Zamrażanie jaj – na czym polega i dla kogo jest najlepsze?

Kobiety rodzą się ze wszystkimi swoimi jajami. Przez całe życie będą zużywać te jaja, dopóki nie zostaną żadne; ten etap nazywa się menopauzą. Chociaż kobiety rodzą się z milionami komórek jajowych, wydaje się, że liczba ta gwałtownie spada, tak że w okresie dojrzewania mają prawdopodobnie około 600,000 30 komórek jajowych, a w wieku 180,000 lat liczba ta wynosi prawdopodobnie około XNUMX XNUMX.

Problem pogłębia fakt, że nie ma dwóch kobiet na świat z taką samą liczbą komórek jajowych i nie ma dwóch kobiet, które tracą komórki jajowe w tym samym tempie. Oznacza to, że chociaż większość kobiet będzie miała średnią liczbę komórek jajowych w swoim wieku, niektóre będą miały więcej, inne mniej.

Inną ważną kwestią, poza liczbą składanych jaj, jest fakt, że wraz z wiekiem kobiety jakość jaj również wydaje się spadać. Widać to po wskaźnikach ciąż u kobiet w wieku powyżej 35 lat, gdzie szanse na zajście w ciążę zaczynają spadać, a w wieku 38 lat następuje przyspieszenie tego spadku. Podobnie ryzyko poronienia i ryzyko ciąży z aberracją chromosomową wzrasta po 35. roku życia i gwałtownie wzrasta po 38. roku życia. Wszystkie te problemy są głównie związane z tym, że komórka jajowa zawiera niewłaściwą ilość materiału genetycznego, przez co każdy zarodek, który się pojawi, będzie również nieprawidłowy, a zatem prawdopodobieństwo zagnieżdżenia się będzie mniejsze, a w takim przypadku większe ryzyko poronienia.

Dlatego też, ponieważ wiek jest powiązany nie tylko z ilością jaj, ale także z ich jakością, logiczne jest, aby próbować zachować jaja w młodszym wieku, aby można je było wykorzystać w późniejszym życiu, gdy liczba i jakość własnych komórek jajowych kobiety będzie mniejsza. . W efekcie zachowując potencjał płodności swojego młodszego ja.

Co to jest zamrażanie jaj?

Zamrażanie jaj to proces, podczas którego komórki jajowe kobiety są zbierane i zamrażane do późniejszego wykorzystania. Zwykle robi się to w wieku, w którym płodność kobiety jest optymalna. Robi się to z różnych powodów, ale w istocie pozwala na przesunięcie ciąży z chwili obecnej na późniejszą. Powody tego są złożone i obejmują brak odpowiedniego związku, względy zawodowe lub po prostu chęć zapewnienia sobie pewności.

Jaja można następnie rozmrozić w późniejszym terminie i wykorzystać z nasieniem partnera lub dawcy w celu wytworzenia zarodków w laboratorium IVF. Są one następnie wykorzystywane, aby, miejmy nadzieję, zajść w ciążę.

Przygotowanie do zamrożenia jaj

Proces zamrażania komórki jajowej to w zasadzie pierwsza połowa cyklu IVF – omówimy to później. Przygotowanie do tego zabiegu może zwiększyć Twoje szanse na sukces. Ogólnie rzecz biorąc, rozsądny jest zdrowy tryb życia, niepalenie i ograniczenie alkoholu do minimum. Istnieją mocne dowody wskazujące, że palenie papierosów i nadmierne spożycie alkoholu są szkodliwe dla płodności kobiety, a znaczna część tego zjawiska jest związana z bezpośrednim wpływem alkoholu i palenia. Ważna jest zdrowa dieta, zawierająca wszystkie ważne składniki odżywcze, w tym tłuszcze, białka i węglowodany. Istnieją pewne dowody wskazujące, że dieta „typu śródziemnomorskiego” może być korzystna dla płodności kobiet i jest ona zalecana w przypadku kobiet, które starają się o dziecko, i dlatego prawdopodobnie będzie korzystna dla kobiet, które chcą zamrozić komórki jajowe. Powiedziawszy to, wiele kobiet na całym świecie stosujących różnorodne diety jest doskonale płodnych, dlatego ważne jest, aby zachować odpowiednią perspektywę.

