Quando ti viene detto che hai bisogno della fecondazione in vitro per rimanere incinta, può essere scoraggiante. Ci sono molte informazioni da elaborare rapidamente e senza dubbio avrai molte domande. Ci sono diversi passaggi coinvolti in un ciclo di trattamento IVF e questa guida è progettata per aiutarti.
Finanziamento
Se sei idoneo per la fecondazione in vitro finanziata dal NHS o devi autofinanziare il tuo trattamento, le fasi di un ciclo di fecondazione in vitro sono le stesse. L'idoneità del NHS al trattamento può essere valutata dal medico di famiglia, ma è generalmente considerata in un ambiente clinico per la fertilità del NHS. Tutti i cicli di trattamento della fecondazione in vitro devono avvenire in una clinica per la fertilità autorizzata. La Human Fertilization and Embryology Authority (HFEA) regola tutte le cliniche per la fertilità del Regno Unito che offrono trattamenti. A seconda della configurazione nella tua zona, il trattamento può essere intrapreso in un ospedale NHS o in una clinica privata poiché molti sono incaricati di fornire trattamenti per la fertilità per i pazienti NHS.
consultazione iniziale
Una volta presa la decisione di sottoporsi alla fecondazione in vitro, una prima consultazione avvierà il processo. In questa prima consultazione con il team clinico, esamineranno la tua fertilità e la tua storia medica poiché questa è una parte fondamentale della pianificazione del tuo ciclo di fecondazione in vitro. Durante questo incontro, discuterai i motivi per avere la fecondazione in vitro e guarderai in dettaglio i passaggi coinvolti. Il medico o l'infermiere specializzato richiederà diversi risultati dei test per pianificare in dettaglio il ciclo di fecondazione in vitro.
Indagini
Un'ecografia vaginale è una valutazione essenziale della fertilità. È uno dei test diagnostici più importanti che hai. Valuterà l'anatomia strutturale dell'utero e delle ovaie, identificherà eventuali problemi e osserverà il conteggio dei follicoli antrali (AFC). L'AFC misura i follicoli prematuri nelle ovaie e viene utilizzato per valutare la riserva di uova. Anche l'ormone antimulleriano (AMH) viene misurato nel sangue ed è un importante indicatore della riserva di uova. L'AMH e l'AFC guidano il team clinico sul tipo di protocollo di fecondazione in vitro di cui hai bisogno.
Esami del sangue di screening
È normale controllare la funzione tiroidea, i livelli di prolattina e clamidia nel sangue prima di iniziare la fecondazione in vitro. Una ghiandola tiroidea ben controllata è importante per ridurre al minimo le possibilità che si verifichi un aborto spontaneo dopo il trasferimento di un embrione. È un requisito HFEA obbligatorio prima di iniziare qualsiasi ciclo di fecondazione in vitro per la persona o la coppia che ha un trattamento di fecondazione in vitro da sottoporre a screening per l'epatite B, l'epatite C e l'HIV. Potrebbero essere eseguiti ulteriori test di screening se il trattamento prevede l'uso di ovuli o sperma di donatori.
Consenso e benessere del bambino
Il team clinico ha la responsabilità di garantire che le famiglie siano create in modo responsabile. Un ciclo di fecondazione in vitro può iniziare solo dopo che i moduli di consenso sono stati completati e il benessere del bambino è stato valutato. Questi sono moduli HFEA essenziali che devono essere completati prima di un ciclo di fecondazione in vitro.
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Nuovi protocolli di fecondazione in vitro
Se stai intraprendendo un nuovo ciclo di fecondazione in vitro, tenderai a utilizzare uno dei due protocolli principali. I cicli di fecondazione in vitro in generale comportano una serie di farmaci iniettabili per incoraggiare i follicoli a riposo nelle ovaie a produrre uova mature. Esistono protocolli di fecondazione in vitro brevi e lunghi, ma entrambi richiedono una fase di stimolazione in cui vengono effettuate iniezioni giornaliere di ormone follicolo-stimolante (FSH) ricombinante.
È durante questa fase di reclutamento e crescita (stimolazione) che più ovuli maturano e vengono quindi prelevati dalle ovaie durante una procedura di raccolta degli ovuli in sala operatoria.
Tipicamente, un protocollo breve viene utilizzato per le donne che hanno una riserva ovarica molto elevata e sono a maggior rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS). Questa condizione è associata al gonfiore dell'addome quando vengono raccolte molte uova dalle ovaie e si verifica nel 3-5% dei cicli di fecondazione in vitro. Il vantaggio del protocollo breve è che è più rapido per la paziente e un modo più sicuro per stimolare le ovaie quando il livello di AMH è alto.
Il protocollo lungo è spesso la tecnica preferita utilizzata per massimizzare la produzione di ovuli durante la stimolazione ovarica, in particolare se la riserva ovarica (AMH) è inferiore. In un protocollo lungo, ci vuole un po' più di tempo e prevede prima uno spray nasale o un farmaco iniettabile per bloccare l'ovulazione (downregulation), prima di stimolare i follicoli ovarici con rFSH.
Tutti i cicli di fecondazione in vitro utilizzano l'ecografia vaginale per monitorare il reclutamento e lo sviluppo del follicolo. Queste valutazioni ecografiche interne monitorano non solo i follicoli ma anche il rivestimento dell'utero (endometrio) mentre si sviluppa. Puoi aspettarti di avere 3-4 ecografie durante la fase di monitoraggio.
