Rokowanie u pacjentów poniżej 40. roku życia poddawanych PRP może ulec poprawie. Należy zauważyć, że celem jest zwiększenie liczby jaj, ponieważ technika ta nie poprawia jakości jaj.
Doktor Ana Fuentes, kierownik Oddziału Niskiej Rezerwy Jajnikowej w Instytucie Bernabeu, wyjaśnia, że PRP to metoda leczenia, w stosowaniu której klinika ma już półtoraroczne doświadczenie w leczeniu pacjentek z niską odpowiedzią. „Wskazujemy to, jeśli uważamy, że może to poprawić ich rokowanie i jeśli nie ma przeciwwskazań.
Lekarz ostrzega, że nawet w 20% cykli może wystąpić słaba odpowiedź i to tylko część z nich podaje się PRP, a nie wszystkie. Stanowi część terapii uzupełniających wraz z innymi strategiami o niskiej odpowiedzi.
Technika ta „budzi” uśpione pęcherzyki i pozwala na uzyskanie komórek jajowych, których nie można uzyskać przy pomocy konwencjonalnej stymulacji jajników.
U pacjentów powyżej 40. roku życia eksperci nie zalecają stosowania PRP, ostrzegając, że nie jest to wskazane. Dzieje się tak dlatego, że od 40. roku życia potrzeba większej liczby oocytów, aby poprawić rokowanie. Należy zaznaczyć, że u kobiet po 40. roku życia jakość uzyskanych komórek jajowych nie ulega poprawie, ponieważ oocyty odpowiadają wiekowi pacjentki.
Natomiast dla kobiety około 35. roku życia różnica pomiędzy uzyskaniem 2 komórek jajowych więcej jest bardzo istotna i może zmienić wynik leczenia.
Sława, jaką zyskało PRP, oznacza, że niektórzy pacjenci chcą poddać się temu leczeniu, ale nie potrzebują jego aktywacji. „Są pacjenci, którzy chcą PRP, choć go nie potrzebują” – wyjaśnia dr Fuentes.
PRP to zabieg wykonywany w połączeniu z innymi strategiami. Stosuje się go także w przypadku niewydolności jajników, aby sprawdzić, czy w tych bardzo specyficznych przypadkach możliwa jest aktywacja pęcherzyków. Jest to zabieg, który nie ma prawie żadnych przeciwwskazań i jest prosty.
Historie sukcesu IVF PRP
Brak istotnej historii choroby, 33-letnia kobieta
33-letnia pacjentka bez istotnego wywiadu przychodzi do nas zainteresowany witryfikację oocytów w celu konserwacji. Ona nie ma partnera.
- Badanie wskazuje na niskie markery rezerwy jajnikowej. Hormon antymullerowski (AMH) 0.4 ngml (normalnie 1 ng/ml). Liczba pęcherzyków antralnych (AFR): 3+2.
- Stymulację jajników przeprowadza się za pomocą 300 ui rekombinowanego FSH: wzrost dwóch pęcherzyków, uzyskiwanie dojrzałego oocytu, który jest witryfikowany. W dniu nakłucia podaje się dojajnikowe PRP.
- Nową stymulację przeprowadza się w drugim cyklu po PRP według tego samego protokołu: rosną 4 pęcherzyki i uzyskuje się 4 oocyty.
Kobieta, 40 lat, z 43-letnim partnerem
Kobieta w wieku 40 lat i mężczyzna w wieku 43 lat. Szukam ciąży od dwóch lat i niepowodzenia IVF z powodu słabej reakcji jajników.
- Analiza normalnego nasienia mężczyzny.
- Kobieta: AMH 0.5 ng/ml. Niska liczba pęcherzyków antralnych: 2+1. Poprzednia reakcja na stymulację jajników: Pierwsza reakcja pojedynczego pęcherzyka ponownie przekształca się w inseminację. 1. 2 oocyty, transfer zarodka w 3. dniu, brak ciąży.