Pomocne mogą okazać się suplementy. Jednak dla większości z nich brakuje podstaw dowodowych. Prawdopodobnie nie wyrządzą krzywdy, a często dają poczucie kontroli w sytuacji, która może wydawać się niekontrolowana. Większość dowodów i badań dotyczących suplementacji jest niskiej jakości i zwykle wzmacnia ten czy inny pogląd. Dobry specjalista ds. płodności będzie w stanie omówić suplementy i przedstawić wyważony pogląd.

Podobnie jak w przypadku wszystkich metod leczenia, badania pomagają w planowaniu leczenia. Podstawowym badaniem płodności jest badanie rezerwy jajnikowej. Spośród nich prawdopodobnie najważniejsze są hormon antymullerowski (AMH) i liczba pęcherzyków antralnych (AFC). AMH oznacza badanie krwi na obecność hormonu wytwarzanego przez komórki otaczające każde jajo, co odzwierciedla całkowitą liczbę jaj. AFC to badanie ultrasonograficzne, podczas którego podczas badania ultrasonograficznego liczy się liczbę małych skanów zawierających komórki jajowe. Obydwa te testy odzwierciedlają jedynie ilość jaj. Nie mówią nam nic o jakości jaj i nie mówią nam nic o tempie spadku rezerw jaj. Testy te zostały pierwotnie opracowane, aby pomóc w planowaniu cyklu IVF; znalazły obecnie zastosowanie jako różnorodne próby przewidywania szans na ciążę i przyszłą płodność. Powinno być bardzo jasne, że nie mogą zrobić żadnego z tych ostatnich.

Co dzieje się podczas cyklu zamrażania jaj?

Aby zrozumieć proces zamrażania komórek jajowych, pomocne może być rozważenie najpierw, co dzieje się w normalnym cyklu menstruacyjnym. W przypadku kobiet, które mają regularny, przewidywalny cykl menstruacyjny, zachodzą dwa główne zdarzenia – rekrutacja komórek jajowych, a następnie owulacja. Na początku okresu jajniki przedstawiają ciału kilka jaj. Przedstawiona liczba jest powiązana z rezerwą jaj – im większa rezerwa jaj, tym więcej jajek jest prezentowanych. Następnie mózg wytwarza hormon, hormon folikulotropowy (FSH), który stymuluje pęcherzyki, umożliwiając ich rozwój. Zwykle zacznie się rozwijać to najbardziej wrażliwe i responsywne, a co za tym idzie, być może także najzdrowsze jajo. Pozostała część umrze w procesie zwanym atrezją. Gdy pęcherzyk zacznie rosnąć, zacznie wytwarzać estrogen, a ten estrogen wywiera negatywne sprzężenie zwrotne na mózg, co następnie, w wyniku rosnącego poziomu estrogenu, zmniejsza ilość wytwarzanego FSH, a to z kolei oznacza, że ​​nie rozwiną się żadne inne pęcherzyki . W ten sposób w naturalnym cyklu tylko jedno jajo może rozwinąć się każdego miesiąca.

