Każdego roku w Wielkiej Brytanii przeprowadza się ponad 75,000 XNUMX cykli leczenia niepłodności, a każda osoba rozpoczynająca leczenie robi to w nadziei, że pewnego dnia urodzi zdrowe dziecko.
Aby zrealizować to marzenie, należy podjąć wiele decyzji i nie wszystkie są łatwe. Jeszcze zanim przekroczą drzwi kliniki, pacjenci muszą rozważyć, jakiego rodzaju leczenia chcą i gdzie chcą je poddać. Dla niektórych może to być uczucie przeciążenia informacjami i uczucie to może utrzymywać się w trakcie procesu leczenia; jest tak wiele do wchłonięcia.
Jeden z obszarów, w którym poruszanie się może być szczególnie trudne, może nastąpić w kluczowym momencie leczenia – w momencie transferu zarodka. Zwykle po wcześniejszej rozmowie z kliniką pacjentki podejmują decyzję o przeniesieniu jednego lub większej liczby zarodków.
Na pozór decyzja – taka jak przeniesienie wielu zarodków – która może prowadzić do posiadania więcej niż jednego dziecka, wydaje się nieskomplikowana, a może nawet pożądana, ale gdy przyjrzysz się bliżej, decyzje te mogą mieć ogromne konsekwencje dla pacjentki i dziecka.
Co to jest wielokrotny transfer zarodków?
Po cyklu zapłodnienia in vitro zwykle pobiera się kilka komórek jajowych, a po zapłodnieniu pacjentka, miejmy nadzieję, pozostanie z dużą liczbą zarodków dobrej jakości. Na tym etapie klinika porozmawia z pacjentką o tym, ile zarodków chciałaby przenieść do macicy. Klinika zazwyczaj zaleca przeniesienie jednego zarodka, ale w niektórych przypadkach, gdy na przykład jakość zarodka jest niska, można przenieść więcej.
Ryzyko
Ciąża mnoga stanowi największe pojedyncze ryzyko w leczeniu niepłodności u pacjentek i ich dzieci. Na początku lat 1990. osiągnęły rekordowy poziom, a średni wskaźnik urodzeń mnogich w Wielkiej Brytanii w wyniku zapłodnienia in vitro wynosił około 28%. Oznacza to, że około jedna czwarta wszystkich porodów metodą IVF w tym czasie zakończyła się urodzeniem więcej niż jednego dziecka.
Chociaż posiadanie więcej niż jednego dziecka może być atrakcyjne dla niektórych, eksperci medyczni nie zalecają takiego rozwiązania ze względu na poważne ryzyko dla zdrowia związane z porodem mnogim.
Ciąża mnoga zwiększa ryzyko urodzenia martwego dziecka, śmierci noworodka i niepełnosprawności. W porównaniu z noszeniem jednego dziecka, bliźnięta są cztery razy bardziej narażone na śmierć w czasie ciąży, siedem razy większe ryzyko śmierci wkrótce po urodzeniu, dziesięć razy większe ryzyko przyjęcia na oddział specjalnej opieki noworodkowej i sześciokrotnie większe ryzyko porażenia mózgowego. W przypadku mamy ryzyko wzrasta również z powodu późnego poronienia, wysokiego ciśnienia krwi, stanu przedrzucawkowego i krwotoku. Mówiąc prościej, im więcej dzieci w ciąży, tym bardziej złożona opieka i większe ryzyko. Fakty te nie mają na celu niepokoić pacjentów, należy ich jednak wyposażyć w te informacje, aby wspólnie z zespołem klinicznym mogli podejmować w pełni świadome decyzje dotyczące swojej opieki.
Jak wygląda dobry zarodek?
Zarodki mogą różnić się jakością; te, które są najlepszej jakości, mają większe szanse na zagnieżdżenie się w macicy i doprowadzenie do ciąży, dlatego klinika zawsze użyje najlepszego dostępnego zarodka.
Przy wyborze zarodka do przeniesienia bierze się pod uwagę liczbę obecnych komórek, szybkość podziału komórek, równomierny podział komórek oraz obecność fragmentów komórek – co oznacza, że niektóre komórki uległy degeneracji.
