Embriolodzy odgrywają kluczową rolę w klinikach IVF, jesteśmy pierwszymi opiekunami od dnia 0 (dzień zapłodnienia) do 6 dnia rozwoju zarodka. Rano oceniamy zarodki w hodowli, obserwując je jeden po drugim i zapisując wszystkie istotne informacje. Każdy zarodek wymaga czasu oceny i doświadczenia zawodowego.
Ocena zarodków jest bardzo ważna, gdyż to my wybierzemy zarodki, które zostaną przeniesione do macicy i/lub zamrożone (zeszklone).
Istnieją różne klasyfikacje zarodków, w zależności od dnia hodowli i obowiązujących przy niej przepisów, jednak wszystkie opierają się na jakości zarodka, skupiając się na jego cechach. Wszystkie systemy klasyfikacji służą embriologom przy wyborze zarodka o najlepszej morfologii.
Zrozumienie jakości zarodka jest bardzo ważne. Kiedy przybywasz do kliniki w celu transferu zarodków lub otrzymujesz telefon od embriologa wyjaśniającego jakość Twoich zarodków, czasami może to być dla Ciebie niezrozumiałe, jest to całkowicie normalne. Z tego powodu komunikacja między embriologiem a pacjentem jest zawsze bardzo ważna, aby zrozumieć, co oznaczają cyfry i litery wyjaśniane przez embriologa.
Embriolog obserwuje Twoje zarodki od początku do końca, to on zajmuje się codzienną opieką nad zarodkami, aby wybrać najlepszego kandydata na przyszłe dziecko. Nikt lepszy niż embriolog nie może pomóc Ci zrozumieć jakości Twojego zarodka.
Towarzyszę Ci w czytaniu tego artykułu, jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o jakości morfologicznej swoich zarodków w wizualny i profesjonalny sposób od embriologa.
Jakość zarodków – systemy oceny
Każdy dzień rozwoju zarodka jest kluczowy dla jego rozwoju, przy czym dzień 3 i 5 to najważniejsze i główne dni, w których pacjenci otrzymują aktualizacje. Skupimy się na dniach 3 i 5.
W zależności od kliniki klasyfikacja zarodków Stosowany jest system, czasami jest to klasyfikacja wewnętrzna, ale wszystkie opierają się na wyborze najlepszego morfologicznie zarodka.
Zarodki trzeciego dnia mają klasyfikację na podstawie liczby komórek i ich symetrii, szybkości podziału zarodkowego, procentu i rodzaju fragmentacji komórek oraz innych parametrów, takich jak obecność wielojądrowego, wakuoli i pojawienie się strefy przezroczystej. W niektórych klinikach zarodki oceniane są na podstawie liter lub cyfr, przy czym cyfra 3 i litera A są najwyższą oceną, czasem w ogóle nie są one oceniane, a jedynie obserwuje się i odnotowuje informacje o zarodku. W naszym przypadku zarodki oceniamy dopiero w 10 dniu.
Większość klinik stosuje trzyczęściowy system punktacji Gardnera i Schoolcraft dla blastocyst w dniu 5 i 6, więc skupimy się na tym, ponieważ tego samego również używamy. Nauczmy się tego razem.
Dowiedz się więcej o: Rozwój zarodka metodą IVF – wgląd w Pracownię Embriologii – głos doświadczonego embriologa.
Liczba: Etapy ekspansji blastocysty
| Stopień ekspansji | Imię | Znaczenie |
|---|---|---|
| 1 | Wczesna blastocysta | Jama blastocelowa stanowi mniej niż połowę objętości zarodka |
| 2 | Wczesna blastocysta | Jama blastocelowa stanowi ponad połowę objętości zarodka |
| 3 | Pełna blastocysta | Jama całkowicie wypełnia zarodek |
| 4 | Rozszerzona blastocysta | Jama jest większa niż zarodek z przerzedzeniem skorupy |
| 5 | Wylęgająca się blastocysta | Wykluwanie się ze skorupy |
| 6 | Wyklęta blastocysta | Wykluł się ze sprzedaży |
Pierwsza litera: Stopień ICM
| Stopień ICM | Charakterystyka |
|---|---|
| A | Wiele komórek, ciasno upakowane |
| B | Kilka komórek luźno pogrupowanych |
| C | Bardzo mało komórek |
Druga litera: Stopień trofektodermy
| Stopień trofektodermy | Charakterystyka |
|---|---|
| A | Wiele komórek tworzących spójną warstwę |
| B | Nieliczne komórki tworzące luźny nabłonek |
| C | Bardzo mało dużych komórek |
Jakość zarodka – dekolt (dzień 3)
W 3 dniu zarodki mają 6-10 komórek, to dobry wskaźnik, ideałem byłoby mieć zarodek z 8 równymi komórkami, bo według badań to one mają największe prawdopodobieństwo osiągnięcia stadium blastocysty i z najwyższy wskaźnik urodzeń żywych.
