Podczas gdy około jednej na sześć par heteroseksualnych nie udaje się zajść w ciążę po 12 miesiącach regularnego współżycia (medyczna definicja niepłodności), około połowa zajdzie w ciążę bez leczenia w drugim roku prób.
Badanie płodności i trzy aspekty poczęcia
Aby ocenić, czy najlepszym rozwiązaniem będzie kontynuowanie prób naturalnych czy przejście na leczenie, ważne jest zorganizowanie odpowiednich badań płodności we właściwym czasie. Testy skupiają się na trzech aspektach poczęcia – (1) ruchliwym plemniku spotykającym się z (2) komórką jajową w (3) drożnym jajowodzie. Dlatego badania obejmują badanie nasienia (obecność ruchliwych plemników), potwierdzenie owulacji (czy powstaje i uwalnia się komórka jajowa) oraz badanie drożności jajowodów (czy komórka jajowa i plemnik mogą się spotkać) za pomocą badania HyCoSy, histerosalpingografii (HSG) lub laparoskopii i działanie barwnika. Zwykle badania te wykonuje się po 12 miesiącach prób, jednak jeśli kobieta przekroczyła trzydziestkę, jej miesiączki są nieregularne lub nieobecne (co sugeruje brak owulacji), występują objawy zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia patologii w obrębie miednicy mniejszej (np. operacja, stwierdzona lub możliwa endometrioza lub torbiele jajników, chlamydia w wywiadzie), lub mężczyzna przeszedł operację lub uraz jądra, lub urodził się z niezstąpionymi jądrami, wówczas właściwe jest wykonanie badania już po 30 miesiącach. Badania nie wykazują żadnych nieprawidłowości u około jednej trzeciej pacjentów (niewyjaśniona niepłodność), u jednej trzeciej głównie kobiet, a u jednej trzeciej głównie mężczyzn. Czasami będą problemy zarówno po stronie męskiej, jak i żeńskiej. Pozostała część tego artykułu koncentruje się na tym, co zrobić w przypadku wykrycia problemów z płodnością u mężczyzn.
Trzy najważniejsze aspekty analizy nasienia
Trzy najważniejsze aspekty analizy nasienia to liczba (powinna wynosić >15 milionów/ml), objętość próbki (>=1.5ml) i ruchliwość (całkowity procent pływania do przodu („ruchliwość progresywna”) >=30 %). W badaniu nasienia sprawdza się wiele innych zmiennych, które mogą mieć minimalny wpływ na szansę powodzenia, np. odsetek form prawidłowych (morfologia).
Radzenie sobie z nieprawidłowościami w nasieniu
W przypadku wykrycia nieprawidłowości plan leczenia zależy od ciężkości wyniku. Jeżeli nie ma plemników (azoospermia) lub ich liczba lub ruchliwość jest bardzo mała, badanie należy powtórzyć po około 3 miesiącach. Ciężka grypa lub inna choroba może przejściowo wpłynąć na plemniki i należy dać szansę cyklowi produkcyjnemu, trwającemu około 10 tygodni. W przypadku ponownego braku plemników należy wykonać badanie jąder w celu potwierdzenia obecności rurek drenujących jądra oraz (1) badania genetyczne krwi pod kątem kariotypu (sprawdzenie liczby chromosomów) i mukowiscydozy oraz (2) badania hormonalne . W zależności od wyników często możliwe jest znalezienie plemników podczas chirurgicznego pobierania nasienia (SSR). Nasienie to jest wykorzystywane podczas leczenia IVF-ICSI.
