Sulla coppia
Stacey e Kurt ci hanno contattato (University Hospital Quironsalud Madrid) dal Regno Unito. Sono stati profondamente colpiti emotivamente per un anno dopo il loro precedente ciclo di fecondazione in vitro senza successo a Birmingham nel 2019.
Il nostro primo incontro è stato un consulto video Zoom di circa un'ora il 20 settembre. Era una giovane donna di 29 anni proveniente da una famiglia globalmente sana, affetta da sindrome dell'intestino irritabile ed ex fumatrice da 5 anni. Il suo peso era leggermente alto (86 kg per 179 cm). In precedenza era stata diagnosticata la sindrome dell'ovaio policistico poiché aveva più follicoli ovarici e periodi mestruali ritardati. Kurt non ha nulla di interessante nell'intervista. Il peso corporeo era normale, ma diversi test dello sperma avevano mostrato gravi danni in numero e qualità.
Nel 2019 sono stati sottoposti a un processo di fecondazione in vitro. Sono state ottenute 12 uova e microiniettate ma solo tre di esse sono state fecondate. Un embrione è stato trasferito e nessun altro embrione può essere vetrificato. Si sentiva molto gonfia e riusciva a malapena a camminare per alcuni giorni. Alla fine, non è rimasta incinta e ha deciso di dimenticare di essere di nuovo in cura.
Stacey e Kurt Journey
La diagnosi
Dopo la prima videoconsulenza, abbiamo organizzato una visita di due notti a Madrid. Il primo giorno, abbiamo mostrato la nostra unità, fatto un'analisi approfondita della loro famiglia e dati personali, controllato altezza e peso e analizzato campioni di sangue e sperma.
Confermata ecografia transvaginale conta follicolare moderata e utero ed endometrio normalie il seno non presentava anomalie. Il secondo giorno, abbiamo informato del danno allo sperma estremo (nessuno vivo dopo 24h di incubazione) e a alto AMH 5,7 ng/mL.
Lo abbiamo spiegato è necessaria una stimolazione elevata quando entrambi i gameti sono interessati, ma un'elevata stimolazione riduce l'impianto dell'embrione e la sicurezza è compromessa.
Abbiamo deciso di mantenere la massima sicurezza per lei tutto il tempo, quindi abbiamo offerto un ciclo di fecondazione in vitro in due fasi sotto il Tecnica "congela tutto".. Il primo passo è stato quello di stimolare in modo sicuro e vetrificare tutti gli embrioni, trasferendo un solo embrione scongelato in un secondo ciclo.
Protocollo e tecniche utilizzate
La tecnica "Freeze All" le offre sempre la massima sicurezza. Il primo passo è stato quello di stimolare in modo sicuro e vetrificare tutti gli embrioni, trasferendo un solo embrione scongelato in un secondo ciclo.
Dopo aver spiegato, letto e firmato i consensi informati, abbiamo deciso di utilizzare dosi moderate di FSH ricombinante (225 UI al giorno) e progesterone naturale per bloccare il picco di LH (Utrogestan transvaginale 200 al giorno). Entrambi i prodotti sono stati scelti perché sono molto facili da usare, non avevano bisogno di essere conservati in frigorifero e potevano essere facilmente trasportati a casa con loro per iniziare i farmaci prima di arrivare a Madrid, riducendo la durata e il costo del loro viaggio futuro.
Abbiamo creato un gruppo WhatsApp (la coppia, il medico, l'embriologo, il coordinatore dell'Unità e il coordinatore internazionale) consentendo una comunicazione facile e continua ed evitando telefonate, e-mail...
Ci hanno contattato il 23 ottobre quando sono apparse le mestruazioni. I voli sono stati perquisiti e abbiamo deciso di volare il 1 novembre. Come precedentemente indicato, FSH 225 e Utrogestan 200 sono stati somministrati giornalmente 8 giorni dal giorno 3.
Il 2 novembre alle 10:00 (giorno 11) è stata mostrata l'ecografia 12 bei follicoli e gli altri sei immaturi. Lo spessore dell'endometrio era di soli 5 mm come previsto dall'effetto del progesterone. L'estradiolo nel sangue era 3224 pg/mL indicando una risposta moderatamente alta. Il progesterone ematico era 12,94 indicando una somministrazione e un assorbimento adeguati e l'LH nel sangue era 2,43 mUI/mL, indicando che il picco di LH era stato adeguatamente bloccato.
Il 2 novembre alle 09:00 abbiamo somministrato per via sottocutanea un bolo di Decapeptyl® 0,2 mg per provocare un picco di LH.
Il 4 novembre alle 08:00 abbiamo eseguito un prelievo transvaginale ecoguidato di ovociti sotto sedazione monitorata. Era priva di sensi per soli 10 minuti e si è ripresa in circa 30 minuti. Contemporaneamente è stato ottenuto un campione di seme fresco.
Alle 10:00 dopo colazione, un'ecografia addominale non ha mostrato emorragie interne. La coppia è stata felicemente informata che sono stati recuperati 15 ovociti.
I risultati prima di un trasferimento di embrioni
Il 4 novembre alle 13:00 abbiamo informato che 14 uova sono state microiniettate e hanno commentato che Stacey non aveva dolore.
Il giorno successivo al prelievo degli ovociti (5 novembre 09:00) abbiamo informato che solo 9 su 14 sono stati fecondati, come previsto dalla qualità limitata di entrambi i gameti.
Il giorno 2 dopo il recupero (6 novembre 09:00) abbiamo informato sulla qualità dell'embrione: due di grado A, tre di grado B e quattro di grado C. Aspettando fino a quando non è stata consigliata la blastocisti.
Il giorno 6 dopo il recupero (10 novembre 13:00) abbiamo informato che 6 blastocisti potrebbero essere finalmente vetrificate.
Il giorno del trasferimento degli embrioni
Una volta che i voli sono stati riaperti dopo il blocco per Covid19, le mestruazioni provocate sono arrivate il 20 aprile. Dal giorno successivo ha assunto estradiolo orale 3 mg ogni 12 ore per 13 giorni fino al loro secondo viaggio a Madrid.
Il 4 maggio, l'ecografia ha mostrato un bell'endometrio trilaminare di 8 mm. Poiché l'estradiolo nel sangue (205 pg/mL) LH (8,58 mUI/mL) e il progesterone (0,18 ng/mL) erano tutti appropriati, è stato iniziato il progesterone transvaginale e orale (400 per via vaginale e 200 per via orale, entrambi ogni 12 ore).
Il 9 maggio, una blastocisti del giorno 5 è stata scongelata e trasferita fino alla guida ecografica. Non è stato consigliato alcun riposo e i livelli di progesterone nel sangue erano appropriati (32 ng/mL). Altri 5 embrioni sono ancora vetrificati.
La gravidanza
14 giorni dopo il trasferimento dell'embrione, il test delle urine è risultato positivo e un'ecografia di 8 settimane ha confermato che a bordo c'era un solo bambino normale. L'estradiolo e il progesterone sono stati gradualmente ridotti da otto settimane.
Lo Studio
Il processo di trattamento è stato guidato da Dott. Antonio Gosalvez – Direttore dell'Unità di Fertilità dell'Ospedale Universitario Quironsalud di Madrid che ha curato più di 10,000 pazienti durante la sua carriera!
