Skąd tak naprawdę pochodzą zarodki dawców i jakie są perspektywy dla biorców?
Mniej więcej jedna na sześć par dotknięta jest pewnym stopniem niepłodności/niepłodności. Przyczyną są problemy kobiece lub męskie, albo kombinacja obu. Leczeniem jest zwykle zapłodnienie in vitro lub docytoplazmatyczna iniekcja plemnika (IVF/ICSI), która polega na stymulacji żeńskich jajników do produkcji komórek jajowych i zapłodnieniu tych komórek jajowych nasieniem partnera lub nasieniem dawcy w celu uzyskania zarodków. Zarodki hodowane są w laboratorium w specjalnych inkubatorach imitujących organizm ludzki, aż do momentu wybrania najlepszego zarodka nadającego się do przeniesienia do macicy kobiety. Zwykle ma to miejsce pomiędzy 3. a 6. dniem hodowli in vitro.
Około jedna na trzy pary ma dodatkowe zarodki, które można zamrozić po przeniesieniu świeżego zarodka. Ponadto zaleca się transferowanie jednego zarodka na raz, aby zmniejszyć ryzyko ciąży mnogiej, która może być ryzykowna dla matki i dziecka. Dodatkowe zarodki można zamrozić i przenieść w kolejnych cyklach, aby uzyskać kolejną ciążę, jeśli transfer świeżego zarodka nie powiódł się lub w razie potrzeby podjąć dodatkowe próby.
Skąd pochodzą zarodki dawców?
Zarodki dawców są zwykle oferowane przez pacjentów, którzy przeszli leczenie niepłodności, w wyniku którego przechowywali zarodki, których sami nie chcą już wykorzystywać, i którzy rozważają oddanie ich innym osobom. Cykle oddawania zarodków stanowią niewielką część i stanowią 2.3–2.6% wszystkich zamrożonych transferów (1). Chociaż świadomość dotycząca dawstwa zarodków jest większa, znalezienie dostępnych zarodków od dawców w Wielkiej Brytanii jest nadal dość rzadkie. Niektóre kliniki posiadają listę dawców zarodków, spośród których pacjenci mogą wybierać. Listy oczekujących mogą być jednak długie, szczególnie jeśli pacjenci szukają czegoś konkretnego. Wskazane jest skonsultowanie się z – wybierz klinikę (Wyszukiwanie kliniki niepłodności | HFEA), aby zobaczyć aktualny czas oczekiwania na dawcę w klinikach położonych blisko miejsca zamieszkania pacjenta. Wszystkie kliniki w Wielkiej Brytanii posiadające licencję HFEA muszą spełniać rygorystyczne standardy medyczne, prawne i etyczne. Chociaż darowizna jest anonimowa dla obu stron (dawcy i biorcy), nie jest ona anonimowa dla potomstwa, które ma prawo poznać szczegóły dotyczące rodziców genetycznych w wieku 18 lat. Dawcy nie będą prawnymi rodzicami żadnego dziecka. dziecko urodzone w wyniku dawstwa, co oznacza, że nie ma z nim żadnego związku prawnego, a dawcy nie będą wpisani do aktu urodzenia. Nie będzie żadnych praw do dziecka i żadnych zobowiązań finansowych.
Kto najczęściej poszukuje zarodków dawców?
Jest wiele osób, które mogłyby odnieść korzyść z otrzymania zarodków od innych pacjentek, w szczególności samotnych, niepłodnych kobiet, u których występuje przedwczesna niewydolność jajników z powodu wcześniejszego leczenia onkologicznego, wieku lub z nieznanych przyczyn. Pary noszące choroby genetyczne o wysokim ryzyku przeniesienia na potomstwo lub po prostu bezpłodne mogą zdecydować się na adopcję zarodka oddanego przez inną parę/osobę. Proces ten obejmuje różne etapy selekcji i badań przesiewowych dawcy i biorcy. Istnieją również implikacje prawne i etyczne, a także pewne ryzyko i komplikacje. W tym artykule omówimy te obszary bardziej szczegółowo.