- W naszej klinice stymulacja jajników wykonywana jest poprzez podanie androgenów w poprzednim cyklu oraz stymulację rekombinowanym FSH i hMG w protokole antagonistycznym. Wzrost dwóch pęcherzyków. Pobiera się dwa dojrzałe oocyty, a w 5. dniu otrzymuje się zarodek, który poddaje się biopsji zarodka, w wyniku której powstaje zarodek aneuploidalny, którego nie można przenieść.
- Po pobraniu oocytów podaje się dojajnikowo PRP.
- Nową stymulację, podobną do poprzedniej, przeprowadza się bez wcześniejszych androgenów w cyklu po PRP: w 5. dobie uzyskuje się 3 dojrzałych oocytów i 5 zarodki. Po biopsji żaden z nich nie jest genetycznie prawidłowy do transferu.
- Przeprowadza się podwójny cykl stymulacji (2 cykle po PRP): uzyskuje się 7 i 6 dojrzałych oocytów, w wyniku czego w 7. dobie powstaje 5 zarodków, które są pobierane do biopsji i żaden z nich nie jest genetycznie prawidłowy.
W tym przypadku widać poprawę ilości oocytów bez poprawy jakości, ale umożliwiło nam analizę większej liczby zarodków.
Para – 39-letnia kobieta i jej 45-letni partner
- Normalna analiza nasienia.
- Szukali ciąży przez 3 lata.
- Ma bardzo niskie wskaźniki rezerwy jajnikowej i przez kilka miesięcy nie miesiączkuje (objawy niewydolności jajników). AMH 0.02 ng i RFA: 0.
- Historia poprzednich stymulacji została anulowana z powodu braku odpowiedzi w innej klinice.
- Chciała wypróbować nową stymulację i przed stymulacją podano dojajnikowe PRP.
- Po cyklu post-PRP przeprowadza się delikatną stymulację 150 IU FSH, w wyniku czego rosną dwa pęcherzyki, uzyskuje się dwa oocyty, jeden dojrzały oocyt poddaje się witryfikacji.
- Przeprowadza się drugą stymulację i następuje wzrost pęcherzyka. Uzyskuje się kolejny dojrzały oocyt.
- Obydwa oocyty zapładniają, w wyniku czego powstają dwa zarodki oczekujące na transfer.
Ogólnie rzecz biorąc, zaobserwowaliśmy (wstępne dane) poprawę odpowiedzi, o 1-2 więcej oocytów w cyklach po PRP, głównie u pacjentów młodszych niż 40. rok życia. U pacjentów powyżej 40. roku życia rokowanie nie poprawia się, ponieważ potrzeba znacznie więcej oocytów. Nadal musimy zachować ostrożność, jeśli chodzi o te wyniki.
Stosowanie osocza bogatopłytkowego (PRP) w przypadku niskiej rezerwy jajnikowej
Niska rezerwa jajnikowa oznacza mniejsze prawdopodobieństwo samoistnego poczęcia, a także zmniejszenie liczby komórek jajowych uzyskiwanych w trakcie zabiegów stymulacji jajników. Na Instytut Bernabeu, oddział niskiej rezerwy jajnikowej pracuje nad opracowaniem zindywidualizowanych protokołów stymulacji dla tego typu pacjentek, wraz z badaniami farmakogenetycznymi (które określają najwłaściwszy lek na podstawie genów biorących udział w odpowiedzi jajników) oraz postępem technologicznym w laboratorium, który umożliwia gromadzić jaja w kilku cyklach stymulacji.
Wiemy jednak, że istnieje pewna liczba „pozostałych uśpionych pęcherzyków”, których nie można aktywować za pomocą leków stosowanych podczas stymulacji. Niektóre badania sugerują, że dojajnikowe podanie osocza bogatopłytkowego (PRP) może aktywować jajnik („odmłodzenie jajników„), zwiększając liczbę pozyskiwanych komórek jajowych oraz zgłaszając przypadki ciąż samoistnych i po zapłodnieniu in vitro.
Co to jest osocze bogatopłytkowe (PRP) i czynniki wzrostu?
