Le tecniche riproduttive sono cambiate notevolmente dal loro inizio oltre 30 anni fa. Abbiamo a disposizione la vetrificazione degli embrioni e questo ha rivoluzionato il nostro modo di lavorare in modo molto positivo. È una tecnica molto sicura con tassi di sopravvivenza che variano da 80 al 95% dipende, principalmente, dalla qualità dell'embrione. Questa tecnica ci consente di effettuare il trasferimento durante il ciclo successivo della paziente o ogni volta che lo desidera per motivi personali. Una volta che il paziente decide di trasferire gli embrioni, possono essere suggerite diverse opzioni di preparazione dell'endometrio.
L'obiettivo è trasferire l'embrione nella cavità endometriale quando l'endometrio del paziente è ricettivo. Ciò dipenderà dai giorni di vita dell'embrione, poiché gli embrioni possono essere impiantati solo in pochi giorni specifici. Questo periodo è chiamato "finestra di impianto dell'embrione".
Sono stati condotti numerosi studi su quale tipo di preparazione sia migliore, ma nessuno ha dimostrato alcuna superiorità rispetto ad un altro. Attualmente abbiamo due tipi di preparazione endometriale: ciclo naturale e ciclo sostituito.
Il ciclo naturale modificato
Si basa sul monitoraggio della paziente dai primi giorni delle mestruazioni eseguendo varie ecografie fino a quando non viene dimostrato che ha un follicolo della giusta dimensione. Da lì, l'ovulazione è indotta da trattamento medico (B-hCG o ormone della gravidanza) in modo che, pochi giorni dopo, venga avviato il progesterone vaginale e l'endometrio si trasformi fino al giorno in cui viene effettuato il trasferimento dell'embrione.
Questa forma di preparazione è consigliata solo per i pazienti che hanno cicli regolari che non sono troppo lunghi e che non desiderano alcun trattamento medico.
All'interno del ciclo naturale, esiste una variante che consiste nel fare esattamente la stessa cosa del ciclo modificato, ma senza indurre l'ovulazione utilizzando cure mediche. Il paziente viene monitorato solo con gli ultrasuoni fino a quando non confermiamo la presenza di un follicolo di buone dimensioni.
Studi e tipologie di preparazione endometriale
Da lì in poi, la paziente deve eseguire diversi test di ovulazione delle urine. Al giorno d'oggi è poco utilizzato, a causa degli alti tassi di cancellazione e della difficoltà che ha in alcuni pazienti con cicli irregolari.
Il ciclo sostituito
È basato su monitoraggio dell'endometrio nei pazienti trattati con basse dosi, per via orale o topica, sotto forma di unguenti o cerotti. Questo tipo di preparazione è comunemente usata per la sua elevata sicurezza, praticità e buoni risultati, soprattutto in cicli di ovodonazione. Ciò è dovuto all'irregolarità e alla minore qualità dei cicli mestruali nelle donne di età materna avanzata.
Abbiamo principalmente due variabili:
- La variabile sostituita senza agonista:
Consiste nel somministrare alla paziente basse dosi giornaliere entro i primi giorni del ciclo e nel controllare tramite ecografia se lo spessore e il tipo di endometrio sono corretti. Una volta che questo è stato confermato, progesterone viene somministrato e il trasferimento dell'embrione viene effettuato pochi giorni dopo. - La variabile agonista sostituita con GnRH: si basa sull'avere un ciclo sostituito con basse dosi. Con questa variabile, viene somministrato o nella fase luteale del ciclo precedente come singola dose di agonista, o con da cinque a sette dosi di antagonisti dal giorno in cui il paziente inizia a prendere gli estrogeni.
Dopo shavasana, sedersi in silenzio; saluti; 10-14 giorni di estrogeni, l'endometrio viene controllato per vedere se l'endometrio è corretto.
In tal caso, la somministrazione di progesterone e il trasferimento dell'embrione vengono effettuati a seconda del giorno di vita dell'embrione, proprio come nel ciclo senza agonista.