Wiek dawców zarodków
Aby zminimalizować ryzyko poronienia i urodzenia dzieci z wadami wrodzonymi, wiek dawcy nasienia w momencie pobrania komórek jajowych powinien wynosić poniżej 36 lat, a wiek dawcy nasienia w momencie pobrania komórek jajowych powinien wynosić mniej niż 46 lat (2).
Znaczenie badań przesiewowych
Niezwykle ważne jest zminimalizowanie ryzyka zakażenia biorcy, dlatego też wszelkie badania przesiewowe pod kątem wirusów przeprowadzane u dawców (antygen powierzchniowy wirusa Hep B, przeciwciało rdzeniowe przeciwko wirusowi Hep B, przeciwciało przeciwko wirusowi WZW C, HIV, HTLV 1-2, kiła, CMV, chlamydia i rzeżączka) ) w ciągu 3 miesięcy przechowywania zarodków musi dać wynik negatywny, a próbkę należy przechowywać w zbiorniku z przesiewaczami. Po kwarantannie wymagane jest ponowne badanie, które musi dać wynik negatywny, aby można było kontynuować dawstwo. Wymagane będą badania genetyczne: kariotyp i mukowiscydoza (dla populacji rasy kaukaskiej) jako minimum (więcej w zależności od pochodzenia etnicznego). Muszą być ujemne, aby móc kontynuować dawstwo.
Doradztwo jest niezbędne
Doradztwo w zakresie konsekwencji jest wymagane dla obu stron. W szczególności w niektórych krajach, takich jak Wielka Brytania, dawstwo zarodków nie jest anonimowe, dlatego ważne jest, aby zrozumieć konsekwencje dla nienarodzonego dziecka. Jeżeli potencjalny dawca ma dzieci, należy omówić konsekwencje dla potencjalnego dawcy w odniesieniu do dawstwa dla nich samych, ich obecnych rodzin i każdego potomstwa urodzonego w wyniku dawstwa, zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej. Jeżeli potencjalny dawca nie ma dzieci, należy omówić konsekwencje dla niego samego i przyszłej rodziny.
Należy zbadać kobietę, która otrzyma zarodek, aby upewnić się, że nie jest nosicielką żadnej infekcji i że jest zdrowa. Przed planowaniem ciąży zaleca się kontrolę stanu zdrowia (czynność tarczycy, ferrytyna, witaminy B, D i kwas foliowy). Ważne jest również, aby oceniono jej potencjał do noszenia ciąży; polega to na wykonaniu badania USG w celu oceny macicy i jamy endometrium. Jeżeli biorca jest już w okresie menopauzy, przygotowanie do transferu zarodka może odbywać się w ramach cyklu leczniczego z zastosowaniem dużych dawek hormonalnej terapii zastępczej (HTZ); jeżeli miesiączkuje regularnie, transfer można przeprowadzić w cyklu naturalnym, ustalając czas spontanicznej lub indukowanej owulacji z przeniesieniem zarodka. W obu przypadkach zalecana jest suplementacja progesteronu w postaci czopków lub zastrzyków. Progesteron jest hormonem ułatwiającym implantację zarodka, dlatego bardzo ważne jest, aby w momencie transferu zarodek miał idealne środowisko.
Potencjalne komplikacje
Jak w przypadku każdego leczenia bezpłodności, niestety istnieje ryzyko, że zarodek nie zagnieździ się lub nie zagnieździ się i przestanie przedwcześnie rosnąć, powodując tzw. ciążę biochemiczną. Ciąża biochemiczna polega na pozytywnym wyniku testu ciążowego, który bardzo szybko staje się negatywny. Niestety w 25-30% przypadków ciąża kończy się poronieniem, a w około 3% - ciążą pozamaciczną. Ciąża pozamaciczna to ciąża, która ma miejsce poza endometrium, najczęściej w jajowodach, ale czasami w nieznanym miejscu. Ciąża ta jest nie do pogodzenia z życiem i stanowi poważne powikłanie w życiu kobiety. Ciąże mnogie są również w jakiś sposób uważane za efekt uboczny zabiegu, ponieważ niosą ze sobą zwiększone ryzyko dla mamy i dziecka. Donoszono, że 23.2% singletonów pochodzących z cykli dawstwa zarodków to wcześniaki (1).
