Intraprendere il viaggio delle tecnologie di riproduzione assistita come la fecondazione in vitro (IVF) può essere una decisione profonda e che cambia la vita. Per coloro che perseguono la fecondazione in vitro, comprendere e preparare il rivestimento uterino sono componenti cruciali del processo. In questa guida completa realizzata da specialisti di UR Vistahermosa, approfondiremo il significato del rivestimento uterino, esploreremo varie strategie per la sua preparazione, discuteremo test e procedure diagnostiche e risponderemo alle domande comuni che potrebbero sorgere durante questo viaggio di trasformazione.
Comprendere il rivestimento uterino
Il rivestimento uterino, noto anche come rivestimento endometriale, è lo strato più interno dell'utero. Il suo significato risiede nella sua natura dinamica, poiché subisce cambiamenti ciclici durante tutto il ciclo mestruale. Questi cambiamenti sono orchestrati da fluttuazioni ormonali e sono essenziali per l’impianto dell’embrione e il successo della gravidanza.
Il rivestimento uterino è costituito da due strati principali:
Strato basale
Questo strato rimane relativamente stabile durante tutto il ciclo mestruale e funge da base per il rivestimento endometriale.
Strato funzionale
Lo strato funzionale è la parte del rivestimento uterino che subisce cambiamenti ciclici in risposta ai segnali ormonali. Si ispessisce e diventa più vascolarizzato durante il ciclo mestruale, creando un ambiente ottimale per l'impianto dell'embrione.
Rivestimento uterino per la fecondazione in vitro: strategie, processo e preparazione
Preparazione del rivestimento uterino per il trasferimento degli embrioni è un processo meticoloso e ben coordinato. Implica diverse strategie e passaggi per garantire che l’ambiente uterino sia favorevole al successo dell’impianto.
Farmaci ormonali
I farmaci ormonali sono una pietra angolare della preparazione del rivestimento uterino. Due ormoni primari utilizzati nella fecondazione in vitro sono gli estrogeni e progesterone:
- Estrogeni: all'inizio del ciclo di fecondazione in vitro, vengono somministrati estrogeni per stimolare la crescita e l'ispessimento del rivestimento uterino. Aiuta a creare l'ambiente rigoglioso e ricettivo necessario per l'impianto dell'embrione.
- Progesterone: man mano che il ciclo di fecondazione in vitro procede, viene introdotto il progesterone. Serve a preparare il rivestimento uterino per l'impianto dell'embrione e mantiene l'ambiente uterino favorevole alla gravidanza.
Sincronizzazione
Il tempismo è essenziale nella fecondazione in vitro. La preparazione del rivestimento uterino deve corrispondere esattamente allo sviluppo degli embrioni. Questa sincronizzazione garantisce che quando il rivestimento uterino è ricettivo in modo ottimale, gli embrioni sono nella fase appropriata per il trasferimento.
“Mentre gli embrioni si sviluppano nei primi giorni in laboratorio, dobbiamo somministrare progesterone negli stessi giorni di vita dell’embrione”.
La dottoressa Susanna Malkhasian
Controllo
Il monitoraggio regolare è un aspetto fondamentale della preparazione del rivestimento uterino. Gli ultrasuoni transvaginali sono comunemente utilizzati per misurare lo spessore e la qualità del rivestimento uterino. Questi ultrasuoni forniscono informazioni cruciali sul progresso dello sviluppo del rivestimento.
Pertanto, sebbene esistano tempi standard per lo sviluppo dello spessore endometriale, in ogni donna possono essere diversi e talvolta sono necessari più giorni di preparazione o dosi anche più elevate di estrogeni per raggiungere lo spessore adeguato.
Inoltre, a volte può verificarsi un'ovulazione spontanea nonostante le ovaie siano trattenute dal farmaco, motivo per cui dobbiamo monitorarla anche ecograficamente.
Altri tipi di farmaci
Da alcuni anni sappiamo che questa cavità uterina non è sterile, ma che lo strato interno è popolato da numerosi microrganismi (principalmente batteri e funghi), noti collettivamente come microbiota endometriale. Gli studi hanno dimostrato l’effetto positivo della presenza di un’abbondante popolazione del gruppo Lactobacillus sull’impianto dell’embrione, motivo per cui raccomandiamo l’integrazione probiotica orale durante la preparazione dell’endometrio.