W cyklu zamrażania komórek jajowych kobiety będą przyjmować hormon FSH w codziennych zastrzykach od początku miesiączki, aby spowodować rozpoczęcie rozwoju co najmniej 10–15 pęcherzyków. Liczba rozwijających się jajników zależy od wyników badań rezerwy jajnikowej i wieku. Oznacza to, że w przeciwieństwie do tego, co zwykle się dzieje, żaden pęcherzyk nie jest wybierany spośród innych i zamiast rozwijać się jeden, rozwinie się wiele. W miarę rozwoju tych pęcherzyków będą wytwarzać estrogen, który zwykle przesyła informację zwrotną do mózgu i zmniejsza produkcję FSH. Jednakże, ponieważ FSH jest podawany codziennie w zastrzykach, nie ma negatywnego sprzężenia zwrotnego i wszystkie pęcherzyki będą nadal się rozwijać. Rozwój pęcherzyków monitoruje się za pomocą ultrasonografii i badań krwi przez około dwa tygodnie. Pod koniec tego czasu, gdy pęcherzyki mają wystarczająco dużo czasu na rozwój, jaja są gotowe do pobrania. Ostatni podany zastrzyk nazywany jest zastrzykiem wyzwalającym – jest to hormon, który powoduje, że rozwijające się komórki jajowe w mieszkach włosowych przechodzą do następnego etapu rozwoju i osiągają dojrzałość. Dostępne są dwa typy wyzwalaczy i ważny jest wybór tego, którego użyć. Samo pobranie komórek jajowych odbywa się w znieczuleniu i podczas zabiegu nie należy odczuwać bólu. Skanowanie wewnętrzne przeprowadza się, gdy kobieta śpi, po czym igłę wprowadza się do każdego pęcherzyka i pobiera się płyn. W płynie powinno znajdować się jajko. Samo pobranie jaj jest szybką procedurą i dla większości kobiet nie zajmie więcej niż piętnaście minut.

Po zebraniu jaj ocenia się je pod kątem dojrzałości i zamraża. Zamrażanie jaj odbywa się w procesie zwanym witryfikację. Pojawienie się witryfikacji umożliwiło nam zamrażanie jaj z tak dużą skutecznością. Jaja, jak każda inna komórka naszego ciała, składają się głównie z wody. Po zamrożeniu woda w komórkach tworzy kryształki lodu, które uszkadzają delikatne struktury wewnątrz komórek. To właśnie to uszkodzenie spowodowało, że poprzednie formy zamrażania jaj dawały słabe wyniki. Witryfikacja jednak to zmieniła, ponieważ polega na odwodnieniu jaja przed zamrożeniem – w istocie chroniąc jajo przed kryształkami lodu.

Jakie ryzyko wiąże się z zamrożeniem jaj?

Podobnie jak wszystkie procedury medyczne, zamrażanie jaj niesie ze sobą ryzyko. Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko to jest niskie, a zabieg wykonuje się obecnie powszechnie, a u zdecydowanej większości kobiet nie występują żadne powikłania.

Ryzyka obejmują:

• Brak reakcji na stymulację (5%): jest to związane z wiekiem i rezerwą komórek jajowych, a klinika powinna była przeprowadzić jasną i szczerą rozmowę na temat indywidualnych okoliczności i szans.
• Nie zbiera się jaj (<5%): bardzo rzadko nie zbiera się jaj. Może to być spowodowane niską rezerwą komórek jajowych lub wiekiem, ale może też wynikać z nieoptymalnej reakcji na wstrzyknięcie pustych pęcherzyków.
• Zakażenie i krwawienie podczas pobierania komórek jajowych (<1%): ryzyko wprowadzenia igły do ​​jajników jest niskie, ale czasami może skutkować krwawieniem lub infekcją wymagającą dalszego, natychmiastowego leczenia.
• Nadmierna reakcja (<1%): młode kobiety i kobiety z wysoką rezerwą jajnikową są narażone na ryzyko nadmiernej reakcji na leki i rozwoju zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS). Wymaga to uważnego monitorowania i rozsądnego stosowania leków alternatywnych w celu zminimalizowania ryzyka. Powikłanie to występuje bardzo rzadko w dobrych klinikach.
• Brak dojrzałych jaj (<1%): czasami można zebrać jaja, ale żadne nie jest na etapie umożliwiającym ich zamrożenie. Może to być związane z wyborem protokołu i monitorowaniem i wymaga dokładnej oceny, aby sprawdzić, czy jakiekolwiek zmiany spowodują lepszy wynik w przyszłych cyklach.
• Brak rozmrożenia i zapłodnienia: jednym z długoterminowych zagrożeń, nawet w przypadku zamrożenia dużej liczby jaj, jest ryzyko, że mniejsza niż oczekiwana liczba jaj przetrwa rozmrożenie i zapłodnienie (dalsze omówienie znajduje się poniżej).

Jaka jest moja szansa na urodzenie dziecka, jeśli będę przechowywać jaja?

