A donor spermiumok fogantatás során történő felhasználását anekdotikusan beszámolták már több száz éve. Ehhez képest a kettős adományozás, a donor petesejtek és a donor spermiumok alkalmazása viszonylag új kezelési mód.
Mit jelent a dupla adományozás?
A kettős adományozást nem szabad összetéveszteni az embriódonációval, amikor egy korábban létrehozott embriót adományoznak a recipiensnek. Ezeket az embriókat általában olyan betegek adományozzák, akik már kiépültek a családjukból, és nem kívánják, hogy felesleges embrióikat eldobják vagy kutatásra adják. Míg kettős adományozás esetén a donor petesejteket és a donor spermiumokat a recipiens választja ki, hogy saját egyedi embriót hozzon létre a kezelés során.
1991 óta az Egyesült Királyság klinikáinak törvényi kötelezettségük van, hogy minden kezelési ciklust jelentsenek a Humán Megtermékenyítési és Embriológiai Hatóságnak (HFEA). Ezeket az adatokat azóta publikálták, és azt mutatták, hogy az elmúlt 30 évben 40-szeresére nőtt a ciklusok száma, amikor donor petesejteket és donor spermát is használnak. Az 1991-2019 közötti időszakban 3000 gyermek születését regisztrálták.
Miért növekszik a dupla adományozás?
A kettős adományozás elterjedésének számos oka van. Először is, azok a párok, akiknek ismétlődő sikertelen ciklusuk volt saját ivarsejtekkel, úgy dönthetnek, hogy ez növeli a terhesség esélyét. Az Egyesült Királyság mindig is küzdött az adományozott embriók megtalálásáért, és annak ellenére, hogy számos jótékonysági szervezet megpróbált létrehozni egy „többlet embrió” nyilvántartást, ez soha nem jött létre. A betegek általában vonakodnak adományozni fölösleges embriójukat más pároknak, talán részben azért, mert saját gyermekeiknek a családon kívüli teljes genetikai testvére van.
Sőt, az egyedülálló nők, akiknek donor spermát igényelnek, hajlamosak későbbi korban kezdeni a termékenységi útjukat, amikor a saját petesejtek helyett a petesejt donor alkalmazása lényegesen nagyobb esélyt ad a sikerre. A donor ivarsejtek egyre szélesebb körű nemzetközi elérhetősége szélesebb választékot eredményezett, és a fogantatás különböző módjainak általánosabb elfogadottsága is megnyitotta a kaput a kettős adományozásos kezelésben részt vevő egyének számára.
Hogyan működik a kettős adományozás?
A kettős adományozáshoz vezető út több lépésből áll:
1. Petedonor keresése:
A petedonor megtalálása időigényes folyamat lehet. Az Egyesült Királyságban a kereslet messze meghaladja a kínálatot, különösen akkor, ha egy etnikai kisebbséghez tartozó donorra van szükség. Ez gyakran oda vezet, hogy a betegek más etnikumból származó donort fogadnak el, vagy úgy döntenek, hogy külföldre utaznak petesejt-adományozási ciklusuk miatt. A határokon átnyúló reproduktív gondozás gyakran sikeres út, de megvannak a maga kihívásai, és alaposan meg kell vizsgálni, ha ezt választja.
Kétféle petedonor létezik: friss és fagyasztott. Korábban friss donorokat használtak, ami a donor és a recipiens szinkronizálását jelentette, és mindkettőre új transzfert terveztek. Az utóbbi időben azonban elterjedtebb a fagyasztott donor petesejtek használata. Ennek számos előnye van: nemcsak rugalmasságot biztosít az embriótranszfer (ET) időzítésében, hanem azt is biztosítja, hogy kevesebb legyen a lemondott kezelés, mivel az embriók elérhetőségét az ET ütemezése előtt megerősítik. A fagyasztott tojás és a friss tojás esetében a ciklus sikerességi aránya nagyon hasonló annak ellenére, hogy ciklusonként kevesebb fagyasztott tojást osztanak ki. Emlékeztetni kell arra is, hogy a fagyasztott tojások esetében mindig szükség van intracitoplazmatikus spermiuminjekcióra (ICSI), hogy kompenzálja a fagyasztási folyamatnak a tojás külső héjára gyakorolt hatását.