Stile di vita e dieta
Sebbene i farmaci ormonali svolgano un ruolo significativo nella preparazione del rivestimento uterino, anche i fattori legati allo stile di vita influenzano il successo della fecondazione in vitro.
Ecco alcune considerazioni:
Alimentazione
Una dieta equilibrata, ricca di nutrienti essenziali, tra cui vitamine e minerali, sostiene la salute riproduttiva generale. Incorpora frutta, verdura, cereali integrali, proteine magre e grassi sani nei tuoi pasti.
Idratazione
Rimanere adeguatamente idratati è essenziale per la salute generale e può contribuire a un rivestimento uterino favorevole.
Gestione del riposo e dello stress
Assicurati di riposare a sufficienza e di impegnarti in tecniche di riduzione dello stress come yoga, meditazione o consapevolezza. Livelli di stress elevati possono avere un impatto negativo sulla fertilità.
Esercitare
L’esercizio fisico regolare e moderato può promuovere il benessere generale. Tuttavia, l’esercizio fisico eccessivo o gli allenamenti faticosi possono influire negativamente sulla fertilità. Trova un equilibrio che funzioni per te.
Evitare le tossine ambientali: ridurre al minimo l'esposizione alle tossine ambientali e alle sostanze chimiche che potrebbero interferire con la fertilità. Ciò include evitare il fumo, l’alcol e le droghe ricreative.
Mantieni un peso sano
Raggiungere e mantenere un peso corporeo sano è fondamentale. Sia le condizioni di sottopeso che quelle di sovrappeso possono influire sulla fertilità e sulla qualità del rivestimento uterino.
"Utilizza integratori vitaminici essenziali per la gravidanza, nonché probiotici progettati per il tratto genitale femminile."
La dottoressa Susanna Malkhasian
Rivestimento uterino per fecondazione in vitro – Test e altre procedure
Prima di procedere con trasferimento di embrioni, vengono condotti diversi test e procedure diagnostici per valutare la disponibilità del rivestimento uterino. Questi test sono essenziali per orientare i tempi del trasferimento e determinare se sono necessari ulteriori interventi.
Esami ecografici:
Gli ultrasuoni transvaginali sono lo strumento principale utilizzato per monitorare il rivestimento uterino. Questa procedura non invasiva consente la misurazione accurata dello spessore endometriale.
Spessore endometriale:
Lo spessore endometriale ottimale può variare da individuo a individuo. Tuttavia, un intervallo compreso tra 7 e 15 millimetri è spesso considerato favorevole per il trasferimento di embrioni. È fondamentale notare che anche altri fattori, come la qualità del rivestimento e la sua ricettività, influenzano il successo.
«Inoltre ci sono donne che né nel loro ciclo naturale, né somministrando alte dosi di ormoni, raggiungono questo spessore. In questi casi utilizziamo farmaci aggiuntivi per migliorare la vascolarizzazione endometriale. Ricorriamo anche a tecniche più nuove come la somministrazione di plasma ricco di piastrine durante la preparazione dell’endometrio, che sta dando ottimi risultati in questi casi di endometrio refrattario”.
La dottoressa Susanna Malkhasian
Analisi del sangue
I livelli ormonali svolgono un ruolo fondamentale nella preparazione del rivestimento uterino. Per valutare l’equilibrio ormonale vengono effettuati esami del sangue, in particolare per l’estradiolo (una forma di estrogeno) e il progesterone.
Livelli di estradiolo
Il monitoraggio dei livelli di estradiolo aiuta a garantire che il rivestimento uterino risponda adeguatamente alla supplementazione di estrogeni. Sebbene si tratti di un test facoltativo, se l'endometrio mostra uno spessore e un aspetto adeguati all'ecografia, sappiamo che il farmaco sta facendo il suo effetto.
Livelli di progesterone
L'introduzione del progesterone è attentamente programmata per creare un ambiente uterino ricettivo. Gli esami del sangue aiutano a verificare che i livelli di progesterone siano nell’intervallo desiderato.
Se con le dosi standard normalmente somministrate per via vaginale, si riscontra che i livelli di progesterone nel sangue non sono sufficienti, si cerca un'altra via di somministrazione per aumentarne l'assorbimento.
