FruchtbarkeitsstraßeFruchtbarkeit 360Endometriose, Unfruchtbarkeit und IVF

Endometriose, Unfruchtbarkeit und IVF

Endometriose – Was ist das?

Endometriose kann eine überwältigende Diagnose sein. Es ist ein oft schmerzhafter und lebensverändernder Zustand, bei dem sich Endometriumgewebe, das normalerweise die Gebärmutter auskleidet, außerhalb der Gebärmutterhöhle an abnormalen Stellen wie den Eierstöcken, Eileitern und der Bauchhöhle entwickelt.1 Dieses Gewebe reagiert während des normalen Menstruationszyklus, kann aber nicht aus dem Körper ausgeschieden werden.

Obwohl einige Frauen möglicherweise keine Symptome haben, leiden viele unter Schmerzen und Unfruchtbarkeit. ASRM (Amerikanische Gesellschaft für Reproduktionsmedizin) schätzt, dass bis zu 10 % aller Frauen an Endometriose leiden, obwohl bei afroamerikanischen Frauen die Wahrscheinlichkeit geringer ist als bei kaukasischen Frauen. ASRM weist auch darauf hin, dass Risikofaktoren einen niedrigen Body-Mass-Index (BMI), Alkoholkonsum und Rauchen umfassen.2 Es wird immer noch darüber diskutiert, ob Endometriose Unfruchtbarkeit verursacht, es wurde geschätzt, dass 30 bis 50 % der unfruchtbaren Frauen Endometriose haben.3 Das Staging der Krankheit wird verwendet, um die Schwere des Falles zu beschreiben und wird oft von Ärzten verwendet, um einen Behandlungs- oder Operationsplan zu entwickeln.

Das Staging der Endometriose hilft Ärzten, den Ort des abnormalen Gewebewachstums, das Ausmaß und die Tiefe und Schwere des endometrialen Narbengewebes und der vorhandenen Zysten zu berücksichtigen.4 Die vier Stadien der Endometriose werden beschrieben als: Stadium 1 – minimal, Stadium 2 – leicht, Stadium 3 – moderat oder Stadium 4 – schwer. Das Bewertungssystem korreliert mit dem Schwangerschaftserfolg und ob eine Operation Ihre Chancen auf eine natürliche Schwangerschaft erhöhen kann.5

Diagnose der Endometriose

Ein Patient hat normalerweise verschiedene Ziele, die mit der Diagnose einer Endometriose verbunden sind. Das erste Ziel einer Endometriose-Diagnose kann die Schmerztherapie sein. Dieses Ziel beginnt in der Regel mit einem Gespräch mit dem primären Gynäkologen der Patientin. Normalerweise hat der Patient solche Schmerzen, die seine Lebensqualität beeinträchtigen, und er ist gezwungen, ein Gespräch mit seinem Arzt zu führen. Dieser Anbieter wird versuchen, zu diagnostizieren oder zu inszenieren und kann dann nach und nach Behandlungsstrategien basierend auf der Schwere der Krankheit anbieten. Das zweite Ziel vieler Frauen, die eine Endometriose-Diagnose anstreben, kann der Fruchtbarkeitserfolg sein oder der Versuch, schwanger zu werden. Viele dieser Frauen beginnen mit ihrem primären OB/GYN-Anbieter und erhalten eine Phase.

Jedes dieser Ziele hat sehr unterschiedliche Zeitpläne und Motivationen für Behandlungen. Manchmal kann eine beschleunigte Familiengründung und sogar das Ende der Familiengründung von Vorteil sein, da sie zu Behandlungsoptionen führen kann, die bei der Schmerz- und Gesundheitsbewältigung helfen. Einige Schmerzbehandlungen reduzieren oder eliminieren die Fruchtbarkeit. Es ist wichtig, dass eine Patientin das primäre Ziel ihrer Behandlung kommuniziert, damit ihr Arzt ihre Behandlung priorisieren und ihr geeignete Behandlungsoptionen anbieten kann.