Jest to część własnego osocza pacjenta, zawierająca duże stężenie płytek krwi. Otrzymuje się go po oddzieleniu składników próbki krwi w procesie zwanym wirowaniem. Płytki krwi uwalniają dużą liczbę czynników wzrostu, które sprzyjają naprawie i regeneracji różnych tkanek.
Jak można promować reakcję jajników i „odmładzanie jajników”?
Rozwój pęcherzyków w bardzo wczesnych stadiach zależy od różnych czynników wzrostu, dlatego podanie PRP bezpośrednio do jajnika zwiększy ich stężenie i sprzyja aktywacji „śpiących pęcherzyków”.
Na czym polega zabieg IVF z użyciem PRP?
Po pobraniu od pacjentki krwi, zgodnie z prostą analizą, otrzymany PRP wprowadza się do obu jajników poprzez nakłucie przezpochwowe w znieczuleniu uspokajającym, bez konieczności hospitalizacji. Można go podawać w ramach tej samej procedury, podczas której pobierane są komórki jajowe, oraz u pacjentów, którzy będą poddawani kolejnym stymulacjom.
Po zabiegu pacjentki będą kontynuować zaleconą terapię stymulacji jajników lub odpowiednią kontrolę. Ponieważ wykorzystuje się krew pacjenta, nie ma ryzyka odrzucenia.
Czy PRP i czynniki wzrostu są wskazane u wszystkich pacjentek z niską rezerwą jajnikową?
Jest to metoda eksperymentalna, dająca obiecujące rezultaty, w której zespół medyczny musi w każdym przypadku ocenić zasadność jej przeprowadzenia, oceniając szanse powodzenia lub poprawy reakcji jajników. Z drugiej strony należy pamiętać, że żadne dostępne leczenie nie poprawi jakości oocytów, głównie ze względu na wiek.
Zastosowanie bogatopłytkowego czynnika wzrostu (PRP) w leczeniu niepowodzeń implantacji i cienkiego endometrium
Pomimo postępu w leczeniu zaburzeń rozrodu, implantacja zarodka nadal nie jest w pełni poznana, w związku z czym nie zawsze możliwe jest skuteczne leczenie. W Instituto Bernabeu zdajemy sobie sprawę z powtarzających się niepowodzeń implantacji po transferze zarodków morfologicznie sklasyfikowanych jako dobrej jakości i chromosomalnie prawidłowych, co stanowi sytuację frustrującą zarówno dla pary, jak i specjalisty.
W jaki sposób zastosowanie płytek krwi może pomóc?
Z drugiej strony wiemy, że płytki krwi, małe fragmenty w kształcie krążka występujące we krwi, odgrywają ważną rolę w procesie krzepnięcia. Ale oprócz tego płytki krwi odgrywają również ważną rolę w naprawie i regeneracji różnych tkanek. Po jakimkolwiek uszkodzeniu tkanek lub naczyń krwionośnych rozpoczyna się proces aktywacji płytek krwi z wydzielaniem różnorodnych cząsteczek, takich jak czynniki wzrostu płytek krwi, które interweniują, przyspieszając i sprzyjając procesowi naprawy i regeneracji tkanek.
Technika polega na uzyskaniu osocza pacjenta skoncentrowanego lub wzbogaconego w jej własne płytki krwi (osocze bogatopłytkowe lub PRP), a zatem bez ryzyka reakcji alergicznej lub odrzucenia. Terapeutyczne zastosowanie tych czynników płytkowych w takich dziedzinach jak traumatologia, stomatologia, podiatria czy medycyna estetyczna jest już znane ze względu na ich zdolności regeneracyjne.
Technika ta mogłaby zostać skonsolidowana jako nowa strategia poprawy wyników w starannie wybranych przypadkach przez specjalistę medycyny reprodukcyjnej. Uważamy za ważne podkreślenie, że PRP jest uważany przez społeczeństwo za lek Hiszpańska Agencja Leków i jako taki musi być przepisywany przez lekarza i stosowany w kontekście opieki zdrowotnej, gwarantując wszelkie odpowiednie środki bezpieczeństwa.
