, nie miał żadnych zidentyfikowanych problemów z niepłodnością.
Poprzednie próby leczenia:
Pacjentka przeszła dwa cykle IVF. Podczas pierwszego cyklu, w wieku 35 lat, miała 28 pobranych komórek jajowych, a podczas drugiego cyklu, w wieku 36 lat, miała 25 pobranych komórek jajowych. W obu cyklach stosowano protokół z długim agonistą i 225 j.m. rekombinowanego FSH. W obu cyklach zastosowano wyzwalacz HCG.
Niestety, większość jaj była niedojrzała i złej jakości, wyprodukowano tylko cztery dojrzałe jaja i dwa zarodki złej jakości w dniu 3. U pacjentki w obu cyklach wystąpił zespół nadmiernej stymulacji jajników (OHSS).
Diagnostyka
U kobiety zdiagnozowano policystyczne jajniki, które zidentyfikowano w badaniu USG. Dodatkowo miała wysoki poziom hormonu anty-Müllerowskiego (AMH) (6 ng/ml) i wysoką liczbę pęcherzyków antralnych (40 pęcherzyków antralnych).
Protokół leczenia
W leczeniu zastosowano zmodyfikowany protokół zespołu policystycznych jajników (PCOS). Protokół obejmował zastosowanie agonisty GnRH i najniższej możliwej dawki gonadotropin w celu zminimalizowania ryzyka OHSS.
Zastosowano protokół antagonistyczny (Cetrorelix) z minimalną dawką 150 IU rekombinowanego FSH. Końcowe dojrzewanie oocytów wywoływano za pomocą agonisty GnRH (octan leuprolidu 2 mg) 36 godzin przed pobraniem komórek jajowych.
Unikano wyzwalacza HCG, aby zmniejszyć ryzyko OHSS. W protokole zastosowano podejście „zamroź wszystko”, polegające na kriokonserwowaniu wszystkich zarodków do przyszłego transferu w cyklach naturalnych. Podejście to miało na celu pobranie dojrzałych oocytów o lepszej jakości, co skutkowało poprawą jakości blastocysty i zmniejszeniem ryzyka OHSS.
Wyniki przed transferem zarodków
Pacjent wykazał odpowiednią odpowiedź na wyzwalacz agonisty GnRH bez konieczności ponownego wyzwalania. Zebrano szesnaście jaj, z czego 14 było dojrzałych (MII). Wytworzono trzynaście zarodków, a sześć blastocyst (trzy 4AA, jedna 5AA, dwie 4BB) zamrożono do wykorzystania w przyszłości. Skutecznie zapobiegano OHSS.
Transfer embrionów
Dwa miesiące później przeniesiono zamrożoną blastocystę o jakości 4AA.
Ciąża i wynik
Ciążę pojedynczą potwierdzono dodatnim poziomem HCG wynoszącym 202. Pacjentka urodziła zdrowe dziecko w 38. tygodniu i 3. dniu ciąży metodą normalną.
Słowo końcowe:
To studium przypadku podkreśla pomyślny wynik leczenia pacjentki z zespołem policystycznych jajników i słabą jakością komórek jajowych. Zastosowanie zmodyfikowanego protokołu PCOS, obejmującego wyzwalacz agonisty GnRH i gonadotropiny w małych dawkach, spowodowało poprawę jakości oocytów i zarodków. Podejście „Zamroź wszystko” zmniejszyło ryzyko OHSS i umożliwiło wybór korzystnego środowiska endometrium do transferu zarodka. Doświadczenie lekarza prowadzącego w zakresie leczenia PCOS i optymalizacji protokołów leczenia odegrało kluczową rolę w pomyślnym zajściu w ciążę i żywym porodzie.
Należy pamiętać, że każdy przypadek niepłodności jest wyjątkowy i indywidualne wyniki mogą się różnić. Pomyślny wynik osiągnięty w tym przypadku podkreśla znaczenie dostosowanego podejścia do leczenia i zindywidualizowanych protokołów w zaspokajaniu konkretnych potrzeb i wyzwań pacjentów. Lekarz prowadzący leczenie w tym przypadku ma doświadczenie w leczeniu pacjentek z zespołem policystycznych jajników i optymalizacji protokołów leczenia w celu maksymalizacji wskaźnika powodzenia.
Po leczeniu pacjentka miała dodatni wynik testu ciążowego, a poziom HCG wynosił 202, co wskazywało na ciążę realną. Pacjentka pomyślnie doniosła ciążę do terminu porodu, urodziwszy zdrowe dziecko w 38. tygodniu i 3. dniu, normalnym porodem.
Ten przypadek pokazuje, jak ważne jest spersonalizowana opieka i kompleksowe podejście do rozwiązywania problemów niepłodności związanych z zespołem policystycznych jajników i słabą jakością komórek jajowych. Modyfikując protokół leczenia i stosując strategie poprawiające jakość oocytów i zarodków, szanse na pomyślną ciążę znacznie wzrosły.
Historie sukcesu IVF – nieudane cykle IVF – przemyślenia końcowe
Należy pamiętać, że powodzenie każdego leczenia niepłodności zależy od różnych czynników, w tym od szczególnej sytuacji każdej pacjentki. Doświadczenie zespołu lekarskiego, trafna diagnoza i dostosowany do indywidualnych potrzeb plan leczenia zwiększają szanse na pozytywny wynik leczenia. Zrozumienie co zrobić po nieudanym zapłodnieniu in vitro leczenie ma kluczowe znaczenie dla osób borykających się z wyzwaniami związanymi z płodnością.
UWAGA:
Przedstawione powyżej studia przypadków służą wyłącznie celom informacyjnym i nie powinny zastępować profesjonalnej porady lekarskiej. Wymienione tutaj wskaźniki powodzenia i wyniki są specyficzne dla tego przypadku i mogą nie odzwierciedlać wyników u każdej osoby poddawanej podobnemu leczeniu.
