Od setek lat anegdotycznie donoszono o wykorzystaniu nasienia dawcy do poczęcia. Dla porównania, podwójne dawstwo, czyli wykorzystanie jaj i nasienia dawcy, to stosunkowo nowa metoda leczenia.
Co oznacza podwójna darowizna?
Podwójnego dawstwa nie należy mylić z dawstwem zarodków, gdy wcześniej utworzony zarodek jest oddawany biorcy. Zarodki te są zwykle dawcami pacjentów, którzy uzupełnili już rodzinę i nie chcą, aby ich nadwyżka zarodków została wyrzucona lub przekazana do celów badawczych. Podczas gdy w przypadku podwójnego dawstwa biorca wybiera komórki jajowe i nasienie dawcy w celu stworzenia własnych, unikalnych zarodków do wykorzystania w leczeniu.
Od 1991 r. brytyjskie kliniki mają prawny obowiązek zgłaszania wszystkich podjętych cykli leczenia do Urzędu ds. Zapłodnienia Człowieka i Embriologii (HFEA). Dane te zostały opublikowane i wykazały, że w ciągu ostatnich 30 lat nastąpił 40-krotny wzrost liczby cykli, w których wykorzystywane są zarówno komórki jajowe dawcy, jak i nasienie dawcy. W latach 1991-2019 odnotowano narodziny 3000 dzieci.
Dlaczego liczba podwójnych darowizn rośnie?
Istnieje wiele powodów wzrostu stosowania podwójnego dawstwa. Po pierwsze, pary, które miały za sobą powtarzające się nieudane cykle z wykorzystaniem własnych gamet, mogą zdecydować, że zwiększy to ich szansę na zajście w ciążę. Wielka Brytania zawsze miała trudności ze znalezieniem zarodków od dawców i pomimo podejmowanych przez wiele organizacji charytatywnych prób utworzenia rejestru „nadwyżek zarodków” nigdy się to nie udało. Pacjenci na ogół niechętnie przekazują swoje nadwyżki zarodków innym parom, być może po części ze względu na postrzeganą złożoność faktu, że ich własne dzieci mają rodzeństwo w pełni genetyczne poza jednostką rodzinną.
Co więcej, samotne kobiety, które potrzebują nasienia od dawcy, zwykle rozpoczynają swoją przygodę z płodnością w późniejszym wieku, gdy skorzystanie z komórki jajowej dawczyni zamiast własnych komórek jajowych zapewnia znacznie większą szansę powodzenia. Rosnąca dostępność gamet dawców na arenie międzynarodowej doprowadziła do szerszego wyboru, a ogólna zwiększona akceptacja różnych sposobów poczęcia otworzyła również drzwi większej liczbie osób rozpoczynających leczenie metodą podwójnego dawstwa.
Jak działa podwójna darowizna?
Droga do podwójnego dawstwa obejmuje kilka etapów:
1. Znalezienie dawczyni komórki jajowej:
Znalezienie dawczyni komórki jajowej może być procesem czasochłonnym. Popyt w Wielkiej Brytanii znacznie przewyższa podaż, szczególnie jeśli potrzebny jest dawca z mniejszości etnicznej. Często prowadzi to do tego, że pacjentki przyjmują dawcę należącego do innej grupy etnicznej lub decydują się na wyjazd za granicę w ramach cyklu oddawania komórek jajowych. Transgraniczna opieka reprodukcyjna jest często skuteczną drogą, ale wiąże się z własnymi wyzwaniami i należy ją dokładnie zbadać, jeśli jest to wybrana przez Ciebie droga.
Istnieją dwa rodzaje dawców komórek jajowych: świeże i mrożone. Historycznie rzecz biorąc, korzystano ze świeżych dawców, co wiązało się z synchronizacją dawcy i biorcy, przy czym dla obojga planowano nowy transfer. Jednak ostatnio coraz powszechniejsze jest stosowanie mrożonych jaj dawców. Ma to wiele zalet: nie tylko zapewnia elastyczność w zakresie terminu transferu zarodków (ET), ale także gwarantuje, że liczba odwołanych zabiegów będzie mniejsza, ponieważ dostępność zarodków zostanie potwierdzona przed zaplanowaniem ET. Zarejestrowane wskaźniki powodzenia cykli z użyciem jaj mrożonych i jaj świeżych są bardzo podobne, pomimo przydzielenia mniejszej liczby zamrożonych jaj na cykl. Należy również pamiętać, że w przypadku zamrożonych jaj zawsze wymagana jest docytoplazmatyczna iniekcja plemnika (ICSI), aby skompensować wpływ procesu zamrażania na zewnętrzną skorupę jaja.