Zarodki można przenieść do macicy na dwóch różnych etapach ich rozwoju; etap rozszczepiania, w którym zarodki wybiera się w drugim lub trzecim dniu ich rozwoju, oraz etap blastocysty, w którym zarodki wybiera się w piątym dniu ich rozwoju. Zarodki, które dotrą do blastocysty, z większym prawdopodobieństwem zwiększą szansę na pomyślny wynik.
W Wielkiej Brytanii u około trzech czwartych kobiet następuje transfer blastocysty, a u jednej czwartej – etap dekoltu.
Jeżeli po leczeniu pacjenci będą mieli zarodki, których nie chcą wykorzystać, mogą rozważyć przekazanie ich w celach szkoleniowych, aby umożliwić pracownikom służby zdrowia poznanie i przećwiczenie technik stosowanych w leczeniu niepłodności. Mogą także rozważyć przekazanie ich innym osobom do wykorzystania we własnym leczeniu. Aby uzyskać więcej informacji na ten temat, pacjenci powinni skontaktować się ze swoją kliniką.
Najlepsze praktyki
Jeśli pacjentki mają więcej niż jeden zarodek dobrej jakości, obecnie najlepszą praktyką dla większości kobiet jest przeniesienie tylko jednego zarodka do macicy. Następnie klinika zamrażałaby wszystkie pozostałe zarodki – pod warunkiem, że są wystarczająco dobrej jakości – aby pacjentka mogła je wykorzystać w późniejszym terminie. Zazwyczaj w przypadku starszych kobiet prawdopodobieństwo pomyślnego zagnieżdżenia się dwóch zarodków w macicy jest mniejsze, co oznacza, że kwalifikowałyby się do wielokrotnego transferu zarodków. Ale nie zawsze tak było. Do 2007 roku praktyka kliniczna często wiązała się z przenoszeniem więcej niż jednego, a często kilku, zarodków do macicy. Praktyka ta uległa zmianie dopiero wtedy, gdy HFEA zleciła grupie ekspertów sporządzenie raportu na temat ryzyka porodów mnogich w wyniku leczenia niepłodności.
Kampania HFEA „Jeden na raz” rozpoczęła się w 2007 r. i zachęcała kliniki do przenoszenia jednego zarodka i zamrażania pozostałych zarodków w celu zapewnienia dobrego rokowania pacjentów z zapłodnieniem in vitro. Połączenie tych polityk i skoncentrowanych wysiłków w sektorze płodności doprowadziło do mniejszej liczby podwójnych transferów zarodków, a w rezultacie do mniejszej liczby porodów mnogich. To z kolei zmniejszyło ryzyko nałożone na pacjentów i presję wywieraną na usługi NHS. W 2009 r. HFEA wprowadziła docelowy poziom urodzeń mnogich, który miały spełnić licencjonowane kliniki. Dobra wiadomość jest taka, że ta poprawa bezpieczeństwa pacjentów doprowadziła do dalszego wzrostu liczby urodzeń w wyniku zapłodnienia in vitro, przy jednoczesnym zminimalizowaniu ryzyka związanego z porodami mnogimi. Zmniejszenie liczby porodów mnogich w wyniku zapłodnienia in vitro okazało się ogromnym sukcesem – w 10 r. w całym kraju osiągnięto docelowy poziom 2017%, a w 6 r. odsetek ten spadł dalej do 2019%.
HFEA opublikowała niedawno swoje „Porody mnogie w leczeniu niepłodności 2019raport, w którym przeanalizowano postępy w ograniczaniu liczby urodzeń mnogich. Znaleziono:
- Liczba transferów pojedynczych zarodków wzrosła z 13% cykli IVF w 1991 r. do 75% w 2019 r.
- Wskaźnik urodzeń mnogich najbardziej spadł wśród pacjentek poniżej 35. roku życia (z 27% w 2007 r. do 6% w 2019 r.) i pacjentek powyżej 44. roku życia (z 31% w 2007 r. do 5% w 2019 r.).
- Najwyższy współczynnik urodzeń mnogich wśród pacjentek do 35. roku życia (powyżej 30%) poddanych podwójnemu transferowi zarodków.
- W przypadku wykorzystania komórek jajowych dawców przeniesienie wielu zarodków wiązało się z większym ryzykiem porodów mnogich (około 30% w każdym wieku) w latach 2015–2019.