Die Diagnose einer Endometriose tritt typischerweise auf, wenn eine Frau zum ersten Mal ihren Arzt aufsucht, um Becken- oder Bauchschmerzen zu beschreiben. Dieser Schmerz kann in der Zeit um ihren Menstruationszyklus oder ihr Geschlecht herum auftreten. Der Arzt kann eine umfassende verbale, körperliche, MRT- und/oder Ultraschalluntersuchung durchführen, um die Ursache der Beschwerden zu bestimmen. Bei anderen Frauen, die bereits an Unfruchtbarkeit leiden, kann es sein, dass ihr Anbieter eine Zyste oder ein Endometriom an ihrem Eierstock findet. Die einzige Möglichkeit, eine echte Diagnose zu stellen, besteht darin, sich einer laparoskopischen Operation zu unterziehen und mit einer Kamera oder einer Gewebeprobe nach Endometriose zu suchen.

Diese Operation ist minimal-invasiv und verwendet kleine Instrumente, die durch Einschnitte im Bauchbereich eingeführt werden, um Verwachsungen zu sehen und möglicherweise zu entfernen. Es ist normalerweise ein Verfahren, das es dem Patienten ermöglicht, später am Tag mit wenigen Risiken oder Komplikationen nach Hause zu gehen. Außerdem kann eine mikroskopische Untersuchung von Gewebeproben erforderlich sein, wenn während der Operation keine visuelle Diagnose gestellt werden kann.6 7 Aber bei einer Frau, die möglicherweise eine asymptomatische Endometriose hat, die ihre Unfruchtbarkeit verursacht, ist die tatsächliche Feststellung einer Diagnose möglicherweise weniger wichtig als die Suche nach einer Behandlung ihrer Unfruchtbarkeit, da noch kein Staging-System vorgeschlagen wurde, das gut mit der Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis nach der Behandlung korreliert.8 9

Endometriosebehandlungen: Unfruchtbarkeit oder Schmerztherapie?

Ein Großteil der chirurgischen Behandlung von Endometriose dient der Schmerztherapie und es gibt keine Hinweise darauf, dass die Behandlung die Fruchtbarkeit verbessert. Tatsächlich hemmen viele Behandlungen, wie oben besprochen, den Eisprung, so dass eine Frau, die eine Schwangerschaft anstrebt, ihre Optionen sorgfältig abwägen muss. ASRM gibt an, dass das Alter der Frauen, die Dauer der Unfruchtbarkeit, die Fähigkeit, sich einer IVF-ET (In-vitro-Fertilisation-Embryotransfer) zu unterziehen, die Familienanamnese und Unterleibsschmerzen bei der Erwägung von Behandlungsoptionen zu berücksichtigen sind.10 Ärzte haben nur begrenzte Daten aus randomisierten kontrollierten Studien und Beobachtungsdaten sind widersprüchlich, sodass es keinen klaren Behandlungspfad gibt.

Der Grund, warum Endometriose Unfruchtbarkeit verursachen könnte, wird noch diskutiert. Ärzte schlagen ein paar verschiedene Theorien vor, aber keine hat sich als die Ursache erwiesen. Diese Theorien umfassen eine veränderte Beckenanatomie, Peritonealflüssigkeit, Antikörper, endokrine Spiegel oder Eisprung, Implantation oder Eileitertransport.

Eine der Theorien, warum Frauen mit Endometriose Unfruchtbarkeit erfahren, ist auf eine veränderte Beckenanatomie zurückzuführen. Da Endometriose Verwachsungen oder Narbengewebe verursachen kann, das zum Zusammenkleben der Organe führt, können Probleme auftreten, wenn die Eizelle aus dem Eierstock gelöst wird, und Verwachsungen können auch die Eileiter bei der Aufnahme der Eizelle zur Befruchtung und zum Transport in die Gebärmutter beeinträchtigen. Wenn die Eizelle nicht befruchtet oder ein befruchteter Embryo nicht richtig in die Gebärmutter transportiert wird, kann keine normale Schwangerschaft eintreten.