A petesejt donor megtalálásának nehézségei miatt a recipienseknek rugalmasnak kell lenniük a kezelés helyszínét illetően. Az Egyesült Királyságban vannak olyan petesejtbankok, amelyek szorosan kapcsolódnak egy adott klinikához, ezért a betegeknek regisztrálniuk kell náluk, mielőtt petedonort választanának. Bizonyos esetekben nemzetközi petesejt-donorok is behozhatók.
2. A spermadonor kiválasztása
Összehasonlításképpen, a spermadonorok kiválasztásának folyamata évek óta kialakult. Ha helyben nem áll rendelkezésre megfelelő donor, meglehetősen könnyű mintákat importálni a tengerentúlról, és a költségek is hasonlóak. A donor kiválasztása után figyelembe kell venni a sperma minőségét. Mivel petedonort használnak, nem szükséges „mosott” mintákat vásárolni. A fagyvédő szer eltávolítására szolgáló mosási folyamat a felolvasztási és előkészítési folyamat szokásos része a kezelőközpontban. Tehát ezért a lépésért nem kell fizetni. Továbbá, ha fagyasztott donorpetesejteket használ, gyengébb minőségű mintát (szám és motilitás) is választhat. ICSI megtermékenyítésen fog sor kerülni, ahol beérkezett petesejtenként csak egy sperma szükséges. Jobb minőségű mintákra van szükség, ha nem kíván ICSI-t a kezelés részeként.
3. Pete- és spermadonorok kiválasztása
A pete- és spermadonor kiválasztása összetett folyamat lehet. A kezdeti követelmények gyakran nagyon egyértelműnek tűnnek, de a különböző donorprofilok megtekintésekor a címzettek tetszései és nemtetszései változhatnak. Történelmileg általános volt, hogy a faji egyezés volt az első szempont, de ma már a családi egységek etnikailag sokkal változatosabbak, ezért a dolgok nem ilyen „fekete-fehérek”.
Általában a címzett először azt mérlegeli, hogy mely fizikai jellemzők működnének a családjában. Ha kettős adományozásról van szó, akkor gyakrabban fordul elő, hogy a párok úgy döntenek, hogy szeretnének megfelelni maguknak. Azzal azonban, hogy egyre több egyedülálló nő választja a kettős adományozást, a prioritások megváltoztak. Bár az egyik donor kiválasztható önmagához vagy tágabb családi csoportjához, a második donort pusztán személyiségjegyek, hobbi vagy tanulmányi siker alapján lehet kiválasztani. Ez sokkal nagyobb diverzitás előtt nyitja meg a kaput a donorállományban, ahol korábban csak azokat a donorokat választották ki, akiket kellően vonzónak ítéltek.
Történelmileg megfontolandó, hogy a donor CMV (citomegalovírus) státuszát összemérje a sajátjával. A terhesség alatt elkapott CMV káros hatással lehet a magzat fejlődésére. Jelenleg azonban bevett gyakorlat az összes donor (pete és sperma) szűrése, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs jelen az aktív vírus.
A vércsoport-egyeztetést egykor a donorkiválasztás döntő részének tekintették. Ennek nem mindig egészségügyi okai voltak. Egyes családok azt akarták elérni, hogy ha úgy döntenek, hogy titokban tartják az adományozást, az véletlenül se derüljön ki egy orvosi sürgősségi esetben, hiszen olyan gyermek születik, akinek a vércsoportja nem felel meg a szülőnek.
Mindkét kizárási feltétel eltávolítása nagymértékben megnövelte a betegek választékát, és ezt meg kell beszélni a kezelő klinikussal, ha aggódik.
