Dove vivi?
No, davvero, qual è il tuo indirizzo esatto? Perché se vuoi ottenere la fecondazione in vitro sul NHS, questa è probabilmente la domanda più importante a cui dovrai mai rispondere.
A seconda che tu viva in Inghilterra, Scozia o Galles, il trattamento offerto e chi può ottenerlo è diverso. In Inghilterra, può anche essere diverso da una strada all'altra.
Le regole stanno cambiando ma non entreranno in vigore prima del 2024.
Sembra complicato? Lo è. Seguimi per un tour completo di cosa puoi ottenere dove e come in questo pazzo sistema patchwork.
Chi decide cosa è NICE?
L'accesso al trattamento per la fertilità dovrebbe essere uguale per tutti. Le linee guida sono stabilite dal National Institute for Clinical Excellence a tale scopo.
Ecco cosa dicono:
- Donne di età inferiore ai 40 anni – 3 cicli completi di fecondazione in vitro.
- Donne di età compresa tra 40 e 42 anni: 1 ciclo completo di fecondazione in vitro.
- Ai malati di cancro che potrebbero essere lasciati sterili dovrebbe essere offerta la possibilità di congelare uova o sperma.
Ma c'è un problema, queste sono linee guida e non regole. Nel mondo reale, le commissioni sanitarie locali decidono chi riceve la fecondazione in vitro e chi no.
Perché l'accesso alle cure è diverso
I criteri utilizzati dagli Integrate Care Board (ICB) locali tendono a rientrare in alcune categorie principali:
- Peso/indice di massa corporea
- Relazioni: tu o il tuo partner avete già un figlio? Sei single o hai una relazione omosessuale?
- Stile di vita sano: consumo moderato di alcol, fumo
Vuoi le migliori possibilità di fecondazione in vitro sul NHS? Basta avere meno di 40 anni, vivere nella zona giusta, non fumare, non bere troppo e non essere in sovrappeso. E per massimizzare davvero le tue possibilità di qualificarti dovresti avere una relazione eterosessuale a lungo termine con qualcuno che non ha già figli.
Hmmm ... questi criteri stanno diventando sempre più severi. Non tutti riescono a passare.
Certo, ci deve essere un modo per razionare il denaro pubblico per la fertilità. Ma è straziante quando i tuoi sogni sono quelli catturati dalla parte sbagliata del taglio.
I test iniziali
La prima cosa da fare quando non puoi rimanere incinta è fare le domande giuste per scoprire perché no. Il tuo medico di famiglia dovrebbe inviarti per gli esami del sangue se hai provato per un anno senza successo.
Le indagini del SSN riguardano:
- Lavoro di sangue
- Ovulazione
- Analisi del seme
- Screening per infezioni come la Clamidia
- Alla ricerca di danni ai tubi riproduttivi
- Indagando per l'endometriosi
O come dice il consulente per l'infertilità di Harley Street, il dottor Gedis Grudzinskas: lo sperma va bene? I tubi funzionano? Stai ovulando?
Man mano che raccogli maggiori informazioni, il tuo medico ti suggerirà i passaggi successivi per il test o il trattamento.
Ottieni stampe
Richiedi una copia cartacea di tutti questi risultati dei test. Se finisci per pagare privatamente la fecondazione in vitro, puoi utilizzare i risultati del tuo SSN, purché siano aggiornati. Questo potrebbe farti risparmiare qualche chilo.
Le donne single e le coppie dello stesso sesso sono attualmente tenute a sottoporsi a più cicli di IUI (inseminazione intrauterina) prima di poter beneficiare della fecondazione in vitro in Inghilterra e Galles. In futuro i cicli di IUI verranno effettuati sul NHS, cosa che già accade in Scozia.
Test fino al punto di rottura
Ogni mese conta quando stai cercando di concepire. L'attesa tra i rinvii e gli appuntamenti del NHS può sembrare dolorosamente lenta. I pazienti aspettano fino a un anno per ottenere test diagnostici e anche di più per il trattamento.
Il Covid-19 ha solo peggiorato la situazione. I gruppi di medici e gli enti di beneficenza sanitari sottolineano che aspettare molto tempo per i test significa che i pazienti sono più grandi quando finalmente iniziano la fecondazione in vitro, il che significa che le loro possibilità di un bambino diminuiscono.
