Donör sperminin gebelikte kullanıldığı yüzlerce yıldır anekdot olarak rapor edilmektedir. Karşılaştırıldığında, donör yumurtalarının ve donör sperminin kullanıldığı çift bağış nispeten yeni bir tedavidir.
Çift Bağış ne anlama geliyor?
Daha önce oluşturulmuş bir embriyonun alıcıya bağışlanması durumunda çifte bağış, embriyo bağışı ile karıştırılmamalıdır. Bu embriyolar genellikle ailesini tamamlamış ve fazla embriyolarının atılmasını veya araştırmaya bağışlanmasını istemeyen hastalar tarafından bağışlanmaktadır. Çift bağışta ise, donör yumurtaları ve donör spermleri alıcı tarafından seçilerek tedavilerinde kullanılmak üzere kendi benzersiz embriyolarını oluşturur.
1991'den bu yana Birleşik Krallık'taki kliniklerin, üstlenilen tüm tedavi döngülerini İnsan Fertilizasyon ve Embriyoloji Kurumuna (HFEA) bildirme yasal yükümlülüğü vardır. Bu veriler o zamandan beri yayınlandı ve son 30 yılda hem donör yumurtaları hem de donör spermi kullanıldığında döngülerde 40 kat artış olduğunu gösterdi. 1991-2019 döneminde 3000 çocuğun doğduğu kaydedildi.
Çifte Bağış neden artıyor?
Çifte bağış kullanımının artmasının çeşitli nedenleri vardır. İlk olarak, kendi gametlerini kullanarak tekrarlayan başarısız döngüler yaşayan çiftler, bunun hamilelik şanslarını artıracağına karar verebilirler. Birleşik Krallık her zaman bağışlanan embriyoları bulmakta zorlandı ve bazı hayır kurumlarının 'fazla embriyo' kaydı oluşturma girişimlerine rağmen bu hiçbir zaman işe yaramadı. Hastalar genellikle fazla embriyolarını diğer çiftlere bağışlamak konusunda isteksizdirler, bunun nedeni kısmen kendi çocuklarının aile birimi dışında tam genetik bir kardeşe sahip olmasının algılanan karmaşıklığıdır.
Dahası, donör spermine ihtiyaç duyan bekar kadınlar, kendi yumurtaları yerine yumurta donörünün kullanılmasının önemli ölçüde daha yüksek başarı şansı sağlaması nedeniyle doğurganlık yolculuğuna daha geç yaşlarda başlama eğilimindedir. Donör gametlerinin uluslararası düzeyde artan bulunabilirliği, daha geniş bir seçeneğe yol açmış ve farklı gebelik türlerinin genel olarak artan kabulü, daha fazla bireyin çifte bağış tedavisine başlamasına da kapı açmıştır.
Çifte Bağış nasıl çalışır?
Çift bağışa giden yol birkaç adımdan oluşur:
1. Yumurta donörünüzü bulmak:
Yumurta donörü bulmak zaman alıcı bir süreç olabilir. Birleşik Krallık'taki talep, özellikle etnik azınlık grubundan bir bağışçıya ihtiyacınız varsa, arzın çok üzerindedir. Bu genellikle hastaların başka bir etnik kökenden donör kabul etmesine veya yumurta bağışı döngüleri için yurt dışına seyahat etmeyi tercih etmesine yol açar. Sınır ötesi üreme bakımı genellikle başarılı bir yoldur ancak kendi zorluklarını da beraberinde getirir ve eğer tercihiniz bu ise dikkatle araştırılmalıdır.
İki tür yumurta donörü vardır: taze ve dondurulmuş. Tarihsel olarak, donör ve alıcının senkronize edilmesini içeren ve her ikisi için de yeni bir transfer planlanan yeni donörler kullanıldı. Ancak son zamanlarda dondurulmuş donör yumurtalarının kullanımı daha yaygın hale geldi. Bunun bir takım avantajları vardır: Sadece embriyo transferinin (ET) zamanlaması için esneklik sağlamakla kalmaz, aynı zamanda ET planlamasından önce embriyoların mevcudiyeti doğrulandığı için iptal edilen tedavilerin sayısının azalmasını da sağlar. Dondurulmuş yumurtalar ve taze yumurtalar kullanılarak kaydedilen döngü başarı oranları, döngü başına daha az dondurulmuş yumurta tahsis edilmesine rağmen çok benzerdir. Dondurulmuş yumurtalarda, dondurma işleminin yumurtanın dış kabuğu üzerindeki etkisini telafi etmek için İntrasitoplazmik Sperm Enjeksiyonunun (ICSI) her zaman gerekli olduğu da unutulmamalıdır.