Ze względu na trudności związane ze znalezieniem dawczyni komórek jajowych, biorcy mogą wymagać elastyczności w wyborze miejsca leczenia. W Wielkiej Brytanii istnieje kilka banków komórek jajowych, które są ściśle powiązane z konkretną kliniką i dlatego pacjentki muszą się w nich zarejestrować przed wyborem dawcy komórek jajowych. W niektórych przypadkach istnieje możliwość importu międzynarodowych dawców jaj.
2. Wybór dawcy nasienia
Dla porównania, proces selekcji dawców nasienia jest ustalony od wielu lat. Jeśli lokalnie nie jest dostępny odpowiedni dawca, dość łatwo jest sprowadzić próbki z zagranicy, a koszty są porównywalne. Po wybraniu dawcy należy wziąć pod uwagę jakość nasienia. Ponieważ wykorzystuje się dawcę komórek jajowych, zakup „umytych” próbek nie jest konieczny. Proces mycia mający na celu usunięcie krioprotektanta stanowi standardową część procesu rozmrażania i przygotowania w Twoim ośrodku leczenia. Dlatego płacenie za ten krok nie jest wymagane. Ponadto, jeśli używasz zamrożonych jaj dawczyń, można wybrać próbkę o niższej jakości (liczba i ruchliwość). Będziesz mieć zapłodnienie ICSI, podczas którego na każde otrzymane jajo potrzebny będzie tylko jeden plemnik. Jeśli nie zamierzasz poddać się zabiegowi ICSI w ramach leczenia, potrzebne są próbki wyższej jakości.
3. Wybór dawców komórek jajowych i nasienia
Wybór dawcy komórek jajowych i nasienia może być złożonym procesem. Często początkowe wymagania wydają się bardzo jasne, ale przeglądanie różnych profili dawców może spowodować zmianę upodobań odbiorców. Historycznie rzecz biorąc, dopasowanie rasowe było często brane pod uwagę w pierwszej kolejności, ale obecnie jednostki rodzinne są znacznie bardziej zróżnicowane etnicznie i dlatego sprawy nie są takie „czarno-białe”.
Generalnie odbiorca najpierw zastanawiałby się, jakie cechy fizyczne będą odpowiednie dla jego rodziny. W przypadku podwójnego dawstwa pary częściej decydują się na wspólne dawstwo. Jednak wraz ze wzrostem liczby samotnych kobiet decydujących się na podwójną darowiznę priorytety uległy zmianie. Chociaż jeden z dawców może zostać wybrany tak, aby pasował do nich samych lub do szerszej grupy rodzinnej, drugi dawca może zostać wybrany wyłącznie na podstawie cech osobowości, hobby lub sukcesu akademickiego. Otwiera to drzwi do znacznie większej różnorodności puli dawców, w przypadku której wcześniej wybierano tylko tych dawców, których uznano za wystarczająco atrakcyjnych.
Historycznie rzecz biorąc, rozważane byłoby dopasowanie statusu wirusa CMV (cytomegalowirusa) dawcy do Twojego. CMV, jeśli zarazi się w czasie ciąży, może mieć szkodliwy wpływ na rozwój płodu. Jednakże obecnie standardową praktyką jest sprawdzanie wszystkich dawców (komórek jajowych i nasienia), aby upewnić się, że nie ma aktywnego wirusa.
Dopasowanie grup krwi było kiedyś uważane za kluczowy element selekcji dawcy. Nie zawsze było to spowodowane względami medycznymi. Niektóre rodziny chciały mieć pewność, że jeśli zdecydują się zachować w tajemnicy sposób wykorzystania dawstwa, nie zostanie to przypadkowo odkryte w nagłym przypadku medycznym, w wyniku urodzenia dziecka, którego grupa krwi nie pasuje do rodzica.
Usunięcie obu kryteriów wykluczenia znacznie zwiększyło wybór pacjenta i w razie wątpliwości należy omówić to z lekarzem prowadzącym.