Il Royal College of Obstetricians and Gynecologists ha sollevato preoccupazioni nel loro "Meglio per le donne” riferisce nel 2019 "..molte [donne] subiscono lunghi ritardi nell'ottenere l'accesso a cure secondarie appropriate e questo spesso accade quando hanno un'età in cui la loro fertilità sta diminuendo rapidamente."
Le indagini sulla fertilità di solito non sono classificate dal NHS come urgenti. Ma possono certamente sentirsi in quel modo. Sarah Norcross, capo dell'ente di beneficenza per la fertilità Progresso Fiducia Educativa, afferma che per quanto riguarda i pazienti, "...
tali trattamenti sono una questione di notevole urgenza”.
Mix and Match Test
Un modo per ottenere risultati più velocemente è pagare per i test privati. Quindi usa quei risultati per essere indirizzato al trattamento NHS.
Il dottor Grudzinskas raccomanda spesso alle coppie di pagare per un'analisi dello sperma prima di ogni altra cosa. È utile escluderlo come causa all'inizio. E se il fattore maschile è un problema, allora sei nella posizione ideale per fare un piano.
Un'altra opzione è il test dell'ormone antimulleriano. Questo aiuta a giudicare il numero e la qualità delle uova. Può essere un indizio cruciale sull'urgenza con cui è necessario sottoporsi a un trattamento.
Parla con il tuo medico una volta che hai i risultati.
Possibili percorsi terapeutici NHS
A seconda dei risultati del test, ci sono tre possibili approcci:
- Medicina – farmaci per supportare l'ovulazione. (clomifene, metformina, gonadotropine)
- Chirurgia – chirurgia delle tube di Falloppio per blocco o cicatrizzazione, laparoscopia per endometriosi, correzione del blocco nei testicoli
- concepimento assistito – IVF, ICSI (iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi), IUI (inseminazione intrauterina), estrazione chirurgica dello sperma
Se la chirurgia o i farmaci sono giudicati la via da seguire per te, allora sei fortunato. Il NHS di solito paga per quelli.
FIVET sul costo del SSN
I test di fertilità, i farmaci e la chirurgia sono generalmente disponibili sul NHS, ma quando si tratta di un trattamento completo di fecondazione in vitro è una storia diversa. Prendi un pacchetto tipico di un ciclo di stimolazione, raccolta di ovuli e trasferimento di embrioni.
Il NHS paga un benchmark di circa £ 3,300 per un ciclo di fecondazione in vitro e un successivo trasferimento di embrioni congelati. È difficile fare un confronto esatto con quanto potresti pagare privatamente nel Regno Unito ma, una volta inclusi i farmaci e le analisi del sangue, una cifra da qualche parte intorno a £ 5,000 e oltre è realistico.
Tuttavia, se otterrai un ciclo di fecondazione in vitro completo, uno parziale o nessuno dipende da dove vivi esattamente.
Sì, è la famigerata lotteria dei codici postali. Diamo un'occhiata più da vicino a questa mappa confusa.
Potresti essere interessato a leggere: Costo della fecondazione in vitro nel Regno Unito: una guida ai costi della fecondazione in vitro privati
Lotteria del codice postale IVF
L'accesso alla fecondazione in vitro varia enormemente da un'estremità all'altra del paese.
In Scozia vengono offerti tre cicli di fecondazione in vitro. In Cornovaglia, è solo uno. Sei aree in Inghilterra non forniscono alcuna fecondazione in vitro a persone di età superiore ai 35 anni. (Fonte: Fertility Network UK).
Il servizio sanitario nazionale paga il 60% dei trattamenti di fecondazione in vitro in Scozia. A Londra e nell'East Anglia è del 20%.
E in 1 area su 5, i pazienti ricevono solo un trasferimento extra di embrioni congelati se il loro primo trasferimento fallisce. In un ciclo completo vengono utilizzati tutti gli embrioni congelati.
Non c'è da stupirsi che alcune persone cambino casa solo per accedere alla fecondazione in vitro.
Una ragazza di 29 anni ha detto ai ricercatori che il servizio sanitario nazionale non l'avrebbe curata perché il suo partner aveva avuto un figlio da una precedente relazione. Dopo mesi di depressione, ha scoperto che poteva ottenere 3 cicli gratuiti di fecondazione in vitro altrove; "Ci siamo trasferiti entro circa tre settimane dalla scoperta e abbiamo ottenuto il finanziamento".