Istnieją bardzo ograniczone dane na temat skutków stosowania leku przez kobiety przechowujące komórki jajowe na własny użytek. Posiadane przez nas dane na temat wyników badań w przypadku komórek jajowych dawczyń mogą nie dotyczyć kobiet przechowujących komórki jajowe na własny użytek, ponieważ dawczynie zostały wybrane ze względu na ich potencjał płodności i dlatego mogą uzyskać lepsze wyniki. Możemy rozważyć różne scenariusze, które pomogą nam lepiej to zrozumieć:

Tabela 1 to po prostu przewodnik po szansach na urodzenie żywego dziecka w różnym wieku i ma charakter ogólny. Zakłada, że ​​potencjał płodności kobiety przechowującej komórki jajowe lub zarodki na własny użytek w przyszłości jest taki sam, jak kobiety poddającej się zapłodnieniu in vitro z powodu opóźnienia w poczęciu: może to nie być prawdą i może być lepsze lub gorsze. Ma to zastosowanie również tylko wtedy, gdy dostępny jest co najmniej jeden zarodek do przeniesienia. Niektóre kobiety, od których pobrano komórki jajowe do przechowywania albo komórek jajowych, albo zarodków, niestety nie będą miały zarodka do przeniesienia, jeśli żadne z jaj/zarodków nie przetrwa procesu przechowywania lub, w przypadku przechowywanych jaj, żaden z tych, które przeżyją, nie spowoduje zarodek. W szacunkach nie rozróżnia się cykli, w których jednocześnie przenoszono więcej niż jeden zarodek.

*Dane HFEA: żywe urodzenia na cykl leczenia za pomocą zapłodnienia in vitro i ICSI w 2017 r.
**Na podstawie danych HFEA dla świeżych cykli: wyniki w przypadku świeżych i przechowywanych zarodków są w przybliżeniu takie same. Przedstawiłem szacunkowy współczynnik żywych urodzeń według wieku, w którym powstały zarodki, a nie wieku kobiety, w której je wykorzystała.
***Zakłada się, że wskaźnik urodzeń żywych w przypadku jaj przechowywanych jest o 19% niższy niż w przypadku jaj świeżych.
+Może przeszacowywać współczynnik urodzeń żywych u kobiet w wieku powyżej 36 lat, ponieważ mniej komórek jajowych może przetrwać proces przechowywania.

Szacunki w Tabeli 1 dotyczą wyniku jednego cyklu transferu zarodków, który może dotyczyć więcej niż jednego zarodka na raz. W przypadku niektórych kobiet przechowujących komórki jajowe/zarodki może istnieć tylko jeden zarodek, ale w przypadku innych może istnieć kilka zarodków, a zatem więcej niż jedna szansa na zajście w ciążę, tj. może ona mieć możliwość przeprowadzenia więcej niż jednej próby na partię zebranych jaj. Szansa na urodzenie żywego dziecka w danym wieku zależy od liczby zebranych jaj i liczby zarodków powstałych z tej partii jaj.

Tabela 2 ilustruje średnią liczbę jaj zebranych w jednym cyklu w różnym wieku.

Dodatek HFEA do raportu „Zamrażanie jaj w leczeniu niepłodności” 2010-16

Nie każde zebrane jajo nadaje się do przechowywania (patrz wyżej). Tak więc, chociaż jaja nie są badane przed przechowywaniem (nie ma obecnie dostępnego sposobu, aby przetestować jaja i pozostawić je zdolne do zapłodnienia), są one badane pod mikroskopem przez embriologa, aby upewnić się, że są dojrzałe i nie wykazują oznak zapłodnienia. degenerujący. Średnio 80% zebranych jaj jest przechowywanych. Odsetek ten jest w przybliżeniu taki sam, jak odsetek świeżych jaj nadających się do zapłodnienia, jeśli mają zostać utworzone i przechowywane zarodki.

