Sugeruje się, że rozwój zapłodnienia in vitro i technologii wspomaganego rozrodu to najważniejsze osiągnięcia odkryć klinicznych i naukowych ostatniego stulecia, a może i kiedykolwiek. Jeśli zapytasz kogokolwiek spośród milionów osób, które skorzystały z zapłodnienia in vitro, trudno będzie znaleźć osobę, która by się z tym nie zgodziła. Zapłodnienie in vitro i procedury wspomaganego rozrodu sprawiły, że niemożliwe stało się możliwe, w tym możliwość wyboru płci noworodka. Czy jednak należy stosować zapłodnienie in vitro w celu selekcji płci, czy też „równoważenie rodziny” poprzez zapłodnienie in vitro jest o krok za daleko? Przyjrzyjmy się bliżej.
A zatem, jak łatwo jest zidentyfikować lub wybrać płeć dziecka podczas procedury zapłodnienia in vitro? Cóż, z naukowego punktu widzenia jest to stosunkowo łatwe, a przynajmniej tak mi powiedziano. Oto, jak to się robi, w sposób zrozumiały dla większości z nas. Używając bardzo
sprytna technika zwana preimplantacyjnym badaniem genetycznym pod kątem aneuploidii, lub bardziej zapadającym w pamięć skrótem, PGT-A, pozwala naukowcom przyjrzeć się zarodkom z bliska, aby sprawdzić, czy nie występują nieprawidłowości w liczbie chromosomów. Kontrola ta jest ważna, ponieważ wszelkie nieprawidłowości mogą negatywnie wpłynąć na szanse rozwinięcia się zarodka w dziecko lub potencjalnie spowodować urodzenie się dziecka z wadą genetyczną. Procedura polega na usunięciu co najmniej jednej komórki z badanego zarodka, bez szkody dla samego zarodka.
Podczas zabiegu osoba przeprowadzająca analizę będzie w stanie już po kilku dniach określić płeć zarodka poprzez zliczenie chromosomów. W krajach, w których selekcja płci jest legalna i akceptowana, to właśnie w tym momencie pacjentka może zgodnie z prawem „wybrać” embrion chłopca i dziewczynki.
W cyklach IVF coraz częściej stosuje się preimplantacyjne badania genetyczne w kierunku aneuploidii daje informację dotyczącą płci powstałych zarodków, nawet jeśli początkowe wskazanie do zapłodnienia in vitro nie było związane z wyborem płci. Możliwość poznania płci powstałego zarodka jest opcją, której pacjenci mogli wcześniej nie brać pod uwagę i co do której mogą mieć różne opinie. Znajomość płci zarodka w momencie transferu i jej potencjalny wpływ lub jej brak na wybór zarodka do transferu powinna zostać omówiona w momencie świadomej zgody na PGT-A
Komisja Etyki Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu
Czy PGT-A to jedyna procedura, którą mogą zastosować osoby chcące wybrać płeć dziecka w krajach, w których jest to dozwolone?
Pod względem niezawodności i dokładności PGT-A jest liderem w tej dziedzinie, ale istnieje wiele innych technik, które według niektórych są skutecznym sposobem umożliwiającym wybór płci dziecka.
Jedną z częściej stosowanych procedur ułatwiających selekcję płci w klinikach IVF (jeśli jest to dozwolone) jest zastosowanie cytometrii przepływowej, powszechnie określanej jako „sortowanie plemników”. Ta technika, która według niektórych ma dokładność od 80 do 90%, polega na dodaniu kolorowego barwnika do próbki nasienia. Stopień, w jakim barwnik wiąże się z materiałem genetycznym znajdującym się w nasieniu, może określić, czy chłopiec czy dziewczynka. Kolejnym zastrzeżeniem jest to, że może to być kosztowna procedura i wiele osób wskazuje na znacznie niższą dokładność.