Isteroscopia: In alcuni casi può essere consigliata un’isteroscopia. Questa procedura minimamente invasiva prevede l'inserimento di un tubo sottile e flessibile con una telecamera (isteroscopio) attraverso la cervice e nell'utero. Permette la visualizzazione diretta della cavità uterina.
Scopo: l’isteroscopia può aiutare a identificare e affrontare le anomalie strutturali all’interno dell’utero, come polipi o fibromi, che potrebbero ostacolare l’impianto dell’embrione.
Biopsia endometriale
Può essere eseguita una biopsia endometriale per valutare la qualità del rivestimento uterino e per diagnosticare la presenza di infezioni croniche asintomatiche. Durante questa procedura, un piccolo campione di tessuto viene prelevato dall'endometrio e analizzato per individuare marcatori specifici associati alla ricettività.
Tempistiche: i risultati di una biopsia endometriale possono guidare i tempi del trasferimento dell'embrione. Se il rivestimento è ritenuto ricettivo, il trasferimento potrà essere programmato di conseguenza.
Trasferimento simulato di embrioni
In preparazione al trasferimento vero e proprio dell'embrione, può essere eseguito un trasferimento simulato. Questa sessione di pratica consente all'équipe medica di valutare la facilità e l'accuratezza della procedura di trasferimento e di garantire che tutto sia necessario per il trasferimento effettivo.
Cosa fare e cosa non fare per la preparazione del rivestimento uterino
Per ottimizzare la ricettività del rivestimento uterino, è essenziale seguire alcune linee guida prima, durante e dopo la preparazione:
Cosa fare per il rivestimento uterino
- Seguire le istruzioni sui farmaci: Attenersi rigorosamente al regime terapeutico prescritto dal proprio specialista della fertilità. Ciò include tempistiche, dosaggio e metodi di somministrazione precisi per i farmaci ormonali.
- Mantenere una dieta sana: Consumare una dieta equilibrata ricca di nutrienti essenziali. Incorpora una varietà di frutta, verdura, cereali integrali, proteine magre e grassi sani nei tuoi pasti.
- Rimani idratato: Una corretta idratazione è essenziale per la salute generale e può contribuire a un rivestimento uterino più sano.
- Riposati adeguatamente: Dai priorità al sonno e assicurati di riposare a sufficienza. Un corpo ben riposato è meglio attrezzato per rispondere positivamente ai trattamenti per la fertilità.
- Gestisci lo stress: Impegnati in tecniche di riduzione dello stress come yoga, meditazione, esercizi di respirazione profonda o consapevolezza. Livelli di stress elevati possono avere un impatto negativo sulla fertilità. A volte è disponibile un aiuto professionale esterno, come gli psicologi della fertilità, che possono essere di grande aiuto in questo processo.
Rivestimento uterino da non fare
- Evitare di fumare: Il fumo ha effetti dannosi sulla fertilità e sul rivestimento uterino. Si consiglia vivamente di smettere di fumare prima e durante il trattamento di fecondazione in vitro.
- Limitare l'assunzione di alcol: Il consumo eccessivo di alcol può danneggiare sia la fertilità che il rivestimento uterino. Ridurre al minimo l'assunzione di alcol o astenersi completamente durante la preparazione della fecondazione in vitro.
- Ridurre la caffeina: Sebbene il consumo moderato di caffeina sia generalmente considerato sicuro, un consumo eccessivo dovrebbe essere evitato poiché potrebbe avere un impatto sulla fertilità.
- Evita i bagni caldi: Bagni caldi, saune e vasche idromassaggio dovrebbero essere evitati durante la fase di preparazione. La temperatura corporea elevata può potenzialmente influenzare l’impianto.
- Ridurre al minimo lo stress: Livelli di stress elevati possono influire negativamente sulla fertilità. Implementare tecniche di rilassamento e dare priorità alla cura di sé per gestire lo stress in modo efficace. Penso che questo si ripeta ed è meglio rimanere in cima alle cose da fare.
Costi aggiuntivi e considerazioni finanziarie
Durante la fecondazione in vitro e la preparazione del rivestimento uterino, potresti chiederti quali siano i potenziali costi aggiuntivi. Questi costi possono variare in base a diversi fattori:
Costi dei farmaci
Il costo dei farmaci ormonali può variare in base al tipo, al dosaggio e alla durata del trattamento. Alcuni pazienti possono richiedere più cicli di farmaci.
