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Doppelte Spende – Wie funktioniert das?

Doppelte Spende – Wie funktioniert das?

HCPC-registrierter klinischer Wissenschaftler und ACU-Qualitätsmanager.
Ursprünglich veröffentlicht im Fertility Road Magazine, AUSGABE 56.

Über die Verwendung von Spendersamen bei der Empfängnis wird seit Hunderten von Jahren anekdotisch berichtet. Im Vergleich dazu ist die Doppelspende, die Verwendung von Spendereizellen und Spendersamen, eine relativ neue Behandlung.

Was bedeutet doppelte Spende?

Die Doppelspende sollte nicht mit der Embryonenspende verwechselt werden, wenn ein zuvor erzeugter Embryo an einen Empfänger gespendet wird. Diese Embryonen werden in der Regel von Patienten gespendet, die ihre Familie bereits vervollständigt haben und nicht möchten, dass ihre überzähligen Embryonen entsorgt oder der Forschung gespendet werden. Während bei der Doppelspende Spendereizellen und Spendersamen vom Empfänger ausgewählt werden, um seine eigenen einzigartigen Embryonen zur Verwendung in seiner Behandlung zu erzeugen.

Seit 1991 sind britische Kliniken gesetzlich verpflichtet, alle durchgeführten Behandlungszyklen der Human Fertilization and Embryology Authority (HFEA) zu melden. Diese Daten wurden inzwischen veröffentlicht und haben gezeigt, dass es in den letzten 30 Jahren eine 40-fache Zunahme der Zyklen gab, wenn sowohl Spendereizellen als auch Spendersamen verwendet wurden. Im Zeitraum 1991-2019 wurden 3000 Kinder geboren.

Warum nimmt Double Donation zu?

Es gibt eine Reihe von Gründen für die zunehmende Verwendung der doppelten Spende. Erstens können Paare, die wiederholt fehlgeschlagene Zyklen mit ihren eigenen Gameten hatten, entscheiden, dass dies ihre Chance auf eine Schwangerschaft erhöht. Das Vereinigte Königreich hat sich immer bemüht, gespendete Embryonen zu finden, und trotz der Versuche einer Reihe von Wohltätigkeitsorganisationen, ein Register für „überzählige Embryonen“ zu erstellen, ist dies nie in Gang gekommen. Die Patienten zögern im Allgemeinen, ihre überschüssigen Embryonen an andere Paare zu spenden, möglicherweise teilweise aufgrund der wahrgenommenen Komplexität ihrer eigenen Kinder, die ein vollwertiges genetisches Geschwister außerhalb der Familieneinheit haben.

Darüber hinaus neigen alleinstehende Frauen, die Spendersamen benötigen, dazu, ihre Fruchtbarkeitsreise in einem späteren Alter zu beginnen, wenn die Verwendung einer Eizellspenderin anstelle ihrer eigenen Eizellen eine deutlich höhere Erfolgswahrscheinlichkeit bietet. Die zunehmende internationale Verfügbarkeit von Spendergameten hat zu einer größeren Auswahl geführt, und die allgemein gestiegene Akzeptanz verschiedener Empfängnisarten hat auch die Tür für mehr Personen geöffnet, die eine Doppelspendenbehandlung beginnen.

Wie funktioniert Double Donation?

Der Weg zur doppelten Spende umfasst eine Reihe von Schritten:

1. Finden Sie Ihre Eizellspenderin:

Die Suche nach einer Eizellspenderin kann ein zeitaufwändiger Prozess sein. Die Nachfrage im Vereinigten Königreich übersteigt das Angebot bei weitem, insbesondere wenn Sie einen Spender aus einer ethnischen Minderheitsgruppe benötigen. Dies führt oft dazu, dass Patientinnen eine Spenderin einer anderen ethnischen Zugehörigkeit akzeptieren oder sich dafür entscheiden, für ihre Eizellspendezyklen ins Ausland zu reisen. Die grenzüberschreitende Reproduktionspflege ist oft ein erfolgreicher Weg, bringt jedoch ihre eigenen Herausforderungen mit sich und sollte sorgfältig recherchiert werden, wenn dies Ihr Weg der Wahl ist.