Jest jedna rzecz, w której możemy się zgodzić. Jeśli jest to legalne, a zabieg przeprowadza lekarz lub naukowiec, koszt selekcji płci metodą IVF jest wysoki. Czy istnieją zatem jakieś opłacalne i niezawodne alternatywy? Cóż, są sugestie i ryzykujesz, jeśli chodzi o ich rzekomą niezawodność. Od seksu na czas po zestawy do samodzielnego wyboru płci — masz mnóstwo opcji do wyboru, ale niestety nie ma spójnych dowodów potwierdzających, że którykolwiek z nich faktycznie działa.
Nauka dała nam dwie procedury, PGT-A i sortowanie plemników, aby umożliwić osobom pragnącym wybrać płeć swojego dziecka (z dowolnego powodu), ale z wielu powodów (moralnych, etycznych i prawnych) dostęp do nich zależy od kraju, w którym poddajesz się jakiejkolwiek formie wspomaganego rozrodu.
Selekcja płci IVF – gdzie jest dozwolona?
Istnieje wiele powodów, dla których ktoś chciałby lub musiał wybrać płeć. Dla większości najprostszym sposobem jest znalezienie kliniki, która oferuje badania genetyczne zarodków i dokumentuje płeć zarodka(ów) na wynikach badań. Gdzie więc jest to możliwe?
Cóż, istnieją różnice i możliwości krajowe, które opierają się na złożonych koncepcjach etyki, moralności i prawodawstwa; czasami te różnice są oczywiste, czasami nie, jak pokazują poniższe przykłady,
- W niektórych krajach prawo stanowi, że wybór płci dziecka nie jest dozwolony, ale nie ma specjalnych przepisów dotyczących klinik. Tak jest w krajach takich jak Ukraina czy Rosja, co oznacza, że w praktyce kliniki mogą umieszczać tę informację obok wyników badań.
- W niektórych krajach ustawodawstwo opiera się na wytycznych wydanych przez organ regulacyjny (na przykład krajowy organ ds. płodności), co oznacza, że wyniki testu PGT-A nie powinny zawierać żadnych informacji na temat płci zarodka. Taka sytuacja ma miejsce w takich krajach jak Hiszpania i Portugalia
- W niektórych krajach – nie ma szczegółowego ustawodawstwa regulującego informacje, które można umieścić w wynikach PGT-A, ale zaleca się, aby kliniki nie pozwalały pacjentom na wybór płci zarodka przez krajowy organ regulacyjny, który nadzoruje pracę zaangażowanych osób we wspomaganym rozrodzie. Ta sytuacja oznacza, że zasady regulujące tę kwestię mogą się różnić w zależności od kliniki, tak jak ma to miejsce na Cyprze Północnym
Skomplikowane? Tak, i dlatego tak ważne jest, aby przeprowadzić badania i zasięgnąć niezależnej porady, gdy z jakiegokolwiek powodu rozważasz tak zwane równoważenie rodziny zapłodnienia in vitro lub wybór płci. Przygotowaliśmy listę, która pomoże Ci rozpocząć wyszukiwanie krajów, w których obowiązują szczegółowe przepisy dotyczące zapłodnienia in vitro i selekcji płci, a także tych, które prawdopodobnie przekazują takie informacje na temat wyników testu PGT-A w poszczególnych klinikach.
Wybór płci metodą IVF – warunki specyficzne dla danego kraju
| Państwo | Wybór płci - legalny | Płeć zarodka na wyniku testu PGT (nie uniwersalna) |
|---|---|---|
| Hiszpania | Nie | Nie |
| Portugalia | Nie | Nie |
| Czechy | Nie | Nie |
| Grecja | Nie | Nie |
| Północny Cypr | Nie | Tak |
| Ukraina | Nie | Tak |
| Rosja | Nie | Tak |
| Nie | Tak | |
| Łotwa | Nie | Nie |
| Polska | Nie | Nie |
| Wielka Brytania | Nie | Nie |
| USA | Tak | Tak |
| Meksyk | Tak | Tak |
| Kanada | Nie | Nie |
| Chiny | Nie | Nie |
| Indie | Nie | Nie |
Z tej małej próby krajów wydaje się, że ustawodawstwo dotyczące zapłodnienia in vitro i selekcji płci jest mocno osadzone w obozie „nielegalnym”, ale to tylko część obrazu. Jak się dowiedzieliśmy, ustawodawstwo może nie być w pełni szczegółowe lub poparte obowiązkowymi wytycznymi dla klinik. Jest to zatem procedura, która może być oferowana w poszczególnych klinikach i która w dużym stopniu zależy od szczególnej sytuacji pacjenta(-ów).