L'autorità di regolamentazione del settore calcola che c'è stato un calo a due cifre dei finanziamenti in alcune parti dell'Inghilterra (dati per il 2015-2019). Ma la cifra reale è quasi certamente maggiore. Il un numero crescente di pazienti del Regno Unito che scelgono di viaggiare all'estero per la fecondazione in vitro non sono inclusi nei dati HFEA.
Accesso ingiusto
Molte famiglie stanno perdendo il trattamento per la fertilità a causa del loro codice postale.
Amministratore delegato della carità Rete di fertilità Regno Unito, Gwenda Burns, preoccupa i pazienti a cui sono costretti "... o trovare somme di denaro finanziariamente paralizzanti per cure private o sopportare l'estrema angoscia di essere senza figli, non per scelta".
Alcuni pazienti trovano le proprie soluzioni. Come i tanti che salgono su un aereo per cure di fertilità all'estero. Non ci sono dati ufficiali sui numeri che fanno questa scelta. Ciò significa che ancora più persone stanno pagando privatamente per la fecondazione in vitro di quanto ne sappiamo ufficialmente.
Le cose stanno cambiando, ma quando?
Nel 2022 c'è stata un'ampia revisione dell'assistenza sanitaria delle donne in Inghilterra. L'accesso al trattamento per la fertilità è stato esaminato come parte della strategia per la salute delle donne.
La revisione ha fornito una serie di suggerimenti. Uno è che dovrebbero essere usati solo motivi clinici per decidere se qualcuno si qualifica per la fecondazione in vitro.
Ha anche affermato che dovrebbe essere più facile per le donne single e le persone in relazioni omosessuali femminili accedere alla fecondazione in vitro sul NHS. Quindi non dovrai più pagare per più cicli di IUI prima ancora di poter chiedere un trattamento.
Ci sono anche buone notizie per coloro il cui partner ha già un figlio. Questo non dovrebbe più essere un motivo per escluderti.
Nulla nella revisione affronta il problema delle variazioni regionali nella disponibilità. Tuttavia, sarà più facile scoprire quali trattamenti vengono offerti ai pazienti in altre aree. Anche se non è chiaro come ciò aiuti.
La domanda è quando entreranno in vigore esattamente i cambiamenti. E puoi aspettare così a lungo?
SSN vs FIV privata
All'età di 32 anni, Kathryn Carr* si è sentita fortunata a poter accedere a tre cicli di fecondazione in vitro nella sua parte dell'Inghilterra nord-orientale.
Ci sono voluti sei mesi per completare tutti i soliti esami del sangue e un'isteroscopia. Ha quindi aspettato quasi un anno per la fecondazione in vitro, ma ha iniziato l'IUI più rapidamente. Purtroppo, ciascuno dei suoi tre cicli di trattamento si è concluso con una delusione.
C'è una ragione per cui le linee guida NICE suggeriscono 3 cicli di fecondazione in vitro ed è questa: aumenta le tue possibilità di una gravidanza di successo al 45-53%. Ma dopo tre cicli di fecondazione in vitro la probabilità di avere un bambino diminuisce.
Questo non ha scoraggiato Kathryn. La sua clinica ha suggerito una biopsia endometriale per controllare il suo grembo, ma ha detto che non potevano offrirle la terapia immunitaria che voleva. E comunque, aveva esaurito tutte le cure del servizio sanitario nazionale.
Lei e suo marito erano determinati a esplorare ogni strada, quindi si sono rivolti a una clinica privata dove le è stata fatta una biopsia. Kathryn era delusa dal fatto che non fosse stato consigliato prima, “…avrebbe potuto fare un'enorme differenza rispetto ai miei giri precedenti. I risultati hanno permesso alla nostra nuova clinica di adattare il nostro trattamento alle nostre esigenze”.
Potresti essere interessato a leggere: Rivelate le migliori cliniche di fecondazione in vitro nel Regno Unito
Aggiungi trattamenti
Ulteriori farmaci come fluidificanti del sangue e steroidi sono stati offerti per supportare i cicli di fecondazione in vitro e la gravidanza precoce. Le è stato anche praticato un graffio endometriale progettato per aiutare l'impianto degli embrioni. La sua clinica NHS aveva iniziato a offrire lo stesso, ma a quel tempo era insolito farlo.