Es gibt zwei Arten von Eizellspendern: frisch und gefroren. In der Vergangenheit wurden frische Spender verwendet, was die Synchronisierung von Spender und Empfänger beinhaltete, wobei für beide eine neue Übertragung geplant war. In jüngerer Zeit ist jedoch die Verwendung von gefrorenen Spendereiern üblicher. Dies hat eine Reihe von Vorteilen: Es gibt nicht nur Flexibilität für den Zeitpunkt des Embryotransfers (ET), es stellt auch sicher, dass weniger Behandlungen abgebrochen werden, da die Verfügbarkeit von Embryonen vor der ET-Planung bestätigt wird. Die aufgezeichneten Zykluserfolgsraten mit gefrorenen Eiern und frischen Eiern sind sehr ähnlich, obwohl pro Zyklus weniger gefrorene Eier zugewiesen werden. Es sollte auch daran erinnert werden, dass bei gefrorenen Eizellen immer eine intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) erforderlich ist, um die Auswirkungen des Gefrierprozesses auf die äußere Hülle des Eies zu kompensieren.

Aufgrund der Herausforderungen bei der Suche nach einer Eizellspenderin müssen die Empfängerinnen möglicherweise flexibel mit dem Behandlungsort umgehen. Es gibt einige Eizellbanken im Vereinigten Königreich, die eng mit einer bestimmten Klinik verbunden sind, und daher müssen sich Patienten bei ihnen registrieren, bevor sie eine Eizellspenderin auswählen. Internationale Eizellenspender sind in einigen Fällen für den Import verfügbar.

2. Auswahl Ihres Samenspenders

Im Vergleich dazu ist der Prozess der Samenspenderauswahl seit vielen Jahren etabliert. Wenn vor Ort kein geeigneter Spender verfügbar ist, ist es ziemlich einfach, Proben aus Übersee zu importieren, und die Kosten sind vergleichbar. Sobald ein Spender ausgewählt wurde, muss die Spermienqualität berücksichtigt werden. Da eine Eizellspenderin verwendet wird, ist es nicht notwendig, „gewaschene“ Proben zu kaufen. Der Waschvorgang zur Entfernung des Kryoschutzmittels ist ein fester Bestandteil des Auftau- und Aufbereitungsprozesses in Ihrer Behandlungseinheit. Es ist also nicht erforderlich, für diesen Schritt zu bezahlen. Wenn Sie gefrorene Spendereizellen verwenden, kann auch eine Probe von geringerer Qualität (Anzahl und Beweglichkeit) gewählt werden. Sie erhalten eine ICSI-Fertilisation, bei der nur ein Spermium pro erhaltener Eizelle benötigt wird. Qualitativ hochwertigere Proben sind erforderlich, wenn Sie nicht beabsichtigen, ICSI als Teil Ihrer Behandlung durchführen zu lassen.

3. Auswahl Ihrer Eizell- und Samenspender

Die Auswahl von Eizell- und Samenspendern kann ein komplexer Prozess sein. Oft scheinen anfängliche Anforderungen sehr klar zu sein, aber durch das Betrachten verschiedener Spenderprofile können sich die Vorlieben und Abneigungen der Empfänger ändern. In der Vergangenheit war es üblich, dass eine Rassenübereinstimmung die erste Überlegung war, aber jetzt sind Familieneinheiten ethnisch viel vielfältiger und daher sind die Dinge nicht so „schwarz und weiß“.