Czynniki męskiego stylu życia
Kiedy badanie nasienia zwraca nieprawidłowy wynik, zawsze warto przyjrzeć się czynnikom związanym ze stylem życia. Uznaje się, że otyłość, palenie tytoniu i nadmierne spożywanie alkoholu mogą negatywnie wpływać na jakość nasienia i współczynnik zapłodnień w sposób, którego nie do końca rozumiemy. Nielegalne narkotyki, sterydy stosowane w kulturystyce i niektóre leki na receptę mogą również zmniejszać płodność u mężczyzn. W przypadku wszystkich pacjentek starających się o zajście w ciążę warto optymalizować te czynniki, szczególnie w przypadku wykrycia nieprawidłowości. Moim zdaniem nie ma dobrych dowodów na to, że jeden rodzaj diety jest lepszy od drugiego, ale ograniczenie ilości przetworzonej żywności ma sens. W popularnym podręczniku położnictwa z czasów, gdy byłam studentką (dawno temu!), napisano, że kobiety w ciąży powinny jeść żywność kupowaną w warzywniaku, rzeźniku i sprzedawcy ryb. Chociaż na High Street znajduje się obecnie niewiele takich miejsc, nastroje są takie same: jedz więcej świeżo ugotowanej i mniej przetworzonej żywności, aby zoptymalizować zdrowie reprodukcyjne. Moim zdaniem nie ma dobrych dowodów na to, że rutynowa suplementacja witamin przez mężczyzn poprawia płodność. Jednak jest bardzo mało prawdopodobne, że witaminy wyrządzą krzywdę i zawsze istnieje możliwość uzyskania korzyści. Sugeruję kupowanie suplementów specjalnie opracowanych dla mężczyzn w aptece lub specjalistycznej firmie farmaceutycznej przez Internet, zamiast kupować duże dawki poszczególnych witamin.
Przejdźmy do leczenia
Przechodząc do leczenia, stosunkowo niewielu mężczyzn odniesie korzyści z przepisanych leków poprawiających jakość nasienia. Jeśli u mężczyzny występuje azoospermia (brak plemników), a badanie krwi wykazuje brak hormonów odpowiedzialnych za produkcję nasienia, wówczas zastrzyki hormonów trzy razy w tygodniu mogą zapewnić dobry poziom nasienia. Jest to jednak rzadka przyczyna niepłodności. Czasami mężczyznom podaje się leki, takie jak klomifen (zwykle stosowany u kobiet w leczeniu owulacji), chociaż dowody na poprawę produkcji nasienia są obecnie niejasne.
IUI
Inseminacja domaciczna (IUI) była szeroko stosowana u par z łagodną do umiarkowanej niepłodnością męską. IUI polega na zagęszczeniu próbki nasienia i wstrzyknięciu jej do jamy macicy przez szyjkę macicy w momencie owulacji. W wytycznych NICE dotyczących płodności z 2013 r. podano, że IUI dla par z niepłodnością męską nie była bardziej skuteczna niż próby naturalne, dlatego też IUI jest obecnie rzadkością w Wielkiej Brytanii, z wyjątkiem sytuacji, gdy wykorzystuje się nasienie dawcy (kiedy może być bardzo skuteczne).
Główne leczenie niepłodności męskiej: IVF z ICSI
Główną metodą leczenia par cierpiących na niepłodność z powodu czynnika męskiego jest zapłodnienie in vitro, zwykle połączone z ICSI. Wytyczne NICE sugerują, że zapłodnienie in vitro jest najwłaściwszą metodą leczenia dla par, które od dwóch lat bezskutecznie starają się o poczęcie w sposób naturalny, niezależnie od przyczyny problemów z płodnością. Właśnie dlatego większość CCG NHS (grup ds. zlecania badań klinicznych) jako kryterium finansowania przyjmuje dwa lata. Jednakże, jeśli występuje azoospermia, a w SSR zostaną znalezione plemniki, właściwe jest natychmiastowe przejście do zapłodnienia in vitro. W przypadku ciężkiej niepłodności spowodowanej czynnikiem męskim, ale obecna jest pewna ilość plemników, szansa na naturalne poczęcie może być bardzo niska, ale CCG nadal zwykle nalegają na dwuletnie oczekiwanie. Dlatego niektóre pary mogą zamiast tego wybrać opcję samofinansowania.