Jeśli chodzi o fragmenty, powstają one w wyniku nieprawidłowych podziałów komórkowych, niski poziom fragmentacji nie może zakłócać rozwoju zarodka, ale uważa się go za szkodliwy, gdy jest większy niż 30%.
Doskonały rozwój w 3. dniu, zarodek z 8 równymi komórkami, bez fragmentów. Drugie zdjęcie pokazuje zagęszczenie tych komórek w celu utworzenia moruli, stadium poprzedzającego blastocystę (stadium moruli zwykle występuje w dniu 4, a czasami może być w dniu 3).
Jakość zarodka – stadium blastocysty (dzień 5)
Dzień 5 jest najbardziej wyczekiwanym dniem, ponieważ zwykle przeprowadza się w nim transfer i zamrażanie zarodków. Embriolodzy przybywają do kliniki z wyczekiwaniem, aby obserwować zarodki i obserwować wzrost blastocyst.
W piątym dniu zarodki zawierają od 5 do 64 komórek. Na tym etapie wzrostu zarodek nazywany jest blastocystą. Blastocysta składa się z dwóch typów komórek: wewnętrznej masy komórkowej, która rozwinie się w tkankę płodu, oraz trofektodermy, która rozwinie się w łożysko.
Opierając się na trzyczęściowym systemie punktacji Gardnera i Schoolcraft, zobaczymy niektóre z najczęstszych przykładów, które widzimy w laboratorium. Tym razem w inny sposób, z rysunków oczu embriologa.
W następnej części zobaczymy przykłady zarodków, które możemy zobaczyć w laboratorium w 5 lub 6 dniu, na podstawie ekspandowanych blastocyst.
Jakość zarodków i wskaźniki powodzenia zapłodnienia in vitro
Oczekiwaniem pacjentki transferującej dobrej jakości zarodek jest urodzenie upragnionego dziecka, ale nie zawsze tak jest.
To prawda, że dobrej jakości transfer zarodka, np. najwyższej jakości blastocysta 5AA, daje większe szanse na zajście w ciążę, ale nie zależy to tylko od jakości zarodka, ale także od innych czynników, takich jak przygotowanie endometrium , wiek pacjenta… Co więcej, możemy mieć idealną blastocystę i mieć nieprawidłowe chromosomy, więc jakość niekoniecznie oznacza pomyślny wynik.
Koncentrując się na przeniesieniu zarodków w 5. dniu, przeniesienie wczesnej blastocysty może również zakończyć się ciążą, ponieważ czasami zarodki w 5. dniu poruszają się wolniej i obserwujemy, że zarodki zaczynają tworzyć stadium blastocysty, a w 6. dniu mogą być rozszerzonymi blastocystami.
Transfer zarodków o jakości C w trofektodermie lub komórce wewnętrznej może zakończyć się pomyślnym wynikiem, a w niektórych przypadkach także morulą (etap przed utworzeniem blastocysty), chociaż przypadki ciąż z morulą są mniej prawdopodobne. Oznacza to, że zarodki średniej i złej jakości czasami mogą prowadzić do ciąży.
Jeśli masz dobre zarodki, będziesz mieć większe szanse na pomyślny wynik, ale nie zawsze tak jest, ponieważ w niektórych przypadkach zarodki złej jakości mogą prowadzić do ciąży. Trzeba pamiętać, że jakość jest ważna, ale to nie wszystko.
Jakość zarodka – często zadawane pytania
Czy lepiej przenieść zarodek w 3 czy 5 dniu?