Im Allgemeinen würde ein Empfänger zuerst überlegen, welche körperlichen Merkmale für seine Familieneinheit geeignet wären. Wenn es sich um eine doppelte Spende handelt, ist es üblicher, dass Paare entscheiden, dass sie sich selbst verdoppeln möchten. Mit der zunehmenden Zahl alleinstehender Frauen, die sich für die doppelte Spende entscheiden, haben sich die Prioritäten jedoch geändert. Obwohl einer der Spender als Gegenstück zu sich selbst oder zu seiner größeren Familiengruppe ausgewählt werden kann, kann der zweite Spender nur aufgrund von Persönlichkeitsmerkmalen, Hobbys oder akademischem Erfolg ausgewählt werden. Dies öffnet die Tür für viel mehr Vielfalt im Spenderpool, wo bisher nur diejenigen Spender ausgewählt wurden, die als attraktiv genug erachtet wurden.

In der Vergangenheit wäre es eine Überlegung wert, den CMV-Status (Cytomegalovirus) des Spenders mit Ihrem eigenen abzugleichen. Wenn CMV während der Schwangerschaft übertragen wird, kann es sich nachteilig auf die Entwicklung Ihres Fötus auswirken. Es ist jedoch heute üblich, alle Spender (Eizellen und Spermien) zu untersuchen, um sicherzustellen, dass das aktive Virus nicht vorhanden ist.

Der Blutgruppenabgleich galt einst auch als entscheidender Bestandteil der Spenderauswahl. Dies hatte nicht immer medizinische Gründe. Einige Familien wollten sicherstellen, dass, wenn sie sich dafür entscheiden, ihre Verwendung von Spenden geheim zu halten, diese nicht versehentlich in einem medizinischen Notfall entdeckt werden, indem sie ein Kind bekommen, dessen Blutgruppe nicht mit einem Elternteil übereinstimmt.

Das Entfernen dieser beiden Ausschlusskriterien hat die Wahlmöglichkeiten für Patienten erheblich erweitert und sollte mit Ihrem behandelnden Arzt besprochen werden, wenn Sie besorgt sind.

4. Halbgeschwister des Spenders

Im Vereinigten Königreich kann jeder Spender legal zur Gründung von 10 Familiengruppen beitragen. Damit sind nicht 10 Kinder gemeint, sondern 10 Familien, die sich für mehr als ein Kind entscheiden können. Wenn also bei einer Doppelspende beide Spender ihre maximale Familienquote erreichen, besteht die Möglichkeit, dass Ihr daraus resultierendes Kind mit bis zu 20 verschiedenen Familien mit mehreren Nachkommen verknüpft wird. Obwohl es üblich ist, dass ein Samenspender zu seiner gesamten Familienquote beiträgt, ist die Art des Eizellspendeprozesses selbstbegrenzend, da die meisten Eizellspender zu weniger als 5 Familien beitragen. Wenn Sie sich für einen Spender entscheiden, der nicht in Großbritannien rekrutiert wird, sollten Sie die Anzahl der Halbgeschwisterfamilien berücksichtigen, mit denen Sie sich wohl fühlen würden.

Obwohl importierte Spender die Grenze von 10 britischen Familien erfüllen müssen, wurden sie möglicherweise international verwendet, wo die Familiengrenzen höher oder nicht so streng reguliert sind.

5. Die Behandlung

Sobald Ihre Spender ausgewählt wurden und, wenn sie eingefroren sind, sicher in der Klinik Ihrer Wahl aufbewahrt werden, ist es an der Zeit, darüber nachzudenken, wann Sie eine Behandlung wünschen. Wenn Sie frische Spendereizellen verwenden, kann dies von der Verfügbarkeit der Spenderin abhängen. Wenn Sie eine Spenderin als Teil einer Eizellteilungsvereinbarung verwenden, ist der Zeitpunkt der Zeitpunkt, zu dem Ihre Spenderin beabsichtigt, ihre eigene Behandlung zu erhalten. Wie bereits erwähnt, kann ein frischer Embryotransfer (ET) nur durchgeführt werden, wenn Sie Ihren Zyklus mit dem Datum der Eizellentnahme synchronisieren können. Für viele erweist sich dies als schwierig und die Entscheidung, alle resultierenden Embryonen einzufrieren, ist die bessere Option mit einem für einen späteren Zeitpunkt geplanten Transfer gefrorener Embryonen (FET).

