O parze
Stacey i Kurt skontaktowali się z nami (Szpital Uniwersytecki Quironsalud Madrid) z Wielkiej Brytanii. Przez rok po poprzednim nieudanym cyklu zapłodnienia in vitro w Birmingham w 2019 r. byli głęboko poruszeni emocjonalnie.
Naszym pierwszym spotkaniem była godzinna konsultacja wideo na platformie Zoom, która odbyła się 20 września. Była to młoda 29-letnia kobieta pochodząca z ogólnie zdrowej rodziny, dotknięta zespołem jelita drażliwego i była paląca od 5 lat. Jej waga była nieco wysoka (86 kg na 179 cm). Wcześniej zdiagnozowano u niej zespół policystycznych jajników, ponieważ miała wiele pęcherzyków jajnikowych i opóźnione miesiączki. Kurt nie ma nic ciekawego w wywiadzie. Masa ciała była w normie, ale kilka badań nasienia wykazało poważne uszkodzenia pod względem liczby i jakości.
W 2019 roku przeszli proces zapłodnienia in vitro. Pobrano 12 jaj, którym wstrzyknięto mikroiniekcję, ale tylko trzy z nich zostały zapłodnione. Przeniesiono jeden zarodek i nie można było zeszklić innych zarodków. Poczuła się bardzo spuchnięta i przez kilka dni ledwo mogła chodzić. Wreszcie nie zaszła w ciążę i postanowiła zapomnieć o ponownym leczeniu.
Stacey i Kurt Journey
Diagnoza
Po pierwszej wideokonsultacji umówiliśmy się na dwudniową wizytę w Madrycie. Pierwszego dnia pokazaliśmy im naszą Jednostkę, przeprowadziliśmy dogłębną analizę ich dokumentacji rodzinnej i osobistej, sprawdziliśmy wzrost i wagę oraz zbadaliśmy próbki krwi i nasienia.
Potwierdzono USG przezpochwowe umiarkowana liczba pęcherzyków oraz prawidłowa macica i endometrium, a piersi nie miały żadnych anomalii. Drugiego dnia poinformowaliśmy o ekstremalne uszkodzenie nasienia (żaden z nich nie przeżył po 24 godzinach inkubacji) i a wysoki AMH 5,7 ng/ml.
Wyjaśniliśmy to potrzebna jest silna stymulacja gdy dotknięte są obie gamety, ale wysoka stymulacja ogranicza implantację zarodka i bezpieczeństwo jest zagrożone.
Zgodziliśmy się zachować dla niej przez cały czas maksymalne bezpieczeństwo, dlatego zaproponowaliśmy dwuetapowy cykl IVF w ramach Technika „Zamroź wszystko”.. Pierwszym krokiem była bezpieczna stymulacja i witryfikacja wszystkich zarodków, poprzez przeniesienie tylko jednego rozmrożonego zarodka w drugim etapie cyklu.
Stosowany protokół i techniki
Technika „Zamroź wszystko” zapewnia jej maksymalne bezpieczeństwo przez cały czas. Pierwszym krokiem była bezpieczna stymulacja i witryfikacja wszystkich zarodków, poprzez przeniesienie tylko jednego rozmrożonego zarodka w drugim etapie cyklu.
Po wyjaśnieniu, przeczytaniu i podpisaniu Świadomej Zgody zgodziliśmy się na stosowanie umiarkowanych dawek rekombinowanego FSH (225 UI dziennie) i naturalnego progesteronu w celu zablokowania wyrzutu LH (przezpochwowy Utrogestan 200 dziennie). Obydwa produkty zostały wybrane, ponieważ są bardzo łatwe w użyciu, nie wymagają przechowywania w lodówce i można je łatwo zabrać ze sobą do domu, aby rozpocząć przyjmowanie leków przed przyjazdem do Madrytu, skracając czas i koszt przyszłej podróży.