Il grilletto
Una volta che la maggior parte dei follicoli raggiunge una dimensione ottimale, viene attivata l'ovulazione. L'iniezione di trigger è fondamentale per lo sviluppo finale e la maturazione delle uova nei follicoli prima che avvenga l'ovulazione. La "trigger injection" è programmata proprio per coincidere con un intervento chirurgico in sala per raccogliere gli ovuli.
La raccolta delle uova
La procedura per raccogliere le uova viene eseguita in teatro mentre si è sedati. Non è normale che i pazienti richiedano un anestetico generale per la raccolta di ovuli e in alcuni casi gli ovuli possono essere raccolti in anestesia locale, se necessario. Sotto la guida ecografica un ago passa attraverso la vagina nell'ovaio drenando il liquido da ciascun follicolo. Lo scopo della procedura è quello di raccogliere il maggior numero possibile di uova mature. La procedura dura circa 20 minuti e si torna a casa qualche ora dopo. Sarai informato alla raccolta degli ovociti se il team clinico prevede di trasferire un embrione
in questo ciclo. In questo caso ti verrà chiesto di iniziare a prendere il progesterone per preparare il rivestimento dell'utero per il trasferimento dell'embrione.
Produzione di sperma
Normalmente gli uomini produrranno un campione di sperma eiaculato fresco il giorno della raccolta degli ovuli per fertilizzare gli ovuli. Ad alcuni uomini potrebbe essere chiesto di congelare lo sperma prima dell'inizio del ciclo di fecondazione in vitro per assicurarsi che lo sperma sia disponibile il giorno della raccolta degli ovuli. Questo approccio è fatto solo per gli uomini con parametri spermatici significativamente ridotti. In alcuni casi, se non è stato trovato sperma nell'eiaculato, gli uomini possono richiedere una procedura chirurgica di recupero dello sperma.
Fecondazione delle uova
Il giorno della raccolta degli ovuli, lo sperma sarà preparato e valutato. Se i parametri dello sperma non soddisfano i severi criteri per l'inseminazione tradizionale, viene eseguita una tecnica chiamata Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI). L'inseminazione comporta il posizionamento di una quantità fissa di sperma di buona qualità attorno a ciascun uovo in un piatto in un'incubatrice
per permettere che la fecondazione avvenga naturalmente. L'ICSI viene utilizzato se i parametri spermatici non sono ottimali e ciò comporta l'iniezione di un singolo spermatozoo ad alto ingrandimento in ciascun uovo maturo. Gli ovuli vengono lasciati per una notte nell'incubatrice e la mattina successiva l'embriologo controllerà se si è verificata una normale fecondazione.
Blastocyst culture
Le uova normalmente fecondate vengono coltivate in coltura al buio, in un sistema di incubazione per fotografie time-lapse chiuso, che monitora lo sviluppo di ogni embrione. Un uovo normalmente fecondato si dividerà in un embrione a 2 cellule e quindi continuerà a dividersi nel mezzo di coltura nel piatto. Una palla di cellule in rapida espansione (blastocisti) si forma intorno al 5° o
6° giorno. La massa cellulare interna della blastocisti va a formare il bambino, mentre le cellule del trofectoderma esterno formano la placenta. Sempre più spesso le cliniche preferiscono estendere la coltura embrionale per 5 giorni e fino a quando gli embrioni raggiungono lo stadio di blastocisti.
Trasferimento di embrioni
Raggiungere il giorno del trasferimento dell'embrione è una pietra miliare enorme. Può essere estenuante fisicamente ed emotivamente aspettare che questo giorno arrivi. In un nuovo ciclo di fecondazione in vitro, il trasferimento dell'embrione viene eseguito 5 giorni dopo la raccolta degli ovociti. Sempre più la tendenza ha
stato verso la sostituzione di un solo embrione nell'utero anziché di due, per ridurre le possibilità di una gravidanza gemellare. Il trasferimento dell'embrione viene eseguito mentre sei sveglio sotto la guida degli ultrasuoni. L'embriologo carica l'embrione in un catetere sottile e il medico o l'infermiere lo passeranno attraverso la cervice e nell'utero e con una leggera spinta di una siringa trasferiranno l'embrione.
Test di gravidanza
Il giorno più importante per qualsiasi paziente che sta attraversando un ciclo di fecondazione in vitro è il giorno del test di gravidanza. Questo di solito viene eseguito a casa utilizzando una striscia di test di gravidanza sulle urine 11-14 giorni dopo il trasferimento dell'embrione. Che tu abbia un risultato positivo o negativo, la clinica sarà lì per supportarti e guidarti attraverso i passaggi successivi.
Scansione ad ultrasuoni
Se ottieni un test di gravidanza positivo, 2-3 settimane dopo avrai un'ulteriore ecografia per confermare che la gravidanza è nel posto giusto e sta crescendo in modo appropriato. Questa è la prima volta che vedrai il battito cardiaco del tuo bambino.
FIVET fallita
Purtroppo, non tutti i cicli di fecondazione in vitro hanno successo. Alcune scansioni di gravidanza positive possono ancora portare a un aborto spontaneo o in alcuni casi a una gravidanza extrauterina. Se hai un risultato di gravidanza negativo dopo il trasferimento dell'embrione, la tua clinica sarà presente
per supportarti e guidarti nei passi successivi. Tutte le cliniche per la fertilità offrono consulenza per sostenere i loro pazienti che attraversano queste fasi difficili, quindi chiedi informazioni. Se hai fatto bene nel tuo nuovo ciclo di fecondazione in vitro, potresti aver ottenuto embrioni in eccesso adatti al congelamento. In questo caso, se il tuo primo trasferimento di embrioni non è andato a buon fine,
questo di solito porterebbe a un'ulteriore discussione con il team clinico sulla sostituzione di un embrione congelato nell'utero.
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