Jak wspomniano wcześniej, nie każde przechowywane jajo przetrwa ten proces, ale około 70–80% tak. Zdolność jaj do przetrwania procesu przechowywania zależy od ich jakości, która zależy od wieku, a także od możliwości technicznych laboratorium przechowującego jaja. Jaja od młodszych kobiet są lepszej jakości i mają większą szansę na przeżycie. Mniej szans mają jaja od kobiet powyżej 35. roku życia. Chociaż wiele klinik przeprowadzi rozsądną liczbę cykli przechowywania jaj, być może nie wykorzystały jeszcze wystarczającej ilości przechowywanych jaj, aby móc wykazać swoje wyniki.

Ile jaj potrzebuję, aby mieć dziecko?

Aby odpowiedzieć na to pytanie, kilka różnych grup badawczych wykorzystało modelowanie matematyczne: dlatego ważne jest, aby postrzegać te liczby po prostu jako wskazówki przy podejmowaniu decyzji, podobnie jak w przypadku szacunków omówionych wcześniej.

Tabela 3: Szansa na urodzenie dziecka z przechowywanych jaj w przypadku zebrania 10 jaj

Szacunki te opierają się na wykorzystaniu, w razie potrzeby, wszystkich zarodków uzyskanych z hipotetycznych 10 zebranych jaj. Inaczej mówiąc, szacunki dotyczą szansy na urodzenie dziecka z partii pobranych komórek jajowych: niektóre kobiety będą miały tylko jeden cykl transferu zarodka, a inne kilka. Wskaźnik urodzeń żywych kobiet poniżej 35. roku życia nie różni się zbytnio w tej grupie wiekowej. Na przykład szansa na urodzenie dziecka w przypadku 30-latki nie różni się zbytnio od tej w przypadku 35-latki. Natomiast zróżnicowanie wskaźników żywych urodzeń kobiet w grupie 36 lat i więcej różni się znacznie w zależności od wieku, przy czym kobiety w wieku 40 lat i starsze mają znacznie mniejsze szanse na posiadanie dziecka niż kobiety z dolnej części tej grupy wiekowej. Jest prawdopodobne, że u kobiet w wieku od 36 do 39 lat wskaźnik urodzeń żywych przy zebraniu 40 jaj będzie wynosić około 50–10%.

Szansa na urodzenie dziecka zależy od liczby dostępnych jaj, która zależy od liczby zebranych jaj.

Tabela 4 ilustruje szacunki, jeśli zebrano 20 jaj. Uwzględnia także średnią liczbę jaj zebranych w jednym cyklu dla każdej grupy wiekowej.

Tabela 4 pokazuje, że przeciętna kobieta poniżej 35. roku życia będzie musiała przejść 2 cykle przechowywania jaj, aby mieć 90% szans na urodzenie żywego dziecka. 38-letnia kobieta będzie musiała wykonać 2 lub 3 cykle, aby mieć 60-70% szans, a 42-letnia kobieta będzie musiała wykonać 3 cykle, aby uzyskać 30-40% szans.

Jak długo można przechowywać jajka?

Obowiązujące prawo w Wielkiej Brytanii pozwala na przechowywanie jaj przez okres do 55 lat. Zgoda jest początkowo udzielana na okres 10 lat, a następnie może zostać przedłużona w ramach odnowień na 10 lat. Dlatego bardzo ważne jest, aby pozostać w kontakcie z kliniką, aby mieć pewność, że zgoda na przechowywanie jest zawsze ważna.

Jaki jest koszt zamrożenia jaj?

Będzie się to różnić w zależności od kliniki. Jednak ogólnie rzecz biorąc, szacunkowa kwota wyniesie około 4000-5000 funtów, włączając badania i leczenie. Koszty leczenia będą się różnić w zależności od indywidualnych okoliczności, ale mogą wynosić od 800 do 2000 funtów.

Podsumowanie

Zamrażanie jaj dało kobietom możliwość zachowania własnych komórek jajowych w czasie, gdy ich własna płodność jest optymalna, do wykorzystania później, gdy ich własne szanse na naturalną płodność mogły się wyczerpać. Chociaż jest to dobra metoda leczenia i duże szanse powodzenia, zależą one od wieku i rezerwy jajnikowej. Jak wszystkie zabiegi medyczne, wiąże się to z ryzykiem, a omówienie tego ryzyka powinno stanowić kluczową część konsultacji.