Monitoraggio delle spese
Ecografie ed esami del sangue regolari sono essenziali per monitorare il progresso del rivestimento uterino. Questi test potrebbero comportare costi aggiuntivi.
Procedure diagnostiche
Se vengono raccomandati test o procedure aggiuntivi, come l’isteroscopia o la biopsia endometriale, questi potrebbero comportare spese aggiuntive.
Commissioni della clinica per la fertilità
Cliniche di fertilità in genere addebitano tariffe per vari servizi, tra cui consultazioni, trasferimento di embrioni e lavori di laboratorio. Queste tariffe possono variare ampiamente tra le cliniche.
Copertura assicurativa
È essenziale verificare con la propria assicurazione sanitaria per determinare se eventuali aspetti del trattamento di fecondazione in vitro, inclusa la preparazione del rivestimento uterino, sono coperti dalla polizza. Alcuni piani assicurativi possono offrire una copertura parziale o totale.
Assistenza finanziaria
Alcune cliniche e organizzazioni per la fertilità offrono programmi di assistenza finanziaria o sovvenzioni per aiutare a compensare il problema costi del trattamento IVF, compresa la preparazione del rivestimento uterino.
È fondamentale avere una comunicazione aperta e trasparente con la tua clinica per la fertilità sui potenziali costi coinvolti. Possono fornirti una ripartizione dettagliata delle spese e discutere eventuali opzioni di assistenza finanziaria disponibili.
Rivestimento uterino – Domande frequenti
Rispondiamo alle domande comuni che spesso i pazienti hanno riguardo alla preparazione del rivestimento uterino:
Qual è il miglior rivestimento prima del trasferimento degli embrioni?
Sebbene lo spessore ideale del rivestimento uterino possa variare, è spesso considerato ottimale entro un intervallo compreso tra 7 e 15 millimetri. Tuttavia, è fondamentale capire che lo spessore da solo non è l'unico fattore che determina il successo. Anche la qualità e la ricettività del rivestimento giocano un ruolo significativo.
“Inoltre, alcune donne, a causa delle loro caratteristiche fisiologiche, non raggiungono mai questi spessori e si ottengono gravidanze con linee endometriali più piccole”. La dottoressa Susanna Malkhasian
Come preparo il mio utero per il trasferimento degli embrioni?
La preparazione dell'utero comporta un approccio globale, che comprende farmaci ormonali, monitoraggio e aggiustamenti dello stile di vita su misura per le tue esigenze specifiche. Il tuo specialista della fertilità creerà un piano personalizzato per te.
Quando dovrei fare un graffio endometriale prima della FET?
Lo scratch endometriale viene tipicamente eseguito nel ciclo mestruale che precede il trasferimento dell'embrione. I tempi esatti possono variare, quindi consulta il tuo medico per consigli precisi.
Un rivestimento da 12 mm è adatto per il trasferimento di embrioni?
Mentre uno spessore del rivestimento di 12 millimetri può essere considerato favorevole, anche altri fattori, come la qualità e la ricettività del rivestimento, influenzano il successo.
Come posso ispessire velocemente il rivestimento uterino?
Se il rivestimento uterino non si ispessisce come desiderato, il medico può modificare il protocollo terapeutico o raccomandare integratori come estrogeni a dosi più elevate o altri farmaci per aumentare la vascolarizzazione endometriale e promuovere la crescita del rivestimento. È essenziale seguire le loro indicazioni per ottenere i migliori risultati.
Come mantengo il mio utero caldo per l'impianto?
Il concetto di mantenere caldo l'utero per l'impianto si basa sull'idea di mantenere una temperatura corporea interna calda attraverso tecniche di rilassamento. Sebbene alcune persone credano che ciò possa aiutare l’impianto, le prove scientifiche a sostegno di questo concetto sono limitate.
Come posso aumentare le mie possibilità di successo del trasferimento di embrioni?
Per massimizzare le possibilità di successo, è fondamentale seguire diligentemente le istruzioni del medico, mantenere uno stile di vita sano e rimanere informati sul piano di trattamento. Una buona salute generale e il rispetto dei protocolli raccomandati possono aumentare le possibilità di successo del trasferimento degli embrioni e, in definitiva, di una gravidanza sana.