Alcune cliniche offrono esattamente gli stessi tipi di trattamento indipendentemente dal fatto che il paziente sia NHS o privato. Altri centri sono noti per fornire servizi aggiuntivi come la schiusa assistita e i test immunologici. Questi sono controversi perché gli studi finora non hanno prodotto prove chiare della loro efficacia.
Il dottor Grudzinskas sottolinea che il NHS non può fornire alcun trattamento che non sia stato approvato dal NICE. Consiglia ai pazienti di controllare il file ultime informazioni HFEA prima di prendere qualsiasi decisione.
Alla fine, Kathryn ha scelto FIVET all'estero in una clinica privata per la fecondazione in vitro a causa del costo molto inferiore. Ha trovato il personale del servizio sanitario nazionale molto premuroso, ma aggiunge "... Ho sentito che le cliniche private erano più interessate a farlo funzionare." Otto anni dopo essere stata curata per la prima volta dal servizio sanitario nazionale, ha finalmente avuto il suo bambino, un maschio.
Potresti essere interessato a leggere: Spiegazione dei costi della fecondazione in vitro all'estero
Dove ti lascia?
Ci sono enormi differenze regionali in ciò che il NHS offre ai pazienti con fertilità. Ottenere la giusta combinazione di età, peso, stato sentimentale e codice postale per adattarsi insieme può sembrare un po' come cercare di allineare tutti i colori su un cubo di Rubik. È frustrante.
Il NHS non sarà mai in grado di aiutare tutti coloro che desiderano un trattamento per la fertilità. E deve esserci un modo per selezionare tutti i potenziali pazienti e scegliere chi curare. Ma quando sei tu a perdere può essere devastante. Alcuni possono finanziare cure private, ma per altri il costo elevato lo rende impossibile. Fino a quando le stesse linee guida non saranno seguite ovunque nel Regno Unito, alcune persone avranno sempre la sensazione di essere state trattate ingiustamente.
Non è la fine: il trattamento della fertilità sul SSN
Certo, accedi a FIV sull'NHS sarà sempre razionato in qualche modo. Ma gli enti di beneficenza stanno attivamente conducendo una campagna sulla questione. E riportano alcuni progressi nel convincere i CCG ad aumentare il numero di cicli di fecondazione in vitro che offrono. E la Scozia sembra positivamente desiderosa di migliorare l'accesso.
Un argomento chiave è che tagliare i budget rimuovendo i fondi per la fecondazione in vitro non consente di risparmiare denaro a lungo termine. Studi ripetuti suggeriscono che circa la metà delle persone che soffrono di infertilità soffre di depressione. Forse puoi riferirti a questo.
Gli organismi di finanziamento dell'assistenza sanitaria hanno la responsabilità legale di reperire servizi che soddisfino i bisogni dell'intera popolazione, inclusa la fertilità. I pazienti che hanno bisogno di assistenza medica per creare una famiglia potrebbero non avere ancora pari accesso alla fecondazione in vitro, ma il NHS è un buon punto di partenza quando non sei incinta e vuoi sapere perché.
Potresti essere interessato a leggere: Perché gli inglesi vanno all'estero per il trattamento IVF?
FIV su NHS in Inghilterra
Se sei in Inghilterra, capire per cosa pagherà il SSN può essere molto complicato. Non si ripeterà mai abbastanza che TUTTO DIPENDE DA DOVE VIVI.
DEVI parlare con il tuo medico di famiglia per scoprire quali sono le regole nella tua zona e se sei idoneo per ricevere aiuto.
Gli ICB (Integrated Care Boards) decidono chi è idoneo nella loro area locale.
Potresti scoprire che hanno fissato un limite di 1 o 2 cicli di fecondazione in vitro. O un limite al numero di embrioni congelati che verranno trasferiti (FET) se il tuo primo trasferimento non funziona. Ricorda, è possibile conservare i tuoi embrioni e usarli successivamente come paziente autofinanziato.