Es ist auch nachgewiesen, dass bei Frauen mit Endometriose die Menge und Veränderung des Peritonealflüssigkeitsgehalts zunimmt. Diese Peritonealflüssigkeit wird in der Bauchhöhle gebildet und dient zur Schmierung der Organe. Insbesondere die Erhöhung der Menge und der erhöhten Konzentrationen von entzündlichen Zytokinen im Serum von Frauen mit Endometriose. Entzündliche Zytokine sind Signalmoleküle, die von entzündungsfördernden Zelltypen sezerniert werden. Eine erhöhte Menge an inflammatorischen Zytokinen weist darauf hin, dass eine Entzündung vorliegt oder von einer Endometriose herrührt.11

Eine weitere mögliche Ursache für Unfruchtbarkeit bei Frauen, bei denen Endometriose diagnostiziert wird, ist die Möglichkeit, dass eine erhöhte Entzündung und Narbengewebe dazu geführt haben, dass der Körper eine Immunantwort auf den Beckenbereich auslöst und Antikörperbildung verursacht. Die Bildung von Antikörpern kann die Aufnahmefähigkeit des Uterus beeinträchtigen und die Einnistung des Embryos negativ beeinflussen. Es gab Studien, die bei einigen Frauen mit Endometriose einen Anstieg der Autoantikörper gegen Endometrium-(Uterus-)Antigene gezeigt haben.12

Für den Eisprung sind die richtigen endokrinen oder hormonellen Werte erforderlich. Der Eisprung ist ein sehr synchronisiertes System, bei dem verschiedene Bereiche des Gehirns und des Körpers chemisch miteinander kommunizieren, was zu einer Reihe von Ereignissen führt, die die Eizelle und das Sperma zur Befruchtung und zum Transport in den Eileiter bringen. Es wurde vorgeschlagen, aber noch nicht bewiesen, dass Endometriose Probleme mit diesem ovulatorischen System verursachen kann. Probleme des Ovulationssystems durch Endometriose können von abnormalen Hormonspiegeln herrühren, die das Follikelwachstum, den Bruch oder die Reifung beeinträchtigen. Es gibt auch Hinweise darauf, dass Endometriose auch das Hormon Progesteron beeinträchtigen kann, das eine gesunde frühe Schwangerschaft unterstützt 13 14 und kann zu fehlender Implantation, Fehlgeburt oder Verlust der Schwangerschaft führen.

Endometriose und IVF-Behandlung

Das Alter ist ein wichtiger Faktor bei der Entscheidung, welcher Behandlungsweg für Endometriose eingeschlagen werden soll. Nach dem 35. Lebensjahr ist die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft stark reduziert und die Rate von Fehlgeburten erhöht. Das heißt, je älter eine unfruchtbare Frau mit Endometriose ist, desto aggressiver sollte ihre Unfruchtbarkeitsbehandlung sein. Frauen im Stadium 1 oder 2, bei denen keine Symptome auftreten, wird nicht empfohlen, sich einer Laparoskopie-Operation zu unterziehen, nur um die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu erhöhen. Für eine Frau mit Endometriose im Stadium 3 oder 4 werden Laparoskopie oder Laparotomie oder IVF empfohlen. Für Frauen, die keine Symptome haben und eine IVF durchführen, gibt es keine ausreichenden Beweise dafür, dass die Entfernung Ihres Endometrioms den IVF-Erfolg mit ICSI (Intrazytoplasmatische Spermieninjektion) verbessert, es sei denn, es ist > 4 cm.

Bei Frauen mit einem Endometriom > 4 cm kann eine Operation den Zugang zu Follikeln verbessern, die Reaktion der Eierstöcke verbessern oder sogar nur verwendet werden, um Gewebe zur Bestätigung der Diagnose zu entnehmen 15 16 17 18 19 20. Weitere mögliche Vorteile der chirurgischen Entfernung der Endometriose im Eierstock sind die Verhinderung einer Spontanruptur und die Erkennung okkulter Malignome21, um das Fortschreiten der Krankheit und die Möglichkeit einer Kontamination der Follikelflüssigkeit mit Endometriose zu verhindern.