Obecnie panuje tendencja do transferu zarodków w piątym dniu, co ma swoje zalety. Pozostawiając zarodek w hodowli do 5. dnia możemy prześledzić jego postęp i sprawdzić, czy rozwija się pomyślnie. Możemy zatem wybrać najlepszy zarodek, ponieważ często w 5. dniu widzimy zarodki dobrej jakości, ale czasami nie osiągają one stadium blastocysty. W ten sposób mamy pewność, że wybraliśmy zarodek najlepszy pod względem morfologicznym i zdolny do wytworzenia blastocysty.
W takim przypadku zaleca się transfer pojedynczej blastocysty, unikając przenoszenia więcej niż jednego zarodka w 3. dobie. Według ostatnich badań, odsetek urodzeń żywych jest wyższy w przypadku transferów w 5. dobie niż w 3. dobie.
Jakie sytuacje z życia codziennego należy rozważyć w przypadku przeniesienia w dniu 3 – przykłady?
Jeśli jesteś w cyklu z dwoma lub jednym zarodkiem, czasami wskazany jest transfer w dniu 3, ponieważ nie ma dużej kohorty zarodków, z której możesz wybrać
Jakie pytania zadać embriologowi podczas konsultacji?
Podczas konsultacji z embriologiem należy zadać wszystkie potrzebne pytania i nie pozostawiać wątpliwości. Pytania dotyczące zabiegów, cyklu ICSI czy IVF, jakie leczenie jest dla mnie najlepsze?, jakości oocytów, plemników i zarodków, bo pamiętajmy, że one śledzą cały proces od początku, a jakość nasienia i oocytów może pomóc nam zrozumieć jakość zarodków, choć nie zawsze taka jest, czasami mamy pozornie dobre próbki nasienia i oocyty dobrej jakości, a zarodki są złej jakości.
Jakie są moje szanse? To trudne pytanie, ale embriolog będzie w stanie Ci pomóc z laboratoryjnego punktu widzenia. Im lepszy zarodek lub im lepsza jakość zarodków, tym większe są Twoje szanse na zajście w ciążę, o ile wszystkie inne czynniki będą na Twoją korzyść.
Czy powinnam nalegać na konsultację u embriologa, mimo że klinika jej nie oferuje?
Niezbędna jest komunikacja między embriologiem a pacjentem. Embriolog będzie mógł Cię poinformować od strony laboratoryjnej jak przebiega Twój cykl. Nikt nie jest lepszy od tych, którzy dzień po dniu oglądają Twoje zarodki.
Czy zarodek w szóstym dniu jest dobry?
Wiele razy zostawiamy zarodki do 6 dnia, ponieważ czasami blastocysty działają wolniej i rozwijają się w 6 dniu, możemy mieć dobry zarodek w 6 dniu z wysokim wynikiem, a także w dniu 5.
Wiele zamrożeń zarodków przeprowadza się w 6. dniu, a zarodki te mają również zdolność do implantowania i tworzenia przyszłych dzieci.
W rzeczywistości ostatnie badania potwierdzają, że transfer zarodków w 6 dniu w dniu 6 może być korzystny.
Czy możliwy jest rozwój zarodka do 7. dnia?
Zarodki hoduje się zazwyczaj do 6. dnia. Dobrej jakości zarodki powinny rozwinąć się do stadium blastocysty w 5. i 6. dniu. Czasami jednak zarodki rozwijają się powoli i w 7. dniu mogą utworzyć blastocystę.
Nie jest to powszechna praktyka, ale w zależności od przypadku i jeśli jest to konieczne, posiew można przeprowadzić do 7. dnia. Większość badań wskazuje, że wskaźnik ciąż zmniejsza się w przypadku zarodków w 7. dniu.
Jaka jest szansa na urodzenie bliźniąt po pojedynczym transferze zarodka w 5. dniu?
Planowy transfer pojedynczego zarodka (SET) jest rozsądną opcją pozwalającą uniknąć ciąż mnogich u pacjentek, ale istnieje ryzyko, że zarodek podzieli się i urodzi się dwoje dzieci. W przypadku pojedynczego transferu zarodka ryzyko porodu mnogiego wynosi od 1 do 2%.
