Czy wiesz, jakie są obecnie główne problemy z niepłodnością i główne powody niepowodzenia leczenia?
W tym artykule eksperci z centrum Dexeus Mujer w Barcelonie poruszają i odpowiadają na te kwestie.
Posiadanie dzieci nie zawsze jest łatwe, a fakt, że wiele kobiet opóźnia macierzyństwo, komplikuje to jeszcze bardziej, ponieważ od 35. roku życia jakość oocytów spada, a ryzyko wzrasta.
Obecnie w Hiszpanii prawo pozwala na anonimowe dawstwo gamet i zarodków, co zwiększa szanse na posiadanie dzieci i zapotrzebowanie na leczenie. Jednak pomimo tego i pomimo wielu postępów, jakie nastąpiły w ostatnich latach w zakresie rozrodu wspomaganego, nie zawsze uzyskuje się oczekiwane rezultaty: czasami na początku wszystko idzie dobrze, a czasami nie, i trzeba dalej próbować lub zmienić strategię. Pytanie brzmi: dlaczego?
W Dexeus Mujer mamy duże doświadczenie w leczeniu trudnych przypadków starszych kobiet. Tak naprawdę 25% pacjentów, którzy przychodzą do naszego ośrodka, nie zdało leczenia w innych ośrodkach, co nie wpływa na naszą skuteczność. Jednakże każda kobieta i jej sytuacja są inne i istnieje wiele czynników, które mogą mieć wpływ i ostatecznie decydować o powodzeniu lub niepowodzeniu leczenia.
W tym artykule Doktor Beatriz Álvaro, ekspert w dziedzinie wspomaganego rozrodu i endokrynologii ginekologicznej, rozważa główne przyczyny niepłodności; jakie są przyczyny utrudniające zajście w ciążę i jakie możliwości daje w każdym przypadku medycyna rozrodu.
Zła jakość lub niewystarczająca produkcja oocytów
Jest to coraz większy problem ze względu na zaawansowany wiek matki. Od 35 roku życia ilość i jakość naszych oocytów stopniowo maleje, podobnie jak szanse na zajście w ciążę. Tak naprawdę w wieku od 40 do 45 lat szanse na naturalne zajście w ciążę nie przekraczają 5%.
Jak to jest wykrywane?
Jakość charakteryzuje się przede wszystkim wiekiem. Nie da się dokładnie obliczyć liczby pozostałych oocytów ani rezerwy jajnikowej, ale wskaźniki rezerwy jajnikowej (hormon antymullerowski i liczba pęcherzyków antralnych w badaniu USG) mogą dać nam przybliżony pogląd.
Jakie rozwiązania istnieją?
Jeśli problemem jest jakość lub pacjentka słabo reaguje na leczenie stymulacją jajników, prawdopodobnie konieczne będzie zwrócenie się do dawcy.
Problemy z owulacją
Mogą być spowodowane zaburzeniami hormonalnymi wpływającymi na układ rozrodczy, takimi jak zespół policystycznych jajników, brakiem owulacji na skutek zaburzeń osi podwzgórze-przysadka (która bierze udział w funkcjonowaniu układu rozrodczego aktywując proces dojrzewania oocytów), i niektóre choroby tarczycy. Inne możliwe przyczyny to zmniejszenie rezerwy jajnikowej (z medycznego punktu widzenia: przedwczesna niewydolność jajników) lub wczesna menopauza (jeśli występuje przed 40. rokiem życia).
Jak to jest wykrywane?
Poprzez badanie hormonalne przeprowadzone przez specjalistę.
Jakie rozwiązania istnieją?
Wiele zaburzeń endokrynologicznych można kontrolować za pomocą terapii hormonalnych i nie uniemożliwiają one posiadania dzieci, jednak w takich przypadkach ważne jest postawienie wczesnej diagnozy i nie opóźnianie macierzyństwa. Jeśli problem dotyczy rezerwy jajnikowej lub wynika z wczesnej menopauzy, warto skonsultować się ze specjalistą medycyny rozrodu. W takich przypadkach najodpowiedniejszym rozwiązaniem może być oddanie komórek jajowych.
Niepowodzenie implantacji
Wraz z wiekiem zwiększa się ryzyko poronienia lub urodzenia zarodka z nieprawidłowościami chromosomowymi, co może prowadzić do problemów rozwojowych i trudności w zagnieżdżeniu zarodka, a w efekcie do utraty ciąży.
Chociaż czasami poronienia występują również u młodych kobiet. Konieczne jest ustalenie, czy przyczyną są zmiany chromosomalne u któregokolwiek członka pary (lub obojga) lub zaburzenia związane z układem odpornościowym. Mogą być również spowodowane niezauważonymi problemami strukturalnymi układu rozrodczego.