Caso di studio di un paziente reale di UR Vistahermosa
La paziente, una donna di 41 anni, senza storia medica o chirurgica di interesse, ad eccezione di una bassa riserva ovarica (ormone antimulleriano pari a 0.38), che dopo un tentativo fallito di ciclo di fecondazione in vitro con il suo partner (non è stato ottenuto alcun embrione per il trasferimento), ha deciso di sottoporsi a sottoporsi al trattamento di ovodonazione.
Dopo la selezione della donatrice, viene proposto il protocollo di preparazione endometriale per la paziente e la stimolazione ovarica standard per la donatrice.
Il trattamento per entrambe le donne inizia con la somministrazione di pillole contraccettive, in modo da sincronizzare i cicli mestruali e poter effettuare il primo trasferimento di embrioni “a fresco” (senza necessità di congelare l'embrione).
In questo caso la paziente aveva assunto la pillola contraccettiva dal primo giorno del ciclo fino a 16 giorni totali. Lo stesso giorno le è stata somministrata un'iniezione di Decapeptyl per garantire che le sue ovaie fossero a riposo durante la preparazione endometriale e che non si verificassero eventi imprevisti (come il congelamento degli embrioni).
Dopo aver sospeso la pillola contraccettiva, il terzo giorno ha iniziato ad avere perdite simili a quelle mestruali ed è stato allora che abbiamo iniziato la preparazione endometriale vera e propria. Abbiamo utilizzato il protocollo ormonale con estrogeni a dosi crescenti, iniziando con una dose di 2 mg di estradiolo valerato al giorno e aumentando gradualmente fino alla dose raccomandata di 6 mg al giorno (una pillola orale ogni 8 ore).
Al primo controllo ecografico, il 13° giorno del ciclo, l'endometrio si presentava bene in tripla linea ed era spesso 6 mm, quindi si è deciso di aspettare qualche giorno e di aumentare la dose di estrogeni di un'altra pillola al giorno ( 8 mg in totale).
Al controllo successivo, dopo 3 giorni, aveva un endometrio di 8.5 mm, il che significava che era pronta per programmare il trasferimento degli embrioni.
In questo caso abbiamo dovuto adattarci alla data del prelievo dell'ovocita della donatrice e ai giorni dello sviluppo dell'embrione in laboratorio.
Quindi, secondo i calcoli, la paziente avrebbe dovuto iniziare la somministrazione di progesterone (negli ovociti vaginali) dalla notte successiva (quindi, il giorno del transfer, sarebbe stata sotto progesterone per 5 giorni). Inoltre, consigliamo sempre l'uso della profilassi antibiotica nei 5 giorni precedenti il trasferimento.
Il giorno del trasferimento avevamo 5 embrioni allo stadio di blastocisti di qualità A,A,B,B,B,B.
È stato trasferito un embrione di qualità A, con facile accesso alla cavità uterina e buona visualizzazione ecografica.
I rimanenti quattro embrioni sono stati vitrificati in attesa dei risultati di questo trasferimento, che speriamo, insieme a tutta l'équipe dell'UR Vistahermosa, si concluda con un test di gravidanza positivo!
Considerazioni finali
In conclusione, ottenere il rivestimento uterino ideale per un trasferimento embrionale di successo è un passo fondamentale nel percorso della fecondazione in vitro.
Va tenuto presente che nonostante si abbiano embrioni di buona qualità e un endometrio in perfette condizioni, che soddisfi le caratteristiche sviluppate in precedenza, non sempre si ottengono gravidanze. In questi casi può trattarsi semplicemente di ragioni statistiche o di ragioni non sempre note.
Anche se non ci sono garanzie nel trattamento della fertilità, presso UR Vistahermosa ricordiamo sempre ai nostri pazienti che lavorare a stretto contatto con il proprio team medico e seguire le loro raccomandazioni può aumentare significativamente le possibilità di un risultato positivo.
La situazione di ogni individuo è unica e pazienza, ottimismo e una rete di supporto sono essenziali durante tutto il processo. Ricorda che costruire una famiglia attraverso la fecondazione in vitro è un viaggio pieno di speranza e determinazione, e non sei solo su questo percorso.
Mentre ti imbarchi in questo viaggio di trasformazione, potresti trovare la forza e la resilienza necessarie per affrontare le sfide e la gioia e la realizzazione che derivano dal raggiungimento del tuo sogno di genitorialità. Ti auguriamo il meglio nel tuo percorso per costruire la tua famiglia attraverso la fecondazione in vitro.
