En patologi som er vanskelig å diagnostisere
Polycystisk ovariesyndrom er det hyppigste endokrine endringer hos kvinner i fertil alder. Dette er en kompleks og noen ganger vanskelig å diagnostisere tilstand som kan påvirke en kvinne reproduktivt, metabolsk og psykologisk. Selv om forekomsten kan variere avhengig av rase og diagnostiske kriterier, er det anslått at 2% til 20% av kvinner i reproduktiv alder kan ha det.
Til tross for at årsaken til opprinnelsen er ukjent, virker det tydelig at det er en genetisk predisposisjon å utvikle dette syndromet som antagelig kan føre til at flere medlemmer av familien har det. Det er derfor ikke uvanlig å finne mødre og døtre eller søstre som er berørt i samme husholdning. Videre, eksponering for ulike miljøfaktorer, inkludert fra fosterutvikling under graviditet, samt livsstil, bidrar tilsynelatende til utseendet av syndromet hos mottakelige individer.
Polycystisk ovariesyndrom er en metabolsk lidelse karakterisert ved en motstand mot virkningen av insulin (hormonet som er ansvarlig for å metabolisere sukker i cellene) og en økning i konsentrasjonen (hyperinsulinemi). Dette forårsaker forhøyede blodsukkernivåer og gjør kvinner mer sannsynlig å ha en intoleranse for sukker, diabetes mellitus eller diabetes under svangerskapet.
Relaterte lesninger: Hva er polycystisk ovariesyndrom (PCOS)?
På den annen side er sammenhengen mellom polycystisk ovariesyndrom og fedme hyppig og kan forekomme i opptil 90% av pasientene. Det er viktig å huske at fedme er en isolert risikofaktor for infertilitet og at det reduserer effektiviteten av assistert befruktning.
Selv om det noen ganger er vanskelig å identifisere, må flere kriterier oppfylles for å etablere diagnosen PCOS:
- Heving av mannlig hormon nivåer (hyperandrogenisme). Hos 60 % av kvinnene kan dette gi en økning i kroppsbehåring (hirsutis), alopecia eller akne. Selv om diagnosen i de fleste tilfeller stilles ved å evaluere disse tegnene, kan en spesifikk test noen ganger utføres for å bestemme nivået av mannlige hormoner. Disse tegnene, sammen med overvekt, fedme eller vanskeligheter med å bli gravid, betyr at den følelsesmessige påvirkningen på kvinner som lider av polycystisk ovariesyndrom kan være betydelig.
- Menstruasjons uregelmessigheter som en forlengelse av syklusen (oligomenoré) eller fravær av eggløsning (anovulasjon), på grunn av de metabolske endringene som er beskrevet, kan gjøre det vanskelig å oppnå naturlig graviditet. I tillegg kan risikoen for endometriekreft øke hos pasienter som ikke har menstruert i løpet av mange måneder, spesielt hos de som er overvektige.
- Ultralydmønster av den polycystiske eggstokken. Dette mønsteret er definert som en større enn vanlig eggstokk med mer enn 12 antralfollikler i hver eggstokk. Det er viktig å ikke forveksle dette mønsteret med en eggstokk med god eggstokkreserve, som er typisk for unge kvinner.
Tilpasset behandling
Treatment of PCOS must be individualised and sometimes involves several specialists, such as a gynaecologist, endocrinologist, dermatologist or nutritionist. As a general rule — and especially in patients who are obese or overweight — the recommendation is to have sunne livsstilsvaner, et sunt kosthold og å trene regelmessig. Dette vil forbedre insulinfølsomheten og redusere produksjonen av mannlige hormoner, og fremme eggløsning, en regelmessig menstruasjonssyklus og en forbedring i hirsutisme eller akne. Flere studier viser at et tap på 5 % til 10 % av den opprinnelige vekten er i stand til å forbedre metabolske parametere og gjenopprette menstruasjonsrytme og eggløsning hos pasienter der de ble endret.
Ved etablering av en terapeutisk strategi bør pasienter skilles inn i to grupper: de som ikke ønsker å bli gravide, og de som gjør det. Kombinert hormonelle prevensjonsmidler kan brukes til pasienter som ikke ønsker å bli gravide og har uregelmessige regler, forutsatt at det ikke er kontraindikasjoner. De vil bidra til å regulere menstruasjonssyklusen, redusere risikoen for endometriekreft, og vil redusere mannlige hormonnivåer og deres kliniske manifestasjoner. Det finnes noen spesifikke preparater med antiandrogene effekter som dienogest, cyproteronacetat og drospirenon.
Andre behandlingsmuligheter for disse pasientene er bruk av progesteron i andre del av menstruasjonssyklusen, prevensjonsmidler som kun inneholder progesteron, eller den progesteronfrigjørende IE.
På den annen side, legemidler for å indusere eggløsning, slik som klomifensitrat, metformin, letrozol eller gonadotropiner vil bli brukt for kvinner som ønsker å bli gravide. Hvis graviditeten ikke oppnås naturlig etter at disse legemidlene er administrert, assistert reproduksjonsteknikker slik som kunstig inseminasjon eller in vitro fertilisering kan brukes, avhengig av egenskapene til pasienten eller paret. Spesiell interesse vil bli gitt for å unngå komplikasjoner under behandling, slik som ovariehyperstimuleringssyndrom.