Für eine Frau, die eine Diagnose im Stadium 3 oder 4 hat und bereits operiert wurde, haben Forscher beobachtet, dass IVF-ET eine bessere Behandlungsoption als eine andere Operation ist, aber zusätzliche randomisierte Studien sind erforderlich, um diese Beobachtung zu bestätigen. Der allgemeine Konsens unter den Anbietern ist, dass bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Endometriose (Stadium 3 oder 4) die IVF eine wirksame Alternative ist, wenn die anfängliche Operation die Fertilität nicht wiederherstellt.

Unterschiedliche Grade der Unfruchtbarkeit sind Optionen für den Endometriose-Patienten. Laut ASRM können bei einer Frau unter 35 ein „Abwarten“ oder eine Superovulation (SO) oder eine intrauterine Insemination (IUI) die erste Therapielinie sein. SO oder IUI in Kombination mit Clomifencitrat nach chirurgisch korrigierter Endometriose haben sich manchmal als wirksamer erwiesen als zeitlich begrenzter Geschlechtsverkehr. 22 Aber für Frauen über 35 ist eine aggressivere Behandlung gerechtfertigt und SO/IUI und IVF mit ICSI in Betracht gezogen werden können. Wenn eine Frau wegen Endometriose operiert wurde und nicht schwanger werden konnte, ist IVF-ET eine wirksame Option, die manchmal zu einer Schwangerschaftsrate von bis zu 70 % nach zwei Zyklen führt. 23

Um zu entscheiden, welche individuellen Behandlungsoptionen für Sie und Ihren Partner am besten geeignet sind, wird empfohlen, eine Konsultation mit einem Reproduktionsendokrinologen (RE) oder Spezialisten zu vereinbaren. Dieser Spezialist wird Ihre Krankengeschichte, den Fruchtbarkeitsstatus und die Ihres Partners überprüfen und einen Test durchführen. Basierend auf den Informationen, die sie sammeln; Sie werden in der Regel Empfehlungen zu Ihren Behandlungsmöglichkeiten geben. Viele REs überprüfen auch Erfolgsraten, Kosten und Invasivität jeder Option.

Endometriose und Schwangerschaft

Schließlich, wenn eine Schwangerschaft erreicht wird, ist es wichtig, dass eine Patientin ihre Endometriose-Diagnose ihrem Gynäkologen mitteilt. Frauen mit Endometriose haben im Vergleich zu Frauen ohne Endometriose häufiger Schwangerschaftskomplikationen und Ihr Arzt kann die Schwangerschaft genauer überwachen 24 mit dem Ziel einer gesunden Mutter und ihres Babys!

Ressourcen:

1 https://www.asrm.org/topics/topics-index/endometriosis/

2 Missmer SA, Hankinson SE, Spiegelman D, Barbieri RL, Marshall LM,
Jäger-DJ. Inzidenz laparoskopisch bestätigter Endometriose durch demografische, anthropometrische und Lebensstilfaktoren. Am J Epidemiol 2004;160:
784-96.

3 https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/endometriosis_infertility.pdf

4 https://endometriosisnews.com/endometriosis-stages/

5 https://www.endofound.org/endometriosis-stages

6 Parazzini F. Ablation von Läsionen oder keine Behandlung bei minimal-milder Endometriose bei unfruchtbaren Frauen: eine randomisierte Studie. Gruppo Italiano per lo Studio dell'Endometriosi. Hum Reprod 1999;14:1332–4.

7 Amerikanische Gesellschaft für Reproduktionsmedizin. Überarbeitete Klassifikation der Endometriose der American Society for Reproductive Medicine: 1996. Fertil Steril 1997;67:817–21

8 Schenken RS. Moderne Konzepte der Endometriose. Klassifikation und ihre Konsequenzen für die Therapie. J. Reprod Med 1998;43:269–75.

9 Adamson GD, Pasta-DJ. Endometriose-Fertilitätsindex: der neue, validierte
Endometriose-Staging-System. Fertil Steril 2010;94:1609–15.