Chi è idoneo per la fecondazione in vitro su NHS in Inghilterra
| IVF su NHS - Chi è idoneo in Inghilterra? | Criteri di esempio (dipende dalla regione specifica) |
| Bambini | Nessun figlio da precedenti relazioni per nessuno dei due partner. (Circa il 90% dei CCG esclude le coppie se una persona ha già un figlio.*) |
| BMI | Sotto BMI di 30 Sopra BMI di 19 |
| Stile di vita | – Non fumatori – alcune aree specificano quanto tempo devi aspettare dopo aver smesso di fumare. – Partecipare a un programma di abbandono – Consumo di alcol – moderato o nullo - Droghe ricreative |
| Stato delle relazioni | Relazione stabile di convivenza per 1 anno. O 2 anni. Oppure 3. Alcune aree non finanziano il trattamento per le coppie dello stesso sesso. |
FIV su NHS in Scozia
Vivere in Scozia ti offre le migliori possibilità di qualsiasi altra parte del Regno Unito di ottenere il tuo trattamento di fecondazione in vitro sul NHS.
La Scozia fornisce il "gold standard" di tre cicli completi di fecondazione in vitro per tutte le coppie infertili che soddisfano i criteri. Per contare come sterile devi avere una condizione diagnosticata che causa infertilità. O ancora non essere incinta dopo due anni di rapporti regolari o sei inseminazioni di donatori.
Gli over 40 ottengono 1 ciclo completo, a condizione che il trattamento inizi prima dei 42 anni.
Chi è idoneo per la fecondazione in vitro su NHS in Scozia?
- Relazione stabile di convivenza da almeno due anni.
- Peso sano, non fumatori, alcol e droghe.
| IVF su NHS in Scozia - Chi è idoneo? | Criteri |
| Bambini | Peso sano, non fumatori, alcol e droghe. |
| Rapporto | Relazione stabile di convivenza da almeno due anni. Le coppie dello stesso sesso ricevono cicli DI (inseminazione da donatore) prima di ricevere la fecondazione in vitro |
FIV su NHS in Galles
La buona notizia è che in Galles le regole sono stabilite a livello centrale e quindi sono le stesse per tutti in tutto il paese.
La cattiva notizia è che una revisione in corso delle regole potrebbe rendere più difficile per alcune persone accedere al trattamento per la fertilità del SSN.
I cambiamenti presi in considerazione sono di ampia portata e potrebbero significare che NON ci sono finanziamenti per la fecondazione in vitro per le donne sopra i 40 anni, le donne single o quelle in relazioni omosessuali. Potrebbe essere escluso anche chi ha pagato in precedenza per il congelamento degli ovuli o dello sperma. Alle donne sotto i 40 anni verranno ora offerti due cicli di fecondazione in vitro parziali invece di quelli completi. Un ciclo di fecondazione in vitro parziale conterà come un trasferimento di embrioni freschi e fino a 5 trasferimenti di embrioni congelati.
Una decisione finale è prevista per la fine del 2023.
Attualmente, le donne tra i 20 ei 40 anni possono sottoporsi a 2 cicli completi di fecondazione in vitro (quindi possono essere utilizzati tutti gli embrioni congelati). Dai 40 ai 42 anni il Galles offre 1 ciclo di fecondazione in vitro, a condizione che non vi siano segni di bassa riserva ovarica.
Il comitato dei servizi specializzati per la salute gallese
- Età: under 55 per gli uomini, over 20 per le donne
- Tre precedenti cicli di fecondazione in vitro, inclusi quelli finanziati privatamente, ti escludono.
- BMI – tra 19 e 30
- Non fumatori
| IVF su NHS in Galles - Chi è idoneo? | Criteri |
| Bambini | Nessun figlio precedente – per almeno un partner |
| Età | Uomini sotto i 55 anni, Donne sopra i 20 anni |
| Uno stile di vita sano | BMI – tra 19 e 30 Non fumatori |
| Trattamento precedente | Tre precedenti cicli di fecondazione in vitro, anche finanziati privatamente, ti escludono. |
FIV su NHS in Irlanda del Nord
Nel 2020 l'Irlanda del Nord si è impegnata a offrire tre cicli completi di fecondazione in vitro per le donne idonee. Ma questo deve ancora entrare in vigore e Stormont ha affermato che dipende dall'ottenimento di finanziamenti sufficienti dal governo del Regno Unito.