Koszty wyboru płci metodą IVF
Koszt procedury selekcji płci do IVF jest dokładnie taki sam, jak koszt każdego rodzaju cyklu IVF, w którym wykorzystuje się biopsję zarodka i PGT-A przy użyciu techniki NGS i może wahać się od 8,000 EUR (w miarę możliwości Europa, Meksyk…) do 30,000 XNUMX EUR (w USA) w zależności od kraju docelowego.
Koszt zapłodnienia in vitro w popularnych lokalizacjach za granicą może się różnić, dlatego decyzję należy podjąć w oparciu o budżet i kraj, w którym zabieg ten może być dopuszczony. Co może być bardzo trudne.
Dylematy wyboru płci w in vitro
Wybór płci metodą IVF w klinikach
Możesz się zastanawiać, dlaczego ta praktyka jest nadal oferowana lub wymagana przez pacjentów z zapłodnieniem in vitro, skoro ustawodawstwo sugeruje, że nie powinno tak być. Najemniczą odpowiedzią byłby zysk, z punktu widzenia świadczeniodawcy oferowanie usługi selekcji płci może być dochodowe (procedury nie są tanie) – więcej pacjentów, większe dochody.
Większość dostawców usług medycznych nie jest jednak najemnikami i chce jedynie zaoferować swoim pacjentom usługi dostosowane do ich specyficznych wymagań.
Wybór płci metodą IVF – perspektywa pacjenta
Są pacjenci, którzy po prostu chcą wybrać płeć swojego dziecka, kierując się indywidualnymi lub kulturowymi koncepcjami równoważenia rodziny. Są też osoby cierpiące na zaburzenie genetyczne, które łatwiej przekazać synowi lub córce, którzy staraliby się określić płeć dziecka, jeśli to w ogóle możliwe. Na przykład choroba taka jak hemofilia prawie zawsze przechodzi z matki na syna.
Dowiedzieliśmy się, że selekcja płci jest złożona, można ją przeprowadzić za pomocą niewielkiej liczby procedur i czasami reguluje ją ustawodawstwo i/lub wytyczne regulacyjne. Jest ona oferowana przez podmioty świadczące usługi lecznicze i wymagana przez pacjentów z wielu powodów, a jednostki, religie i całe społeczeństwa sprzeciwiają się jej (i tak naprawdę nie zagłębialiśmy się w to rozumowanie) ze skomplikowanych względów moralnych i etycznych. Co więc mówią eksperci ds. płodności?
Wybór płci metodą IVF – rekomendacje międzynarodowych stowarzyszeń
Europejskie Towarzystwo Rozrodu Człowieka i Embriologii
Europejskie Towarzystwo Rozrodu Człowieka i Embriologii (ESHRE) utrzymuje, że selekcji płciowej nie należy stosować ze względów innych niż medyczne, lecz co do zasady powinna ona być dozwolona, jeśli ma na celu uniknięcie zagrożeń dla zdrowia potomstwa.
