Savez-vous quels sont actuellement les principaux problèmes d'infertilité et les principales raisons de l'échec des traitements?
Dans cet article, des experts du centre Dexeus Mujer de Barcelone abordent et répondent à ces questions.
Avoir des enfants n'est pas toujours facile, et le fait que beaucoup de femmes retardent leur maternité la complique encore plus, car à partir de 35 ans la qualité des ovocytes diminue et les risques augmentent.
Actuellement, en Espagne, la loi autorise le don de gamètes et d'embryons de manière anonyme, ce qui a augmenté les chances d'avoir des enfants et la demande de traitements. Cependant, malgré cela et les nombreuses avancées de la procréation assistée ces dernières années, les résultats escomptés ne sont pas toujours obtenus: parfois les choses vont bien au début et parfois non, et il faut continuer d'essayer ou de changer de stratégie. La question est: pourquoi?
Chez Dexeus Mujer, nous avons également une vaste expérience dans le traitement des cas difficiles des femmes âgées. En fait, 25% des patients qui viennent dans notre centre ont échoué les traitements dans d'autres centres, et cela n'affecte pas notre taux de réussite. Cependant, chaque femme et sa situation sont différentes et de nombreux facteurs peuvent influencer et finalement déterminer le succès ou l'échec d'un traitement.
Dans cet article, Dr Beatriz lvaro, spécialiste de la procréation assistée et de l'endocrinologie gynécologique, considère les principales causes de l'infertilité; les raisons qui rendent la grossesse difficile et les options que la médecine de la reproduction peut offrir dans chaque cas.
Production d'ovocytes de mauvaise qualité ou insuffisante
C'est un problème croissant en raison de l'âge maternel avancé. La quantité et la qualité de nos ovocytes diminuent progressivement à partir de 35 ans, ainsi que les chances de grossesse. En effet, entre 40 et 45 ans, les chances de tomber enceinte naturellement ne dépassent pas 5%.
Comment il est détecté?
La qualité est principalement marquée par l'âge. Le nombre d'ovocytes restants ou la réserve ovarienne ne peut être calculé exactement, mais les marqueurs de la réserve ovarienne (hormone antimullérienne et dénombrement des follicules antraux à l'échographie) peuvent nous donner une idée approximative.
Quelles sont les solutions?
Si le problème est de qualité ou si la patiente réagit mal au traitement de stimulation ovarienne, il est probable qu'il faudra se tourner vers un donneur.
Problèmes d'ovulation
Ils peuvent être causés par des déséquilibres hormonaux qui affectent le système reproducteur, tels que le syndrome des ovaires polykystiques, le manque d'ovulation dû à des troubles de l'axe hypothalamo-hypophyse (qui intervient dans le fonctionnement du système reproducteur activant le processus de maturation des ovocytes), et certaines maladies de la glande thyroïde. D'autres causes possibles sont une diminution de la réserve ovarienne (en termes médicaux: insuffisance ovarienne prématurée) ou une ménopause précoce (lorsqu'elle survient avant l'âge de 40 ans).
Comment il est détecté?
Grâce à une étude hormonale réalisée par un spécialiste.
Quelles sont les solutions?
De nombreux troubles endocriniens peuvent être contrôlés par des traitements hormonaux et n'empêchent pas d'avoir des enfants, mais dans ces cas, il est important de poser un diagnostic précoce et de ne pas retarder la maternité. Si le problème affecte la réserve ovarienne ou est dû à une ménopause précoce, il est conseillé de consulter un expert en médecine de la reproduction. Dans ces cas, le don d'ovules pourrait être la ressource la plus appropriée.
Échecs d'implantation
Avec l'âge, le risque de fausse couche ou d'avoir un embryon avec des anomalies chromosomiques augmente également, ce qui peut entraîner des problèmes de développement et des difficultés d'implantation d'embryons, entraînant une perte de grossesse.
Bien que parfois des fausses couches se produisent également chez les jeunes femmes. Il est nécessaire de déterminer si la cause est une altération chromosomique de l'un des membres du couple (ou les deux) ou des troubles liés au système immunitaire. Ils peuvent également être causés par des problèmes structurels inaperçus du système reproducteur.
Quelles sont les solutions?