Yumurta donörü bulmanın zorlukları nedeniyle, alıcıların tedavi yeri konusunda esnek olmaları gerekebilir. Birleşik Krallık'ta belirli bir kliniğe yakın bağlı olan bazı yumurta bankaları bulunmaktadır ve bu nedenle hastaların yumurta donörü seçmeden önce bu bankalara kaydolmaları gerekmektedir. Bazı durumlarda ithalat için uluslararası yumurta donörleri mevcuttur.
2. Sperm donörünüzü seçmek
Karşılaştırma yapmak gerekirse, sperm donörü seçimi süreci uzun yıllardan beri süregelmektedir. Eğer yerel olarak uygun bir donör mevcut değilse, yurt dışından numune ithal etmek oldukça kolaydır ve maliyetler karşılaştırılabilir. Donör seçildikten sonra sperm kalitesinin dikkate alınması gerekir. Yumurta donörü kullanıldığı için 'yıkanmış' numunelerin satın alınması gerekli değildir. Kriyoprotektanı uzaklaştırmak için yapılan yıkama işlemi, tedavi merkezinizdeki eritme ve hazırlama işleminin standart bir parçasıdır. Dolayısıyla bu adım için ödeme yapılmasına gerek yoktur. Ayrıca dondurulmuş donör yumurtaları kullanıyorsanız daha düşük kaliteli bir numune (sayı ve hareketlilik) seçilebilir. Alınan yumurta başına yalnızca bir spermin gerekli olduğu ICSI gübrelemesine sahip olacaksınız. Tedavinizin bir parçası olarak ICSI yaptırmayı düşünmüyorsanız daha yüksek kalitede numunelere ihtiyaç vardır.
3. Yumurta ve sperm donörlerinizi seçmek
Yumurta ve sperm donörü seçimi karmaşık bir süreç olabilir. Çoğu zaman başlangıçtaki gereksinimler çok açık görünmektedir, ancak farklı bağışçı profillerini inceleyerek alıcıların beğenileri ve hoşlanmadıkları şeyler değişebilir. Tarihsel olarak, ırksal eşleşmenin ilk planda düşünülmesi yaygındı, ancak artık aile birimleri etnik açıdan çok daha fazla çeşitliliğe sahip ve bu nedenle de olaylar o kadar 'siyah ve beyaz' değil.
Genellikle alıcı öncelikle kendi aile birimi için hangi fiziksel özelliklerin işe yarayacağını düşünür. Çifte bağış söz konusu olduğunda, çiftlerin kendileriyle eşleşeceklerine karar vermeleri daha yaygındır. Ancak çift bağışı tercih eden bekar kadınların sayısının artmasıyla birlikte öncelikler de değişti. Donörlerden biri kendisine ya da daha geniş aile grubuna uygun olarak seçilebileceği gibi, ikinci donör tamamen kişilik özellikleri, hobiler veya akademik başarıya göre de seçilebilmektedir. Bu, daha önce yalnızca yeterince çekici görülen bağışçıların seçildiği bağış havuzunda çok daha fazla çeşitliliğin kapısını açıyor.
Geçmişte, donörün CMV (Sitomegalovirüs) durumunu kendi durumunuzla eşleştirmek dikkate alınması gereken bir husustur. CMV hamilelik sırasında bulaşırsa fetüsünüzün gelişimi üzerinde zararlı bir etkiye sahip olabilir. Ancak, aktif virüsün mevcut olmadığından emin olmak için tüm donörlerin (yumurta ve sperm) taranması artık standart bir uygulamadır.
Kan grubu eşleştirmesi de bir zamanlar donör seçiminin önemli bir parçası olarak kabul ediliyordu. Bu her zaman tıbbi nedenlerden dolayı değildi. Bazı aileler, bağışı nasıl kullandıklarını gizli tutmayı tercih etmeleri durumunda, kan grubunun ebeveyniyle eşleşmeyen bir çocuğa sahip olması nedeniyle bunun tıbbi bir acil durumda kazara keşfedilmemesini sağlamak istedi.
Bu dışlama kriterlerinin her ikisinin de kaldırılması, hasta seçimini büyük ölçüde artırmıştır ve eğer endişeniz varsa, tedaviyi yapan klinisyeninizle görüşülmelidir.
