Sai quali sono attualmente i principali problemi di infertilità e le ragioni principali per cui i trattamenti falliscono?
In questo articolo, gli esperti del centro Dexeus Mujer di Barcellona si rivolgono e rispondono a questi problemi.
Avere figli non è sempre facile e il fatto che molte donne ritardino la loro maternità lo complica ancora di più, poiché da 35 anni la qualità degli ovociti diminuisce e i rischi aumentano.
Attualmente, in Spagna la legge consente la donazione di gameti ed embrioni in forma anonima, il che ha aumentato le possibilità di avere figli e la richiesta di cure. Tuttavia, nonostante questo e i molti progressi che la riproduzione assistita ha sperimentato negli ultimi anni, i risultati attesi non sono sempre ottenuti: a volte le cose vanno bene all'inizio e altre volte no, e devi continuare a provare o cambiare strategia. La domanda è: perché?
In Dexeus Mujer abbiamo una vasta esperienza anche nel trattamento di casi difficili di donne anziane. In effetti, il 25% dei pazienti che vengono nel nostro centro hanno fallito i trattamenti in altri centri e ciò non influisce sulla nostra percentuale di successo. Tuttavia, ogni donna e le sue circostanze sono diverse e ci sono molti fattori che possono influenzare e, in definitiva, determinare il successo o il fallimento di un trattamento.
In questo articolo, Dott. Beatriz Álvaro, esperto di riproduzione assistita ed endocrinologia ginecologica, considera le principali cause di infertilità; le ragioni che rendono difficile ottenere una gravidanza e quali opzioni la medicina riproduttiva può offrire in ogni caso.
Scarsa qualità o produzione insufficiente di ovociti
Questo è un problema crescente a causa dell'età materna avanzata. La quantità e la qualità dei nostri ovociti diminuiscono progressivamente dall'età di 35 anni e anche le possibilità di ottenere una gravidanza. Infatti, tra 40 e 45 anni le probabilità di rimanere incinta naturalmente non superano il 5%.
Come viene rilevato?
La qualità è caratterizzata principalmente dall'età. Il numero di ovociti rimanenti o la riserva ovarica non può essere calcolato esattamente, ma i marker della riserva ovarica (ormone anti-mulleriano e conta dei follicoli antrali sull'ecografia) possono darci un'idea approssimativa.
Quali soluzioni ci sono?
Se il problema è di qualità o il paziente riceve una scarsa risposta al trattamento di stimolazione ovarica, è probabile che sarà necessario rivolgersi a un donatore.
Problemi di ovulazione
Possono essere causati da squilibri ormonali che colpiscono il sistema riproduttivo, come la sindrome dell'ovaio policistico, la mancanza di ovulazione dovuta a disturbi dell'asse ipotalamo-ipofisario (che è coinvolto nel funzionamento del sistema riproduttivo attivando il processo di maturazione degli ovociti), e alcune malattie della ghiandola tiroidea. Altre possibili cause sono una diminuzione della riserva ovarica (in termini medici: insufficienza ovarica precoce) o una menopausa precoce (quando si verifica prima dei 40 anni).
Come viene rilevato?
Attraverso uno studio ormonale condotto da uno specialista.
Quali soluzioni ci sono?
Molti disturbi endocrini possono essere controllati con trattamenti ormonali e non impediscono di avere figli, ma in questi casi è importante fare una diagnosi precoce e non ritardare la maternità. Se il problema riguarda la riserva ovarica o è dovuto alla menopausa precoce, si consiglia di consultare un esperto in medicina riproduttiva. In questi casi, la donazione di ovuli potrebbe essere la risorsa più appropriata.
Fallimenti dell'impianto
Con l'età aumenta anche il rischio di aborto spontaneo o di avere un embrione con anomalie cromosomiche, che possono portare a problemi di sviluppo e difficoltà nell'impianto dell'embrione, portando alla perdita della gravidanza.
Anche se a volte si verificano aborti spontanei nelle giovani donne. È necessario scoprire se la causa sono alterazioni cromosomiche di qualsiasi membro della coppia (o entrambi) o disturbi legati al sistema immunitario. Possono anche essere causati da problemi strutturali inosservati del sistema riproduttivo.