Podobny odsetek zaburzeń nadciśnieniowych odnotowano u kobiet otrzymujących zarodki od dawców (4). Dzieje się tak najprawdopodobniej dlatego, że układ odpornościowy kobiety otrzymującej zarodek musi radzić sobie z dwoma różnymi układami odpornościowymi należącymi do genetycznych rodziców. Może to przełożyć się na nieprawidłowości w łożysku, które są odpowiedzialne za nadciśnienie ciążowe lub stan przedrzucawkowy. Zaleca się, aby kobiety, które zajdą w ciążę po oddaniu zarodka, były pod stałą opieką położnika i poddawały się regularnym badaniom, w szczególności wykonywaniu badań USG w celu sprawdzenia stanu płodu. Czasem zalecana jest także aspiryna, szczególnie jeśli kobieta w ciąży jest w podeszłym wieku.
Wyzwania
Głównym wyzwaniem programu dawstwa zarodków jest znalezienie zarodków, ponieważ niewiele par/osób chce je oddać. Dostępność dawców komórek jajowych lub nasienia jest większa niż dawców zarodków. Innym wyzwaniem może być dopasowanie dawcy/biorcy ze względu na ograniczony wybór.
Dostępność jest nadal doraźna i niejednolita. Jeśli pacjenci chcą zbadać tę drogę, mogą znaleźć wsparcie, zwracając się do organizacji charytatywnych, takich jak SEED, które dostarczają niezależnych informacji potencjalnym dawcom, przyszłym rodzicom i surogatkom oraz zachęcają do korzystania z usług darczyńców z brytyjskich klinik. Niektórzy pacjenci mogą zdecydować się na wyjazd za granicę w celu oddania zarodków, ale zasady i przepisy dotyczące wyjazdu za granicę bardzo różnią się od leczenia w Wielkiej Brytanii z udziałem dawców z Wielkiej Brytanii i może być potrzebne większe wsparcie.
Wreszcie wiele rodzin przyłącza się do Donor Conception Network, wysoce doświadczonej organizacji charytatywnej oferującej szeroki zakres pomocy, wsparcia i wskazówek potencjalnym i obecnym rodzicom osób poczętych dzięki dawcom, a także osobom poczętym dzięki dawcom.
Co wpływa na sukces dawstwa zarodków?
Głównym czynnikiem wpływającym na powodzenie dawstwa zarodków jest wiek kobiety dawczyni zarodka. Jak we wszystkim, co ma związek z płodnością, wiek kobiety jest głównym czynnikiem decydującym o powodzeniu wyniku. Ponieważ zarodki od dawców są zwykle przyjmowane od kobiet w młodym wieku, szansa na zagnieżdżenie i pomyślne zajście w ciążę jest dość duża, a ryzyko poronienia lub urodzenia dziecka z wadami wrodzonymi jest zmniejszone. W celu zmniejszenia ryzyka rozszczepu kręgosłupa zaleca się wcześniejsze zapłodnienie kwasem foliowym; palenie i picie są wysoce przeciwwskazane. Aby zapłodnienie zakończyło się pomyślnie, kobieta, która otrzyma zarodek, musi mieć zdrową macicę.
Około jedna na trzy pary ma dodatkowe zarodki, które nadają się do zamrożenia.
Referencje:
- Kawwass JF, Crawford S, Hipp HS, Boulet SL, Kissin DM, Jamieson DJ, National ART Surveillance System Group. Dawstwo zarodków: trendy i wyniki krajowe, 2000–2013. Am J Obstet Gynecol. 2016;215:747.e1–e5.
- https://www.hfea.gov.uk/donation/donors/donating-your-embryos/
- Söderström-Anttila V, Foudila T, Ripatti UR, Siegberg R. Dawstwo zarodków: Wyniki i postawy wśród dawców i biorców zarodków. Hum Reprod. 2001;16:1120.
- Kawass JF, Badell ML. Ryzyko dla matki i płodu związane z technologią wspomaganego rozrodu. Obstet Gynecol. 2018;132:763–72.