10 Endometriose und Unfruchtbarkeit: eine Stellungnahme des Ausschusses
Fertil Steril, September 2012;98(3):591-8. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.05.031. Epub 2012 15. Juni

11 Endometriose und Unfruchtbarkeit: eine Stellungnahme des Ausschusses
Fertil Steril, September 2012;98(3):591-8. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.05.031. Epub 2012 15. Juni

12 Lebovic DI, Müller MD, Taylor RN. Immunbiologie der Endometriose. Fertil Steril 2001;75:1–10

13 Cahill DJ, Wardle PG, Maile LA, Harlow CR, Hull MG. Ovarielle Dysfunktion bei Endometriose-assoziierter und ungeklärter Unfruchtbarkeit. J Assist Reprod Genet 1997;14:554–7.

14 Cunha-Filho JS, Gross JL, Bastos de Souza CA, Lemos NA, Giugliani C, Freitas F, et al. Physiopathologische Aspekte des Gelbkörperdefekts bei infertilen Patienten mit leichter/minimaler Endometriose. J Assist Reprod Genet 2003;20: 117–21.

15 Thomas EJ, Cooke-ID. Erfolgreiche Behandlung der asymptomatischen Endometriose: Nutzen unfruchtbare Frauen? Br. Med. J. 1987;294:1117–9.

16 Rumpf ME, Moghissi KS, Magyar DF, Hayes MF. Vergleich verschiedener Behandlungsmethoden der Endometriose bei unfruchtbaren Frauen. Fertil Steril 1987;47:40–4.

17 Crosignani PG, Vercellini P, Biffignandi F, Costantini W, Cortesi I, Imparato E. Laparoskopie versus Laparotomie bei der konservativen chirurgischen Behandlung schwerer Endometriose. Fertil Steril 1996;66:706–11.

18 Chapron C, Vercellini P, Barakat H, Vieira M, Dubuisson JB. Behandlung von ovariellen Endometriomen. Hum Reprod Update 2002;8:591–7.

19 Donnez J, Nisolle M, Gillet N, Smets M, Bassil S, Casanas-Roux F. Große ovarielle Endometriome. Hum Reprod 1996;11:641–6.

20 Pagidas K, Falcone T, Hemmings R, Miron P. Vergleich der Reoperation bei mittelschwerer (Stadium III) und schwerer (Stadium IV) Endometriose-bedingter Unfruchtbarkeit mit In-vitro-Fertilisation-Embryotransfer.

21 Pearce CL, Templeman C, Rossing MA, Lee A, Near AM, Webb PM, et al.
Zusammenhang zwischen Endometriose und Risiko histologischer Subtypen von Eierstockkrebs: eine gepoolte Analyse von Fall-Kontroll-Studien. Lancet Oncol 2012;13:285–94

22 Deaton JL, Gibson M, Blackmer KM, Nakajima ST, Badger GJ, Brumsted JR. Eine randomisierte, kontrollierte Studie zu Clomifencitrat und intrauteriner Insemination bei Paaren mit ungeklärter Unfruchtbarkeit oder chirurgisch korrigierter Endometriose. Fertil Steril 1990;54:1083–8

23 Endometriose und Unfruchtbarkeit: eine Stellungnahme des Ausschusses
Fertil Steril, September 2012;98(3):591-8. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.05.031. Epub 2012 15. Juni

24 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0015028216628406

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Ashley Wong, MSc, Embryologin
Ashley Wong lebt in Minnesota, wo sie als Embryologin und Laborleiterin für das Midwest Center for Reproductive Health arbeitet. Sie ist verheiratet und Mutter von drei Kindern. Sie verfügt über eine umfangreiche Berufserfahrung im Bereich der Humanembryologie. Ashley hat an der University of Minnesota sowohl einen Bachelor of Science als auch einen Master of Science absolviert. Darüber hinaus besitzt sie ein Technical Supervisor Certificate der American Association of Bioanalysts und ist Mitglied des ASRM, des College of Reproductive Biology (CRB) und der Society of Reproductive Biologists and Technologist (SRBT). Ashley beschreibt ihre Fruchtbarkeitskarriere als äußerst erfreulich und was ihr Freude und Liebe bringt. Sie hofft, ihre Patienten zu inspirieren, indem sie ihnen hilft, eine eigene Familie zu gründen.