1. Czy lepiej przenieść zarodek w 3 czy 5 dniu?
Obecnie panuje tendencja do transferu zarodków w piątym dniu, co ma swoje zalety. Pozostawiając zarodek w hodowli do 5. dnia możemy prześledzić jego postęp i sprawdzić, czy rozwija się pomyślnie. Możemy więc wybrać najlepszy zarodek, ponieważ często w 5. dniu widzimy zarodki dobrej jakości, ale czasami nie osiągają one stanu blastocysty. W ten sposób mamy pewność, że wybraliśmy zarodek najlepszy pod względem morfologicznym i zdolny do wytworzenia blastocysty.
W takim przypadku zaleca się transfer pojedynczej blastocysty, unikając przenoszenia więcej niż jednego zarodka w 3. dobie. Według ostatnich badań, odsetek urodzeń żywych jest wyższy w przypadku transferów w 5. dobie niż w 3. dobie.
2. Jakie sytuacje z życia codziennego należy rozważyć w przypadku przeniesienia w dniu 3 – przykłady?
Jeśli jesteś w cyklu z dwoma lub jednym zarodkiem, czasami wskazany jest transfer w dniu 3, ponieważ nie ma dużej kohorty zarodków, z których możesz wybrać.
3. Jakie pytania zadać embriologowi podczas konsultacji?
Podczas konsultacji z embriologiem należy zadać wszystkie potrzebne pytania i nie pozostawiać wątpliwości. Pytania dotyczące zabiegów, cyklu ICSI czy IVF, jakie leczenie jest dla mnie najlepsze?, jakości oocytów, plemników i zarodków, bo pamiętajmy, że one śledzą cały proces od początku, a jakość nasienia i oocytów może pomóc nam zrozumieć jakość zarodków, choć nie zawsze taka jest, czasami mamy pozornie dobre próbki nasienia i oocyty dobrej jakości, a zarodki są złej jakości.
Jakie są moje szanse? To trudne pytanie, ale embriolog będzie w stanie Ci pomóc z laboratoryjnego punktu widzenia. Im lepszy zarodek lub im lepsza jakość zarodków, tym większe są Twoje szanse na zajście w ciążę, o ile wszystkie inne czynniki będą na Twoją korzyść.
4. Czy powinnam nalegać na konsultację u embriologa, mimo że klinika jej nie oferuje?
Niezbędna jest komunikacja między embriologiem a pacjentem. Embriolog będzie mógł Cię poinformować od strony laboratoryjnej jak przebiega Twój cykl. Nikt nie jest lepszy od tych, którzy dzień po dniu oglądają Twoje zarodki.
5. Czy zarodek w szóstym dniu jest dobry?
Wiele razy zostawiamy zarodki do 6 dnia, ponieważ czasami blastocysty działają wolniej i rozwijają się w 6 dniu, możemy mieć dobry zarodek w 6 dniu z wysokim wynikiem, a także w dniu 5.
Wiele zamrożeń zarodków przeprowadza się w 6. dniu, a zarodki te mają również zdolność do implantowania i tworzenia przyszłych dzieci.
W rzeczywistości ostatnie badania potwierdzają, że transfer zarodków w 6 dniu w dniu 6 może być korzystny.
6. Czy możliwy jest rozwój zarodka do 7. dnia?
Zarodki hoduje się zazwyczaj do 6. dnia. Dobrej jakości zarodki powinny rozwinąć się do stadium blastocysty w 5. i 6. dniu. Czasami jednak zarodki rozwijają się powoli i w 7. dniu mogą utworzyć blastocystę.
Nie jest to powszechna praktyka, ale w zależności od przypadku i jeśli jest to konieczne, posiew można przeprowadzić do 7. dnia. Większość badań wskazuje, że wskaźnik ciąż zmniejsza się w przypadku zarodków w 7. dniu.
7. Jaka jest szansa na urodzenie bliźniąt po pojedynczym transferze zarodków w 5. dniu ciąży?
Planowy transfer pojedynczego zarodka (SET) jest rozsądną opcją pozwalającą uniknąć ciąż mnogich u pacjentek, ale istnieje ryzyko, że zarodek podzieli się i urodzi się dwoje dzieci. W przypadku pojedynczego transferu zarodka ryzyko porodu mnogiego wynosi od 1 do 2%.