Cela dépend de la cause du problème. Il est préférable d'effectuer des tests qui aident à déterminer la cause et à établir le diagnostic pour décider quelle est la meilleure option de traitement dans chaque cas. Il existe différentes options: sélection embryonnaire d'embryons, traitements pour corriger les problèmes immunitaires ou de coagulation, hystéroscopie chirurgicale ou chirurgie lorsque des anomalies de la cavité utérine sont découvertes.
Facteurs masculins
Dans plus de 50% des cas, l'infertilité est liée à un problème d'origine masculine, puisque, selon les statistiques, seulement 30% sont dus à un problème exclusivement d'origine féminine.
Dans 30% des cas, le problème ne concerne que les hommes et dans 30%, il est dû à des facteurs féminins et masculins. Dans les 10% restants, la cause est inconnue. En général, les causes les plus fréquentes d'infertilité masculine sont: la mauvaise qualité du sperme, les obstructions du canal séminal, y compris l'agénésie des canaux déférents associés à des mutations du gène CFTR (fibrose kystique) ou des altérations éjaculatoires, des facteurs héréditaires (altérations chromosomiques ou maladies héréditaires), échecs testiculaires primaires idiopathiques, cryptorchidie, varicocèle (varices dans le scrotum), troubles hormonaux, maladies chroniques telles que l'obésité ou le diabète, et maladies infectieuses.
Comment sont-ils détectés?
Si vous avez un partenaire, il est essentiel d'avoir un examen complet qui comprend un examen physique, une analyse de sang et un séminogramme. L'andrologue indiquera si d'autres tests sont nécessaires. Chez Dexeus Mujer, nous avons une unité spécifique pour la santé sexuelle masculine pour détecter ces problèmes.
Quelles sont les solutions?
Selon la cause, le traitement varie: un traitement pharmacologique ou chirurgical (TESE, microTESE, vasovasostomie ou varicocélectectomie microchirurgicale) peut être réalisé, et des conseils génétiques et des tests spécifiques de sélection des spermatozoïdes, entre autres mesures.
Problèmes structurels dans le système reproducteur
L'existence de problèmes structurels et fonctionnels du système reproducteur, tels que les fibromes, les polypes, les malformations utérines, l'obstruction des trompes de Fallope ou des maladies telles que endométriose peut également causer des problèmes de fertilité car ils peuvent empêcher le processus de reproduction de se développer normalement et / ou entraver l'implantation de l'embryon.
Comment est-il détecté?
Ces problèmes peuvent être détectés par échographie gynécologique et par des experts, c'est pourquoi ils sont plus faciles à diagnostiquer si des contrôles réguliers ou une étude de fertilité préalable sont effectués.
Quelles sont les solutions?
Souvent, un traitement chirurgical peut être indiqué, mais chaque cas doit être évalué individuellement, car l'endométriose, par exemple, n'est pas la même et n'évolue pas de la même manière chez toutes les femmes.
Infections
De nombreuses maladies sexuellement transmissibles (MST) peuvent compromettre la fertilité. La chlamydia est l'une des MST les plus courantes et peut provoquer une maladie inflammatoire pelvienne (PID), une maladie infectieuse qui provoque de la fièvre et des douleurs dans la région du bassin.
Comment est-il détecté?
Le plus souvent, il est détecté avec un échantillon de cellules cervicales.
Quelles sont les solutions?
La plupart peuvent être traités avec des antibiotiques, mais il est important qu'ils guérissent bien pour prévenir la récurrence ou le développement d'autres problèmes.
Maladies chroniques et certains traitements
Bien qu'ils soient moins fréquents, il est important de garder à l'esprit que certaines maladies chroniques telles que le diabète, l'hypothyroïdie, l'obésité, la dépression et certains traitements médicaux, tels que la chimiothérapie appliquée pour traiter le cancer, peuvent également entraîner des problèmes de fertilité.
Quelles sont les solutions?
En général, et si elles sont sous contrôle médical, il n'est pas impossible de réaliser une grossesse. Mais parfois, comme dans le cas du cancer, il est recommandé d'effectuer une conservation des ovocytes avant de débuter un traitement de chimiothérapie, pour éviter qu'il ne provoque la stérilité.
Dans ces cas, et dans notre centre, il est offert gratuitement.
