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Étude de cas d'une patiente sur le parcours de fertilité - Stacey et Kurt du Royaume-Uni

Étude de cas sur les patients de la route de la fertilité

A propos du couple

Stacey et Kurt nous ont contactés (Hôpital universitaire Quironsalud Madrid) depuis le Royaume-Uni. Ils ont été profondément affectés émotionnellement pendant un an après leur précédent cycle de FIV infructueux à Birmingham en 2019.

Notre première rencontre a été une consultation vidéo Zoom d'environ une heure le 20 septembre. C'était une jeune femme de 29 ans issue d'une famille globalement en bonne santé, touchée par le syndrome du côlon irritable et ex-fumeuse depuis 5 ans. Son poids était légèrement élevé (86 kg pour 179 cm). Auparavant diagnostiquée avec le syndrome des ovaires polykystiques car elle avait plusieurs follicules ovariens et des menstruations retardées. Kurt n'a rien d'intéressant dans l'interview. Le poids corporel était normal, mais plusieurs tests de sperme avaient montré de graves dommages en nombre et en qualité.

En 2019, ils ont subi un processus de FIV. 12 œufs ont été obtenus et micro-injectés mais seulement trois d'entre eux ont été fécondés. Un embryon a été transféré et aucun autre embryon n'a pu être vitrifié. Elle se sentait très enflée et pouvait à peine marcher pendant quelques jours. Finalement, elle n'est pas tombée enceinte et a décidé d'oublier le fait d'être à nouveau sous traitement.

Étude de cas d'une patiente sur le parcours de fertilité - Stacey et Kurt du Royaume-Uni

Voyage de Stacey et Kurt

Le diagnostic

Après la première consultation vidéo, nous avons organisé une visite de deux nuits à Madrid. Le premier jour, nous avons montré notre unité, fait une analyse approfondie de leurs dossiers familiaux et personnels, vérifié la taille et le poids et analysé des échantillons de sang et de sperme.

Échographie transvaginale confirmée numération folliculaire modérée et utérus et endomètre normaux, et les seins n'avaient aucune anomalie. Le deuxième jour, nous avons informé de la dommages extrêmes aux spermatozoïdes (aucun d'entre eux vivant après 24h d'incubation) et un haute AMH 5,7 ng/mL.
Nous avons expliqué que une forte stimulation est nécessaire lorsque les deux gamètes sont touchés, mais une stimulation élevée réduit l'implantation embryonnaire et la sécurité est compromise.

Nous avons convenu de garder une sécurité maximale pour elle tout le temps, nous avons donc proposé un cycle de FIV en deux étapes sous le Technique « Tout geler ». La première étape consistait à stimuler en toute sécurité et à vitrifier tous les embryons, en ne transférant qu'un seul embryon décongelé dans un cycle de deuxième étape.

Protocole et techniques utilisées

La technique « Freeze All » lui offre une sécurité maximale à tout moment. La première étape consistait à stimuler en toute sécurité et à vitrifier tous les embryons, en ne transférant qu'un seul embryon décongelé dans un cycle de deuxième étape.

Après avoir expliqué, lu et signé des consentements éclairés, nous avons convenu d'utiliser des doses modérées de FSH recombinante (225 UI par jour) et de progestérone naturelle pour bloquer la poussée de LH (Utrogestan transvaginal 200 par jour). Les deux produits ont été choisis car ils sont très faciles à utiliser, n'ont pas besoin d'être conservés au réfrigérateur et peuvent facilement être transportés chez eux pour commencer à prendre des médicaments avant de venir à Madrid, réduisant ainsi la durée et le coût de leur futur voyage.

Nous avons créé un groupe WhatsApp (le couple, le médecin, l'embryologiste, le coordinateur d'unité et le coordinateur international) permettant une communication facile et continue et évitant les appels téléphoniques, les e-mails…

Ils nous ont contactés le 23 octobre alors que les menstruations apparaissaient. Les vols ont été fouillés et nous avons accepté de voler le 1er novembre. Comme indiqué précédemment, le FSH 225 et l'Utrogestan 200 ont été administrés quotidiennement 8 jours à compter du jour 3.

Le 2 novembre à 10 h 00 (jour 11), l'échographie a montré 12 beaux follicules et les six autres immatures. L'épaisseur de l'endomètre n'était que de 5 mm comme attendu de l'effet de la progestérone. L'œstradiol sanguin était de 3224 12,94 pg/mL, ce qui indique une réponse modérément élevée. La progestérone sanguine était de 2,43, indiquant une administration et une absorption adéquates et la LH sanguine était de XNUMX mUI/mL, indiquant que le pic de LH avait été bloqué de manière adéquate.

Le 2 novembre à 09h00, nous avons administré par voie sous-cutanée un bolus de Décapeptyl® 0,2 mg pour provoquer un pic de LH.

Le 4 novembre à 08h00, nous avons effectué un prélèvement transvaginal d'ovocytes guidé par échographie sous sédation surveillée. Elle est restée inconsciente pendant seulement 10 minutes et a récupéré en 30 minutes environ. Simultanément, un échantillon de sperme frais a été obtenu.

À 10 h 00 après le petit-déjeuner, une échographie abdominale n'a montré aucun saignement interne. Le couple a été heureusement informé que 15 ovocytes avaient été récupérés.

Les résultats avant un transfert d'embryon

Le 4 novembre à 13h00, nous avons informé que 14 œufs avaient été micro-injectés et ils ont déclaré que Stacey n'avait aucune douleur.

Le lendemain du prélèvement des ovocytes (5 novembre à 09h00), nous avons informé que seulement 9 des 14 ont été fécondés, comme prévu en raison de la qualité limitée des deux gamètes.

Le jour 2 après le prélèvement (6 novembre à 09h00), nous avons informé de la qualité des embryons : deux de grade A, trois de grade B et quatre de grade C. En attendant que le blastocyste soit informé.

Le jour 6 après la récupération (10 novembre 13h00), nous avons informé que 6 blastocystes pourraient finalement être vitrifiés.

Le jour du transfert d'embryons

Une fois les vols rouverts après le verrouillage pour Covid19, les menstruations provoquées sont arrivées le 20 avril. À partir du lendemain, elle a pris 3 mg d'œstradiol par voie orale toutes les 12 heures pendant 13 jours jusqu'à leur deuxième voyage à Madrid.

Le 4 mai, l'échographie a montré un bel endomètre trilaminaire de 8 mm. Comme l'œstradiol sanguin (205 pg/mL), la LH (8,58 mUI/mL) et la progestérone (0,18 ng/mL) étaient tous appropriés, une progestérone transvaginale et orale a été initiée (400 par voie vaginale et 200 par voie orale, toutes les deux toutes les 12h).

Le 9 mai, un blastocyste du jour 5 a été décongelé et transféré jusqu'au guidage échographique. Aucun repos n'était conseillé et les taux sanguins de progestérone étaient appropriés (32 ng/mL). 5 autres embryons sont encore vitrifiés.

La grossesse

14 jours après le transfert d'embryon, le test urinaire était positif et une échographie de 8 semaines a confirmé qu'un seul bébé normal était à bord. L'œstradiol et la progestérone ont été progressivement réduits à partir de huit semaines.

La team

Le processus de traitement a été dirigé par Dr Antonio Gosálvez – Directeur de l'Unité de Fertilité à l'Hôpital Universitaire Quironsalud de Madrid qui a soigné plus de 10,000 XNUMX patients au cours de sa carrière !

Vous pouvez suivre le voyage de Stacey et Kurt ici >>>

Équipe éditoriale
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