Założyliśmy grupę WhatsApp (para, lekarz, embriolog, koordynator oddziału i koordynator międzynarodowy) umożliwiający łatwą i ciągłą komunikację oraz unikanie rozmów telefonicznych, e-maili…
Skontaktowali się z nami 23 października, gdy pojawiła się miesiączka. Przeszukano loty i zgodziliśmy się na lot 1 listopada. Zgodnie z wcześniejszymi instrukcjami, FSH 225 i Utrogestan 200 podawano codziennie przez 8 dni, począwszy od 3. dnia.
2 listopada o godzinie 10:00 (dzień 11) wykonano USG 12 ładnych pęcherzyków i pozostałe sześć niedojrzałych. Grubość endometrium wynosiła tylko 5 mm zgodnie z oczekiwaniami co do efektu progesteronu. Stężenie estradiolu we krwi wynosiło 3224 pg/ml, co wskazuje na umiarkowanie wysoką odpowiedź. Progesteron we krwi wynosił 12,94, co wskazuje na odpowiednie podanie i wchłanianie, a LH we krwi wynosi 2,43 mUI/ml, co wskazuje, że wyrzut LH został odpowiednio zablokowany.
2 listopada o godzinie 09:00 podaliśmy podskórnie bolus Decapeptyl® 0,2 mg w celu wywołania wyrzutu LH.
W dniu 4 listopada o godzinie 08:00 przeprowadziliśmy przezpochwowe pobranie oocytów pod kontrolą USG w monitorowanej sedacji. Była nieprzytomna tylko przez 10 minut i odzyskała siły po około 30 minutach. Jednocześnie pobrano próbkę świeżego nasienia.
O godzinie 10:00 po śniadaniu USG jamy brzusznej nie wykazało krwawienia wewnętrznego. Para została z radością poinformowana, że udało się odzyskać 15 oocytów.
Wyniki przed transferem zarodków
4 listopada o godzinie 13:00 poinformowaliśmy, że 14 jajom wykonano mikroiniekcję i stwierdzono, że Stacey nie odczuwa bólu.
Następnego dnia po pobraniu oocytów (5 listopada, godz. 09:00) poinformowaliśmy, że tylko 9 z 14 zostało zapłodnionych, zgodnie z oczekiwaniami ze względu na ograniczoną jakość obu gamet.
Drugiego dnia po pobraniu (2 listopada, godz. 6:09) poinformowaliśmy o jakości zarodków: dwa gatunki A, trzy gatunki B i cztery klasy C. Poczekanie do zalecenia blastocysty.
W szóstym dniu po pobraniu (6 listopada, godz. 10:13) poinformowaliśmy, że udało się ostatecznie zeszklić 00 blastocyst.
Dzień transferu zarodków
Po ponownym otwarciu lotów po zamknięciu lotów z powodu Covid19 20 kwietnia pojawiła się prowokowana miesiączka. Od następnego dnia przyjmowała doustnie estradiol w dawce 3 mg co 12 godzin przez 13 dni, aż do drugiej podróży do Madrytu.
4 maja USG wykazało ładny trójwarstwowy endometrium o średnicy 8 mm. Ponieważ poziom estradiolu we krwi (205 pg/ml), LH (8,58 mUI/ml) i progesteron (0,18 ng/ml) był prawidłowy, rozpoczęto podawanie progesteronu przezpochwowego i doustnego (400 dopochwowo i 200 doustnie, oba co 12 godzin).
9 maja jedną blastocystę z piątego dnia rozmrożono i przeniesiono do czasu kontroli USG. Nie zalecono odpoczynku, a poziom progesteronu we krwi był odpowiedni (5 ng/ml). 32 kolejnych zarodków jest nadal zeszklonych.
Ciąża
14 dni po transferze zarodka badanie moczu dało wynik pozytywny, a 8-tygodniowe badanie USG potwierdziło, że na pokładzie jest jedno, zdrowe dziecko. Od ósmego tygodnia stopniowo zmniejszano poziom estradiolu i progesteronu.
Drużyna
Proces leczenia prowadził Doktor Antonio Gosálvez – Dyrektor Oddziału Niepłodności Szpitala Uniwersyteckiego Quironsalud w Madrycie, który w swojej karierze leczył ponad 10,000 XNUMX pacjentów!