4. Przyrodnie rodzeństwo dawcy
W Wielkiej Brytanii każdy darczyńca może legalnie przyczynić się do powstania 10 grup rodzinnych. Nie chodzi tu o 10 dzieci, ale o 10 rodzin, które mogą zdecydować się na więcej niż jedno dziecko. Dlatego w przypadku podwójnego dawstwa, jeśli obaj dawcy osiągną swój maksymalny limit rodzinny, istnieje szansa, że Twoje dziecko zostanie powiązane z maksymalnie 20 różnymi rodzinami z wieloma dziećmi. Jednakże, mimo że zazwyczaj dawczyni nasienia wnosi wkład w pokrycie kwoty przypadającej na całą rodzinę, charakter procesu oddawania komórek jajowych jest samoograniczający się, ponieważ większość dawców komórek jajowych wspiera mniej niż 5 rodzin. Jeśli zdecydujesz się na dawcę, który nie jest rekrutowany w Wielkiej Brytanii, możesz rozważyć liczbę rodzin z przyrodnim rodzeństwem, z jaką będziesz się czuć komfortowo.
Chociaż importowani dawcy muszą spełniać limit rodzinny wynoszący 10 osób w Wielkiej Brytanii, mogli zostać wykorzystani na arenie międzynarodowej, gdzie limity rodzinne są wyższe lub nie są tak ściśle regulowane.
5. Leczenie
Po wybraniu dawców i ich zamrożeniu oraz bezpiecznym przechowywaniu w wybranej klinice nadszedł czas, aby zastanowić się, kiedy chcesz poddać się leczeniu. Jeśli używasz świeżych jaj dawcy, może to zależeć od dostępności dawcy. Jeśli korzystasz z dawcy w ramach umowy dotyczącej dzielenia się komórkami jajowymi, momentem będzie moment, w którym dawczyni zamierza poddać się leczeniu samodzielnie. Jak wspomniano wcześniej, transfer świeżego zarodka (ET) można przeprowadzić tylko wtedy, gdy jesteś w stanie zsynchronizować swój cykl z datą pobrania komórek jajowych. Dla wielu okazuje się to trudne, a decyzja o zamrożeniu powstałych zarodków jest lepszą opcją, ponieważ transfer zamrożonych zarodków (FET) zaplanowany jest na później.
Dla porównania, w przypadku stosowania zamrożonych komórek jajowych i zamrożonego nasienia leczenie można zaplanować tak, aby odpowiadało normalnemu cyklowi miesiączkowemu (naturalny FET) lub było zaprogramowane w oparciu o cykl leczniczy. Tak czy inaczej, tworzenie zarodków można zorganizować tak, aby dążyć do blastocysty ET w 5. dniu po rozmrożeniu komórek jajowych i plemników, co jak wiadomo zapewnia największe szanse na zajście w ciążę. Ponownie utworzone zarodki można zamrozić i, jeśli jest to preferowane, wykorzystać w FET.
6. Wynik
W przypadku wszystkich cykli leczenia wynik zależy od wielu czynników. Jednakże w przypadku stosowania jaj i nasienia dawców ryzyko wystąpienia negatywnych czynników jest znacznie zmniejszone. Wszyscy dawcy przechodzą wyczerpującą liczbę testów i ocen, a około 95% zostaje odrzuconych z programu dawstwa z różnych powodów, od historii choroby po motywację do oddania krwi.
Najlepszym przykładem powodzenia tak rygorystycznej rekrutacji jest usunięcie wpływu wieku na jakość jaj. Jak wszyscy wiemy, jakość jaj spada wraz z wiekiem. Wszystkie dawczynie komórek jajowych rekrutowane w Wielkiej Brytanii muszą mieć mniej niż 36 lat. Wyraźnie pokazują to opublikowane dane HFEA dotyczące wskaźnika urodzeń na cykl w przypadku podwójnego dawstwa dla pacjentek w wieku 45–50 lat (1991–2019). który jest wymieniony jako 32% (świeży ET). Dla porównania w tej samej grupie wiekowej, udokumentowano, że użycie nasienia partnera i komórek jajowych pacjenta wynosi 2% wskaźnika urodzeń/cykl (świeża ET).
Jeśli rozważasz podwójną darowiznę, przydatne źródła informacji można znaleźć na stronie: The Donor Conception Network (DCN) www.dcnetwork.org oraz Urząd ds. Zapłodnienia Człowieka i Embriologii (HFEA) www.hfea.gov.uk