- U pacjentów rasy czarnej zazwyczaj wskaźnik urodzeń mnogich był wyższy i wynosił około 12% w latach 2015–2019 w porównaniu z 10% we wszystkich grupach etnicznych.
- Około 60% porodów bliźniaczych metodą IVF było przedwczesnych (poniżej 37 tygodnia ciąży) w porównaniu z 9% porodów pojedynczych w latach 2015–2019.
Miejsce na udoskonalenie
Kliniki niezwykle ciężko pracowały, aby ograniczyć liczbę porodów mnogich i należy to uczcić. Jednakże nadal pozostaje wiele do zrobienia, ponieważ wiemy, że bardzo mała liczba klinik leczenia niepłodności przekracza docelowy poziom urodzeń mnogich ustalony przez HFEA na poziomie 10%. Z niedawnego badania wynika również, że około 30% pacjentek nie zostało poinformowanych o ryzyku związanym z porodem mnogim.
W naszym raporcie zidentyfikowaliśmy podział na pacjentów prywatnych i NHS – wśród pacjentów finansowanych ze środków prywatnych w wieku 37 lat i młodszych odsetek urodzeń mnogich w latach 2015–2019 w pierwszym cyklu IVF był wyższy w porównaniu z pacjentami finansowanymi przez NHS.
Na początku tego roku HFEA opublikowała Krajowe Badanie Pacjentów 2021, które dało wgląd w dzisiejszą praktykę i w dalszym ciągu wykazało różnicę w zakresie opieki NHS i opieki prywatnej, przy czym 42% pacjentek samofinansujących się poddało się wielokrotnemu transferowi zarodków w porównaniu z 21% pacjentów NHS pacjenci.
Spośród 1,200 osób ankietowanych pod koniec 2021 r. trzech na dziesięciu pacjentów (30%) przeszło wielokrotny transfer zarodków podczas któregokolwiek leczenia, przy czym osoby, które to zrobiły, były zazwyczaj starsze; prawie połowa (46%) była w wieku 38+ w porównaniu z 22% w wieku poniżej 37 lat. Sugeruje to, że przestrzegane są wytyczne. W przypadku respondentów o mieszanym pochodzeniu etnicznym, rasy czarnej, Azjaty lub innego pochodzenia etnicznego, w porównaniu z pacjentkami rasy białej, częściej poddano się transferowi wielu zarodków niż pacjentki rasy białej (38% w porównaniu z 29%), podobnie jak wynika z naszych niedawnych badań dotyczących różnic etnicznych w płodności leczenie.
Badanie potwierdziło, że pacjentki, które poddały się wielokrotnemu transferowi zarodków, zrobiły to zgodnie z zaleceniami kliniki, a połowa (51%) zrobiła to ze względu na wiek i/lub wcześniejsze nieudane cykle. Jedna trzecia (32%) zrobiła to ze względu na niską rezerwę jajnikową lub niską jakość zarodków, przy czym kobiety poniżej 35. roku życia częściej tak twierdziły (37%). Jednak niepokojące jest to, że jedna trzecia (32%) poprosiła o wielokrotny transfer zarodków, ponieważ wierzyła, że zwiększy to ich szanse na zajście w ciążę, a 6% poprosiło o wielokrotny transfer zarodków, ponieważ chciały mieć wielokrotność. Pokazuje to, że pomimo ogromnego postępu poczynionego w tej dziedzinie jasne jest, że należy zrobić więcej, aby zwiększyć świadomość zagrożeń dla niektórych pacjentów. Chcemy, aby wszystkie pacjentki z niepłodnością spełniły swoje marzenie o urodzeniu dziecka. Sukces kampanii „Jeden na raz” pokazuje, że można to osiągnąć w najbezpieczniejszy możliwy sposób. W dążeniu do poprawy zdrowia pacjentów i ich dzieci będziemy w dalszym ciągu monitorować współczynnik urodzeń mnogich, a także będziemy współpracować z klinikami, aby zapewnić pacjentom dostęp do informacji umożliwiających im dokonywanie właściwych dla nich wyborów.
Aby dowiedzieć się więcej na temat leczenia niepłodności, a także uzyskać inne bezstronne porady i informacje, odwiedź stronę www.hfea.gov.uk.