Zalecenia ESHRE
- Dobór płci powinien być co do zasady dopuszczony, jeżeli ma na celu uniknięcie zagrożeń dla zdrowia potomstwa…
- Centra oferujące sortowanie przepływowe powinny zobowiązać się do uważnego monitorowania i działań następczych w celu dostarczenia danych do oceny długoterminowego bezpieczeństwa technologii…
- Pojawienie się NIPT może stać się łatwą alternatywną drogą dla tych, którzy chcą selekcji płci z powodów innych niż medyczne…
- Jeżeli obecny zakaz selekcji płci ze względów pozamedycznych ma zostać utrzymany, konieczne jest wyjaśnienie, czy ma on zastosowanie do realizacji wniosków rodziców o dodatkową selekcję w kontekście medycznie wskazanej procedury IVF/PGD (lub PGS)…
- Jeżeli argumenty przeciwko kategorycznemu zakazowi okażą się przekonujące, nadal istniałaby potrzeba ustalenia warunków określających odpowiedzialne stosowanie selekcji płci ze względów pozamedycznych…
Źródło: Grupa zadaniowa ESHRE ds. etyki i ustawy 20: wybór płci z powodów pozamedycznych
Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu
Podczas gdy Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu (ASRM) stoi za selekcją płci ze względów medycznych, nie zachęca aktywnie do jej stosowania do celów pozamedycznych i zachęca poszczególne kliniki do rozwijania i wyraźnego promowania swoich konkretnych usług oferowanych parom pragnącym uzyskać dostęp do takich świadczeń.
Urząd ds. Zapłodnienia i Embriologii Człowieka
Połączenia Urząd ds. Zapłodnienia Człowieka i Embriologii (HFEA), organ regulacyjny nadzorujący pracę klinik leczenia niepłodności i projekty związane z badaniami na embrionach ludzkich w Wielkiej Brytanii jest bardzo specyficzny. Popiera ustawodawstwo Wielkiej Brytanii, które stanowi, że wybieranie płci dziecka z innego powodu niż zapobieganie poważnej chorobie dziedzicznej jest surowo zabronione.
Celowo nie zagłębialiśmy się zbyt głęboko w debatę etyczną dotyczącą wyboru płci, gdyż zasługiwałoby to na tekst o wiele bardziej merytoryczny, uzasadniający wszystkie argumenty, za i przeciw. Rozpoczynamy tę pracę tam, gdzie zaczęliśmy – podczas gdy wielu postrzega selekcję płci jako przełomowy kamień milowy w zapobieganiu chorobom genetycznym, inni postrzegają ją jako inwazyjną i nienaturalną interwencję. To, czy selekcja płci jest wyrazem czyichś praw reprodukcyjnych, czy też brakiem postrzegania wszystkich dzieci jako daru od istoty wyższej, jest trudne, budzi emocje i jest bardzo złożone.
Często zadawane pytania dotyczące wyboru płci metodą IVF
Gdzie wybór płci jest legalny?
To pytanie prawdopodobnie powinno zostać przeformułowane i brzmieć: „Gdzie dostępny jest wybór płci”. W tym artykule mówiliśmy o tym, że niektóre kraje zakazały procedur mających na celu identyfikację płci zarodków, ale podmioty świadczące usługi lecznicze mogą je oferować ze względu na brak przepisów w praktyce. Kraje te obejmują Rosję. Są inne kraje, w których selekcja płci jest legalna, są to między innymi Stany Zjednoczone, Meksyk i Tajlandia.
Ile kosztuje wybór płci?
Ostatecznie będzie to zależeć od kraju, w którym odbywa się leczenie, kliniki i samego zabiegu. Może zostać naliczona opłata obejmująca procedurę zapłodnienia in vitro (z dawcą lub bez dawcy) oraz PGT-A lub kliniki mogą promować PGT-A jako procedurę dodatkową.
W Europie zabieg PGT-A kosztuje średnio od 1,500 do 2,500 euro oprócz ceny leczenia. W Stanach Zjednoczonych zabieg PGT-A stanowi zwykle od 25% do 30% całkowitego kosztu leczenia, więc zazwyczaj waha się on w przedziale od 4,000 10,000 do – XNUMX XNUMX dolarów.
Czy przy zapłodnieniu in vitro można wybrać płeć dziecka?
Tak, jest to możliwe z naukowego punktu widzenia, o czym już mówiliśmy. Jeśli zastanawiasz się nad taką decyzją, zalecamy zasięgnięcie niezależnej porady przed podjęciem jakiejkolwiek procedury w jakimkolwiek kraju. Jak wspomnieliśmy, każda procedura wiąże się z potencjalnie dużymi kosztami i trzeba wybrać kraj, w którym jest wyraźnie napisane, że jest ona dopuszczalna.