Im Vergleich dazu kann bei der Verwendung von gefrorenen Eizellen und gefrorenem Sperma die Behandlung entweder so geplant werden, dass sie Ihrem normalen Menstruationszyklus (einem natürlichen FET) entspricht, oder in einem medizinischen Zyklus programmiert werden. In jedem Fall kann die Erzeugung der Embryonen so organisiert werden, dass am Tag 5 nach dem Auftauen von Eizellen und Spermien eine Blastozysten-ET angestrebt wird, die Ihnen bekanntermaßen die besten Chancen auf eine Schwangerschaft bietet. Auch hier können die erzeugten Embryonen eingefroren und bei Bedarf in einem FET verwendet werden.

6. Das Ergebnis

Bei allen Behandlungszyklen ist das Ergebnis von vielen Faktoren abhängig. Bei der Verwendung von Spendereizellen und Spendersamen werden negative Einflussfaktoren jedoch stark reduziert. Alle Spender durchlaufen eine erschöpfende Anzahl von Tests und Bewertungen und etwa 95 % werden aus Gründen, die von der Krankengeschichte bis zur Spendenmotivation reichen, vom Spendenprogramm ausgeschlossen.

Das beste Beispiel für den Erfolg dieser strengen Rekrutierung ist die Beseitigung des Alterseinflusses auf die Eiqualität. Wie wir alle wissen, nimmt die Eiqualität mit zunehmendem Alter ab. Alle in Großbritannien rekrutierten Eizellspenderinnen müssen unter 36 Jahre alt sein. Dies wird deutlich durch die veröffentlichten HFEA-Daten zur Geburtenrate pro Zyklus bei Doppelspende für Patientinnen im Alter zwischen 45 und 50 Jahren (1991 – 2019) belegt. was als 32 % (frisches ET) aufgeführt ist. Im Vergleich dazu ist die gleiche Altersgruppe, die Verwendung von Partnersperma und Patienteneizellen, mit 2% Geburtenrate/Zyklus (frischer ET) dokumentiert.

Wenn Sie Double Donation in Betracht ziehen, finden Sie nützliche Informationsquellen unter: The Donor Conception Network (DCN) www.dcnetwork.org und die Behörde für menschliche Befruchtung und Embryologie (HFEA) www.hfea.gov.uk.

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Venesa Smith
Venesa Smith
Venessa ist eine HCPC-registrierte klinische Wissenschaftlerin mit mehr als 25 Jahren Erfahrung in der Fruchtbarkeit. Ihre Karriere als Embryologin begann bei Professor Robert Winston am Hammersmith Hospital, bevor sie in verschiedenen britischen Kliniken arbeitete. Während ihrer Zeit an der London Women's Clinic als Leiterin des Embryologielabors und der Samenbank entwickelte sie ein besonderes Interesse an Gametenspenden und leitete das erste bekannte Spendenprogramm in Großbritannien. Später wurde sie Qualitätsmanagerin der Gruppe und hat Erfahrung in klinischer Führung, grenzüberschreitender Reproduktionsmedizin und allen Aspekten der Fertilitätsgesetzgebung. Venessa arbeitet jetzt in der ACU des Guy's Hospital und sitzt im Gremium des lizenzierten Zentrums der HFEA und in der Arbeitsgruppe für ethnische Vielfalt. Venessa ist regelmäßiger Redner bei vielen patientenorientierten Veranstaltungen und Konferenzen und arbeitet seit über einem Jahrzehnt mit dem Donor Conception Network zusammen. Sie hat an einer Reihe von Büchern und Zeitschriften mitgewirkt.