Quali soluzioni ci sono?
Dipende dalla causa del problema. È meglio eseguire test che aiutano a determinare la causa e fare la diagnosi per decidere quale sia la migliore opzione di trattamento in ciascun caso. Esistono diverse opzioni: selezione embrionale di embrioni, trattamenti per correggere i problemi immunitari o di coagulazione, isteroscopia chirurgica o chirurgia quando vengono scoperte anomalie nella cavità uterina.
Fattori maschili
In oltre il 50% dei casi, l'infertilità è legata a un problema di origine maschile, poiché, secondo le statistiche, solo il 30% è dovuto a un problema esclusivamente di origine femminile.
Nel 30%, il problema è solo maschile e in un altro 30% è dovuto a fattori sia femminili che maschili. Nel restante 10%, la causa è sconosciuta. In generale, le cause più frequenti di infertilità maschile sono: scarsa qualità dello sperma, ostruzione del dotto seminale, inclusa l'agenesi di vas deferens associata a mutazioni del gene CFTR (fibrosi cistica) o alterazioni eiaculatorie, fattori ereditari (alterazioni cromosomiche o malattie ereditarie), insufficienze testicolari primarie idiopatiche, criptorchidismo, varicocele (vene varicose nello scroto), disturbi ormonali, malattie croniche come obesità o diabete e malattie infettive.
Come vengono rilevati?
Se hai un partner, è essenziale avere una revisione completa che includa esame fisico, analisi del sangue e seminogramma. L'andrologo indicherà se sono necessari ulteriori test. In Dexeus Mujer abbiamo un'unità specifica per la salute sessuale maschile per rilevare questi problemi.
Quali soluzioni ci sono?
A seconda della causa, il trattamento varia: può essere eseguito un trattamento farmacologico o chirurgico (TESE, microTESE, vasovasostomia o varicocelectomia microchirurgica) e, tra le altre misure, possono essere forniti consulenza genetica e specifici test di selezione dello sperma.
Problemi strutturali nel sistema riproduttivo
L'esistenza di problemi strutturali e funzionali dell'apparato riproduttivo, come fibromi, polipi, malformazioni uterine, ostruzione delle tube di Falloppio o malattie come endometriosi possono anche causare problemi di fertilità poiché possono impedire il normale sviluppo del processo riproduttivo e / o ostacolare l'impianto dell'embrione.
Come viene rilevato?
Questi problemi possono essere rilevati dall'ecografia ginecologica e da esperti, ecco perché sono più facili da diagnosticare se vengono effettuati controlli regolari o uno studio di fertilità precedente.
Quali soluzioni ci sono?
Spesso può essere indicato un trattamento chirurgico, ma ogni caso deve essere valutato singolarmente, poiché l'endometriosi, ad esempio, non è la stessa né si evolve allo stesso modo in tutte le donne.
infezioni
Molte malattie a trasmissione sessuale (MST) possono compromettere la fertilità. La clamidia è una delle malattie sessualmente trasmissibili più comuni e può causare malattia infiammatoria pelvica (PID), una condizione infettiva che provoca febbre e dolore nell'area del bacino.
Come viene rilevato?
Molto spesso viene rilevato con un campione di cellule cervicali del collo.
Quali soluzioni ci sono?
La maggior parte può essere trattata con antibiotici, ma è importante che guariscano bene per prevenire il ripetersi o lo sviluppo di altri problemi.
Malattie croniche e alcuni trattamenti
Sebbene siano meno frequenti, è importante tenere presente che alcune malattie croniche come diabete, ipotiroidismo, obesità, depressione e alcuni trattamenti medici, come la chemioterapia applicata per curare il cancro, possono anche portare a problemi di fertilità.
Quali soluzioni ci sono?
In generale, e se sono sotto controllo medico, non è impossibile ottenere una gravidanza. Ma a volte, come nel caso del cancro, si consiglia di eseguire una conservazione degli ovociti prima di iniziare il trattamento chemioterapico, per evitare che causi sterilità.
In questi casi, e nel nostro centro, è offerto gratuitamente.