4. Donör üvey kardeşler
Birleşik Krallık'ta herhangi bir bağışçı yasal olarak 10 aile grubunun oluşturulmasına katkıda bulunabilir. Bu 10 çocuk değil, birden fazla çocuk sahibi olmaya karar verebilecek 10 aile anlamına geliyor. Bu nedenle, çift bağışta, eğer her iki bağışçı da maksimum aile kotasına ulaşırsa, ortaya çıkan çocuğunuzun birden fazla çocuğu olan 20'ye kadar farklı aileye bağlanma şansı vardır. Bununla birlikte, bir sperm donörünün tüm aile kotasına katkıda bulunması olağan olmasına rağmen, yumurta bağışı sürecinin doğası, çoğu yumurta donörünün 5'ten az aileye katkıda bulunması nedeniyle kendi kendini sınırlamaktadır. Birleşik Krallık'ta bulunmayan bir bağışçıyı tercih etmeye karar verirseniz, yanında kendinizi rahat hissedeceğiniz üvey kardeş aile sayısını da göz önünde bulundurmak isteyebilirsiniz.
İthal bağışçıların Birleşik Krallık'taki 10 aile sınırını karşılaması gerekmesine rağmen, aile sınırlarının daha yüksek olduğu veya bu kadar sıkı bir şekilde düzenlenmediği durumlarda uluslararası düzeyde kullanılmış olabilirler.
5. Tedavi
Donörleriniz seçildikten ve dondurulduysa seçtiğiniz klinikte güvenli bir şekilde saklandıktan sonra, ne zaman tedavi görmek istediğinizi düşünmeye başlamanın zamanı gelmiştir. Taze donör yumurtaları kullanıyorsanız bu, donörün müsaitlik durumuna bağlı olabilir. Yumurta paylaşımı anlaşmasının bir parçası olarak bir donör kullanılıyorsa, zamanlama, donörünüzün kendi tedavisini yaptırmayı planladığı zaman olacaktır. Daha önce de belirtildiği gibi, taze embriyo transferi (ET), yalnızca döngünüzü yumurta toplama tarihiyle senkronize edebilmeniz durumunda gerçekleştirilebilir. Çoğu kişi için bu durum zorlayıcıdır ve daha sonraki bir tarih için planlanan dondurulmuş embriyo transferi (FET) söz konusu olduğunda ortaya çıkan embriyoların dondurulması kararı daha iyi bir seçenektir.
Karşılaştırma yapmak gerekirse, dondurulmuş yumurta ve dondurulmuş sperm kullanıldığında, tedavi ya normal adet döngüsüne (doğal bir FET) uyacak şekilde planlanabilir ya da ilaçlı bir döngüye göre programlanabilir. Her iki durumda da, embriyoların oluşturulması, size en iyi hamilelik şansını verdiği bilinen, yumurta ve spermin çözülmesinden sonraki 5. günde blastosist ET'yi hedefleyecek şekilde organize edilebilir. Yine oluşturulan embriyolar tercih edilirse dondurularak FET'te kullanılabilir.
6. Sonuç
Tüm tedavi döngülerinde sonuç birçok faktöre bağlıdır. Ancak donör yumurtaları ve donör spermi kullanıldığında olumsuz katkıda bulunan faktörler büyük ölçüde azalır. Tüm bağışçılar çok sayıda test ve değerlendirmeden geçiyor ve yaklaşık %95'i, tıbbi geçmişinden bağış yapma motivasyonuna kadar çeşitli nedenlerle bağış programından reddediliyor.
Bu sıkı alım işleminin başarısının en güzel örneği, yaşın yumurta kalitesi üzerindeki etkisinin ortadan kaldırılmasıdır. Hepimizin bildiği gibi yaş ilerledikçe yumurta kalitesi düşer. Birleşik Krallık'ta işe alınan tüm yumurta donörleri 36 yaşın altında olmalıdır. Bu, 45-50 yaş arası kadın hastalar için (1991 – 2019) çift bağışta siklus başına doğum oranına ilişkin yayınlanmış HFEA verileriyle açıkça gösterilmiştir. %32 (taze ET) olarak listelenmiştir. Aynı yaş grubuyla karşılaştırıldığında, partner spermi ve hasta yumurtalarının kullanılması, %2 doğum oranı/döngü (taze ET) olarak belgelenmiştir.
Çifte Bağış yapmayı düşünüyorsanız yararlı bilgi kaynaklarını şu adreste bulabilirsiniz: Donör Kavram Ağı (DCN) www.dcnetwork.org ve İnsan Döllenme ve Embriyoloji Kurumu (HFEA) www.hfea.gov.uk