4. Donor féltestvérek
Az Egyesült Királyságban bármely adományozó legálisan hozzájárulhat 10 családi csoport létrehozásához. Ez nem 10 gyereket jelent, hanem 10 családot, akik esetleg több gyermek mellett döntenek. Ezért kettős adományozás esetén, ha mindkét donor eléri a maximális családi kvótát, fennáll annak az esélye, hogy az Ön gyermeke akár 20 különböző, több utóddal rendelkező családhoz kapcsolódjon. Habár általában a spermadonor a teljes családi kvótához járul hozzá, a petesejt-adományozási folyamat jellege önkorlátozó, mivel a legtöbb petesejt donor kevesebb, mint 5 családhoz járul hozzá. Ha úgy dönt, hogy olyan donort választ, amelyet nem az Egyesült Királyságban toboroznak, érdemes megfontolni azon féltestvér családok számát, akikkel jól érezné magát.
Bár az importált donoroknak meg kell felelniük az Egyesült Királyság 10 fős családhatárának, előfordulhat, hogy nemzetközileg használták őket, ahol a családi határok magasabbak, vagy nincs olyan szigorúan szabályozva.
5. A kezelés
Miután kiválasztotta a donorokat, és ha lefagyasztották, biztonságosan tárolják az Ön által választott klinikán, ideje elkezdeni mérlegelni, mikor szeretne kezelést kapni. Ha friss donorpetesejteket használ, ez a donor elérhetőségétől függhet. Ha donort használ a petemegosztási megállapodás részeként, az időpont akkor lesz, amikor a donor saját kezelést kíván végezni. Ahogy korábban említettük, a friss embriótranszfer (ET) csak akkor valósítható meg, ha szinkronizálni tudja a ciklusát a tojásgyűjtés dátumával. Sokak számára ez trükkösnek bizonyul, és a későbbi időpontra tervezett fagyasztott embriótranszfer (FET) jobb megoldás a létrejövő embriók lefagyasztására vonatkozó döntés.
Összehasonlításképpen: fagyasztott petesejtek és fagyasztott spermiumok használata esetén a kezelés megtervezhető úgy, hogy megfeleljen a normál menstruációs ciklusnak (természetes FET), vagy beprogramozható gyógyszeres ciklusba. Akárhogy is, az embriók létrehozása megszervezhető úgy, hogy a petesejtek és a spermiumok felolvadása utáni 5. napon blasztociszta ET alakuljon ki, amelyről ismert, hogy a legjobb esélyt adja a terhességre. A létrehozott embriók ismét lefagyaszthatók és FET-ben felhasználhatók, ha kívánatos.
6. Az eredmény
Minden kezelési ciklus esetén az eredmény sok tényezőtől függ. A donor petesejtek és a donor spermiumok használata esetén azonban a negatív hozzájáruló tényezők jelentősen csökkennek. Minden donor kimerítő számú teszten és értékelésen megy keresztül, és körülbelül 95%-uk elutasításra kerül az adományozási programból a kórtörténettől az adományozási motivációig terjedő okok miatt.
Ennek a szigorú toborzásnak a sikerére a legjobb példa az életkor tojásminőségre gyakorolt hatásának megszüntetése. Mint mindannyian tudjuk, a tojás minősége az életkorral romlik. Az Egyesült Királyságban felvett összes petesejt donornak 36 évesnél fiatalabbnak kell lennie. Ezt egyértelműen igazolják a HFEA által közzétett, a ciklusonkénti születési rátára vonatkozó adatok kettős adományozás esetén, 45-50 év közötti női betegek esetében (1991-2019). amely 32%-ként szerepel (friss ET). Összehasonlításképpen, ugyanezen korcsoport esetében a partner sperma és a páciens petesejtjeinek felhasználása 2%-os születési arányt dokumentál ciklusonként (friss ET).
Ha a kettős adományozást fontolgatja, hasznos információforrásokat találhat: The Donor Conception Network (DCN) www.dcnetwork.org és az Emberi Megtermékenyítési és Embriológiai Hatóság (HFEA) www.hfea.gov.uk