Na czym polega zapłodnienie in vitro
Zapłodnienie in vitro polega na tym, że kobieta otrzymuje przez około 10–14 dni zastrzyki hormonalne w celu stymulacji jajników. Następnie następuje zbiór jaj. Jeśli jakość nasienia jest normalna, stosuje się konwencjonalny IVF (cIVF), w którym do każdego jaja miesza się około 100,000 65 ruchliwych plemników. Jeśli występuje czynnik męski, zwykle stosuje się ICSI do inseminacji, podczas której embriolog wybiera pojedynczy plemnik i wstrzykuje do każdej komórki jajowej. Wskaźnik zapłodnienia metodą ICSI przy użyciu plemników o obniżonej jakości jest równoważny współczynnikowi zapłodnienia cIVF przy użyciu nasienia normalnej jakości, tj. około 30%. ICSI jest zatem doskonałą metodą leczenia niepłodności spowodowanej czynnikiem męskim. Zapłodnione jaja, zwane zarodkami, są następnie inkubowane przez pięć dni do stadium blastocysty, po czym jedno lub dwa, w zależności od wieku samicy, są przenoszone do jamy macicy. Wskaźnik powodzenia IVF +/- ICSI zależy głównie od wieku kobiety, jakość nasienia ma niewielki wpływ, ponieważ ICSI jest dostępne. U kobiet w wieku około 40 lat lub młodszych wskaźnik urodzeń żywych na cykl IVF powinien wynosić około XNUMX%. Jeżeli do badania wykorzystuje się nasienie dawcy, ponieważ u mężczyzny występuje azoospermia, a w badaniu SSR nie wykryto plemników, lub jeśli leczeniem poddawana jest samotna kobieta lub para tej samej płci, wówczas można zastosować ICSI, jeśli jakość nasienia jest zmienna.
Na czym polega ICSI
W przypadku ICSI embriolog patrzy przez mikroskop pod kątem ruchliwych plemników o prawidłowym kształcie (morfologii), aby wybrać je do inseminacji. Oprócz tego istnieją dodatkowe techniki, które można zastosować do selekcji plemników, w tym IMSI i PICSI. Teoria jest taka, że pomagają one zwiększyć skuteczność leczenia, chociaż dowody nie potwierdzają ich rutynowego stosowania. Niektóre kliniki sugerują, aby mężczyźni wykonywali test fragmentacji DNA plemnika w celu oceny funkcjonalności plemników wykraczającej poza standardowe pomiary opisane powyżej. Ponownie czekamy na dobre dane potwierdzające korzyści płynące z testów fragmentacyjnych, ale w wybranych przypadkach mogą one być przydatne. Jeśli poziom fragmentacji jest podwyższony, często zaleca się optymalizację czynników stylu życia, poprawę diety, przyjmowanie suplementów przeciwutleniających i stosowanie technik selekcji plemników, takich jak ICSI, PICSI lub IMSI, chociaż udowodnione korzyści są ponownie niejasne. HFEA (Urząd ds. Zapłodnienia Człowieka i Embriologii) posiada stronę internetową poświęconą takim „dodatkom”, która ocenia bazę dowodów i udziela wskazówek pacjentom i klinikom. www.hfea.gov.uk
Wnioski
Podsumowując, jeśli nie dochodzi do poczęcia, badanie może zidentyfikować przyczynę, którą może być czynnik męski. Jeśli tak, spróbuj zoptymalizować czynniki związane ze stylem życia, weź odpowiednie suplementy i omów możliwości leczenia ze specjalistą ds. płodności. Kontynuowanie prób naturalnych przez kilka miesięcy może być najlepszą początkową opcją w przypadku łagodnego czynnika męskiego. W przypadku azoospermii możliwe jest wykonanie SSR (chirurgicznego pobrania nasienia), a następnie zapłodnienie in vitro z ICSI. W przypadku umiarkowanego do ciężkiego czynnika męskiego najlepsza może być próba naturalna lub szybkie przejście do IVF z ICSI, w zależności od ciężkości jakości nasienia, czasu trwania niepłodności i wieku kobiety. Nasienie dawcy może być bardzo skuteczną opcją w drodze IUI, IVF lub ICSI. Większość przypadków niepłodności spowodowanej czynnikiem męskim może skutkować urodzeniem żywego dziecka po naturalnym poczęciu lub zastosowaniu jednego lub więcej sposobów leczenia opisanych powyżej. Jeśli masz wątpliwości, porozmawiaj najpierw ze swoim lekarzem rodzinnym, aby umówić się na badanie nasienia, a następnie ze specjalistą ds. płodności, aby omówić dostępne opcje. The www.hfea.gov.uk Strona zawiera wiele informacji i linków do zaufanych stron.