Jakie rozwiązania istnieją?
To zależy od przyczyny problemu. Najlepiej wykonać badania, które pomogą ustalić przyczynę i postawić diagnozę, aby w każdym przypadku wybrać najlepszą opcję leczenia. Istnieją różne opcje: embrionalna selekcja zarodków, leczenie korygujące problemy z odpornością lub krzepnięciem, histeroskopia chirurgiczna lub operacja w przypadku wykrycia nieprawidłowości w jamie macicy.
Czynniki męskie
W ponad 50% przypadków niepłodność ma związek z problemem pochodzenia męskiego, gdyż według statystyk tylko w 30% przypadków ma on podłoże wyłącznie kobiece.
U 30% problem dotyczy wyłącznie mężczyzn, a u kolejnych 30% jest spowodowany zarówno czynnikami kobiecymi, jak i męskimi. U pozostałych 10% przyczyna jest nieznana. Generalnie najczęstszymi przyczynami niepłodności męskiej są: zła jakość nasienia, niedrożność przewodów nasiennych, w tym agenezja nasieniowodów związana z mutacjami w genie CFTR (mukowiscydoza) lub zmianami w ejakulacji, czynniki dziedziczne (zmiany chromosomalne lub choroby dziedziczne), idiopatyczne pierwotne uszkodzenia jąder, wnętrostwo, żylaki moszny (żylaki moszny), zaburzenia hormonalne, choroby przewlekłe takie jak otyłość czy cukrzyca oraz choroby zakaźne.
Jak są wykrywane?
Jeśli masz partnera, konieczne jest przeprowadzenie pełnego przeglądu, który obejmuje badanie fizykalne, badanie krwi i nasienie. Androlog wskaże, czy konieczne są dalsze badania. W Dexeus Mujer mamy specjalną jednostkę zajmującą się zdrowiem seksualnym mężczyzn, która wykrywa tego typu problemy.
Jakie rozwiązania istnieją?
W zależności od przyczyny leczenie jest różne: można zastosować między innymi leczenie farmakologiczne lub chirurgiczne (TESE, microTESE, wazowazostomię lub mikrochirurgiczną żylakocelektomię), a także poradę genetyczną i specjalne badania selekcji plemników.
Problemy strukturalne w układzie rozrodczym
Występowanie problemów strukturalnych i funkcjonalnych układu rozrodczego, takich jak mięśniaki, polipy, wady rozwojowe macicy, niedrożność jajowodów czy choroby takie jak endometrioza mogą również powodować problemy z płodnością, ponieważ mogą uniemożliwiać prawidłowy rozwój procesu rozrodczego i/lub utrudniać implantację zarodka.
Jak to jest wykrywane?
Problemy te można wykryć za pomocą USG ginekologicznego oraz przez specjalistów, dlatego łatwiej je zdiagnozować, jeśli wykonuje się regularne badania kontrolne lub wcześniejsze badanie płodności.
Jakie rozwiązania istnieją?
Często może być wskazane leczenie chirurgiczne, ale każdy przypadek należy oceniać indywidualnie, ponieważ na przykład endometrioza nie jest taka sama i nie rozwija się w ten sam sposób u wszystkich kobiet.
zakażenia
Wiele chorób przenoszonych drogą płciową (STD) może upośledzać płodność. Chlamydia jest jedną z najczęstszych chorób przenoszonych drogą płciową i może powodować zapalenie narządów miednicy mniejszej (PID), stan zakaźny powodujący gorączkę i ból w okolicy miednicy.
Jak to jest wykrywane?
Najczęściej wykrywa się go na podstawie próbki komórek szyi szyjki macicy.
Jakie rozwiązania istnieją?
Większość z nich można leczyć antybiotykami, ale ważne jest, aby dobrze się zagoiły, aby zapobiec nawrotom lub rozwojowi innych problemów.
Choroby przewlekłe i niektóre metody leczenia
Chociaż są one rzadsze, należy pamiętać, że niektóre choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca, niedoczynność tarczycy, otyłość, depresja oraz niektóre metody leczenia, takie jak chemioterapia stosowana w leczeniu raka, mogą również prowadzić do problemów z płodnością.
Jakie rozwiązania istnieją?
Ogólnie rzecz biorąc, jeśli są pod kontrolą lekarską, zajście w ciążę nie jest niemożliwe. Czasami jednak, jak w przypadku raka, zaleca się konserwację oocytów przed rozpoczęciem chemioterapii, aby zapobiec bezpłodności.
W tych przypadkach i w naszym ośrodku jest ona oferowana bezpłatnie.