Le pazienti devono avere meno di 40 anni o 40-42 senza evidenza di bassa riserva ovarica. Viene loro offerto 1 ciclo di fecondazione in vitro, conteggiato come 1 trasferimento di embrioni freschi e 1 trasferimento di embrioni congelati
Chi è idoneo per la fecondazione in vitro su NHS in Irlanda del Nord
- BMI da 19 a 30
- Nessun partner precedentemente sterilizzato
- 3 precedenti cicli di fecondazione in vitro ti escluderebbero
- Deve soddisfare i requisiti HFEA sul benessere del bambino
| FIV su NHS in Irlanda del Nord - Chi è idoneo? | Categoria |
| Benessere | Deve soddisfare i requisiti HFEA sul benessere del bambino |
| Uno stile di vita sano | BMI da 19 a 30 |
| Relazioni | Le coppie dello stesso sesso si qualificano |
| Trattamento precedente | 3 precedenti cicli di fecondazione in vitro ti escluderebbero Nessun partner precedentemente sterilizzato |
IVF sull'idoneità del SSN – messaggio "porta a casa"
- Dove vivi è importante – controlla le regole per la fecondazione in vitro sul servizio sanitario nazionale a livello locale.
In Inghilterra – ogni area è diversa. - In Scozia ottieni lo stesso accesso alla fecondazione in vitro, indipendentemente da dove vivi. È lo stesso ovunque vivi se ci sei Galles o Irlanda del Nord.
- Offerta di diverse aree diverso numero di cicli di fecondazione in vitro; 1, 2 o 3. Per le donne sopra i 40 anni di solito è solo uno.
- Scopri le regole sull'idoneità prima piuttosto che dopo. I criteri di solito si concentrano su; età, peso, se il tuo partner ha figli... Se non ti qualifichi, è meglio saperlo adesso.
- Ricorda che devi aver provato e fallito a rimanere incinta per un anno prima che il tuo medico di famiglia ti indirizzi per eventuali test. Sono 12 mesi di sesso regolare e non protetto. Le regole sono diverse per le coppie dello stesso sesso e per l'IUI.
- Hai diritto a una copia dei risultati del test. Le cliniche private accettano spesso i risultati dei test del SSN purché siano aggiornati, risparmiando un po' di soldi.
- Pensa se vale la pena pagare per un'analisi dello sperma. È facile e veloce verificare se questo contribuisce all'infertilità. Ed è utile saperlo.
- Non tutti i cicli di fecondazione in vitro finanziati dal SSN sono uguali. In alcune aree c'è un limite al numero di successivi trasferimenti di embrioni congelati che puoi avere – ciò che è noto come "ciclo parziale".
- Sappi che i precedenti cicli di fecondazione in vitro contano per il totale sei autorizzato al servizio sanitario nazionale. Anche se hai pagato per un ciclo privato.
- L'AMH (ormone anti-mulleriano) viene misurato dal SSN solo una volta che sei stato effettivamente indirizzato in una clinica per la fertilità, ma se è basso potresti non qualificarti per il trattamento. Se sei preoccupato che questo possa influire su di te, parla con il tuo medico se è una buona idea fare il test in privato.
IVF su NHS – ammissibilità al finanziamento nel Regno Unito – considerazioni finali
La fornitura di fecondazione in vitro sul NHS varia enormemente da una regione all'altra. Capire se la tua particolare combinazione di età, peso, stato relazionale e codice postale ti consentirà di accedere alla fecondazione in vitro sul servizio sanitario nazionale, a volte può sembrare come cercare di allineare tutti i colori su un cubo di Rubik.
Il servizio sanitario nazionale non sarà mai in grado di trattare tutti coloro che desiderano un trattamento per la fertilità. E ci deve essere un modo per selezionare tutti i potenziali pazienti e scegliere chi trattare.
Ma quando sei tu a perdere la situazione può essere tremendamente dura. Alcuni sono in grado di finanziare il trattamento privato, ma per altri l'alto costo rende impossibile pagare la fecondazione in vitro privatamente. Fino a quando le linee guida NICE non verranno applicate in modo uniforme in tutto il Regno Unito, alcune persone riterranno sempre di essere state trattate ingiustamente.
*Il nome del paziente è stato cambiato
