FIV sur le NHS - Coûts et admissibilité

Où habites-tu?

Non, vraiment, quelle est votre adresse exacte ? Parce que si vous voulez obtenir une FIV sur le NHS, c'est probablement la question la plus importante à laquelle vous aurez jamais répondu.

Selon que vous vivez en Angleterre, en Écosse ou au Pays de Galles, le traitement proposé et qui peut l'obtenir est différent. En Angleterre, cela peut même être différent d'une rue à l'autre.

Les règles changent mais n'entreront pas en vigueur avant 2024 au plus tôt.

Cela vous semble compliqué ? C'est le cas. Suivez-moi pour une visite complète de ce que vous pouvez obtenir où et comment dans ce système de patchwork fou.

Qui décide ce qui est NICE ?

L'accès aux traitements de fertilité devrait être égal pour tous. Des lignes directrices sont établies par le National Institute for Clinical Excellence dans ce but.

Voici ce qu'ils disent:

• Femmes de moins de 40 ans – 3 cycles complets de FIV.
• Femmes âgées de 40 à 42 ans - 1 cycle complet de FIV.
• Les patients cancéreux qui pourraient rester stériles devraient se voir offrir la possibilité de congeler des ovules ou du sperme.

Mais il y a un hic, ce sont des lignes directrices et non des règles. Dans le monde réel, les conseils de santé locaux décident qui reçoit la FIV et qui ne le fait pas.

Pourquoi l'accès aux soins diffère

Les critères utilisés par les Integrate Care Boards (ICB) locaux ont tendance à se répartir en quelques catégories principales :

• Poids / IMC
• Relations – est-ce que vous ou votre partenaire avez déjà un enfant ? Êtes-vous célibataire ou dans une relation homosexuelle ?
• Mode de vie sain - consommation modérée d'alcool, tabagisme

Vous voulez la meilleure chance de FIV sur le NHS ? Avoir juste moins de 40 ans, vivre dans le bon quartier, ne pas fumer, ne pas trop boire et ne pas être en surpoids. Et pour vraiment maximiser vos chances de vous qualifier, vous devriez être dans une relation hétérosexuelle à long terme avec quelqu'un qui n'a pas encore d'enfants.

Hmmm… ces critères deviennent de plus en plus stricts. Tout le monde ne peut pas se faufiler.

Bien sûr, il doit y avoir un moyen de rationner l'argent public pour la fertilité. Mais c'est déchirant quand vos rêves sont ceux qui sont pris du mauvais côté de la coupure.

Les premiers tests

La première chose à faire quand on ne peut pas tomber enceinte est de se poser les bonnes questions pour savoir pourquoi. Votre médecin généraliste devrait vous envoyer passer des tests sanguins si vous essayez depuis un an sans succès.
Les enquêtes du NHS couvrent :

• Travail de sang
• Ovulation
• Analyse du sperme
• Dépistage des infections telles que la chlamydia
• À la recherche de dommages aux trompes de reproduction
• Recherche d'endométriose

Ou comme le dit le consultant en infertilité de Harley Street, le Dr Gedis Grudzinskas : Est-ce que le sperme va bien ? Est-ce que les tubes fonctionnent ? Est-ce que tu ovules ?

Au fur et à mesure que vous recueillerez plus d'informations, votre médecin vous proposera les prochaines étapes de test ou de traitement.

Obtenir des impressions

Demandez une copie papier de tous ces résultats de test. Si vous finissez par payer en privé pour la FIV, vous pouvez utiliser vos résultats NHS - tant qu'ils sont à jour. Cela pourrait vous faire économiser quelques kilos.

Les femmes célibataires et les couples de même sexe doivent actuellement subir plusieurs cycles d'IUI (insémination intra-utérine) avant d'être éligibles à la FIV en Angleterre et au Pays de Galles. À l'avenir, les cycles d'IUI seront effectués sur le NHS – ce qui se produit déjà en Écosse.

Tester jusqu'au point de rupture

Chaque mois compte lorsque vous essayez de concevoir. L'attente entre les références du NHS et les rendez-vous peut sembler extrêmement lente. Les patients attendent jusqu'à un an pour obtenir des tests de diagnostic et encore plus longtemps pour un traitement.

Le Covid-19 n'a fait qu'aggraver la situation. Les groupes de médecins et les organismes de bienfaisance pour la santé soulignent qu'attendre longtemps pour les tests signifie que les patients sont plus âgés lorsqu'ils commencent enfin la FIV, ce qui signifie que leurs chances d'avoir un bébé diminuent.

Le Collège royal des obstétriciens et gynécologues a fait part de ses inquiétudes dans son «Mieux pour les femmes” rapport en 2019 "..de nombreuses [femmes] connaissent de longs délais pour accéder à des soins secondaires appropriés et c'est souvent lorsqu'elles sont à un âge où leur fécondité décline rapidement."

Les enquêtes sur la fertilité ne sont généralement pas classées comme urgentes par le NHS. Mais ils peuvent certainement ressentir cela. Sarah Norcross, responsable de l'association caritative pour la fertilité Progress Fiducie Éducative, dit qu'en ce qui concerne les patients, "...
ces traitements sont une question d'urgence considérable.

Mélanger et assortir les tests

Une façon d'obtenir des résultats plus rapidement est de payer pour des tests privés. Utilisez ensuite ces résultats pour être référé pour un traitement NHS.

Le Dr Grudzinskas recommande souvent aux couples de payer une analyse de sperme avant toute autre chose. Il est utile d'exclure cela comme une cause dès le début. Et si le facteur masculin est un problème, vous êtes bien placé pour élaborer un plan.

Une autre option est le test de l'hormone anti-mullérienne. Cela permet de juger du nombre et de la qualité des œufs. Cela peut être un indice crucial quant à l'urgence avec laquelle vous devez suivre un traitement.

Parlez-en à votre médecin une fois que vous avez les résultats.

Voies de traitement possibles du NHS

En fonction des résultats de votre test, trois approches sont possibles :

• et Médicales – des médicaments pour favoriser l'ovulation. (clomifène, metformine, gonadotrophines)
• # – chirurgie des trompes de Fallope pour un blocage ou une cicatrisation, laparoscopie pour l'endométriose, correction d'un blocage dans les testicules
• Conception assistée – FIV, ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes), IUI (insémination intra-utérine), extraction chirurgicale de spermatozoïdes

Si la chirurgie ou les médicaments sont jugés comme la voie à suivre pour vous, vous avez de la chance. Le NHS paie généralement pour ceux-ci.

FIV sur le coût du NHS

Les tests de fertilité, les médicaments et la chirurgie sont généralement disponibles sur le NHS, mais lorsqu'il s'agit d'un traitement complet de FIV, c'est une autre histoire. Prenez un package typique d'un cycle de stimulation, d'une collecte d'ovules et d'un transfert d'embryons.

Le NHS paie une référence d'environ 3,300 XNUMX £ pour un cycle de FIV et un transfert d'embryon congelé de suivi. Il est difficile de faire une comparaison exacte avec ce que vous pourriez payer en privé au Royaume-Uni, mais - une fois les médicaments et les analyses de sang inclus - un chiffre quelque part autour de 5,000 XNUMX £ et plus est réaliste.

Cependant, que vous obteniez un cycle de FIV complet, partiel ou pas du tout dépend de l'endroit où vous vivez exactement.

Oui, c'est la tristement célèbre loterie des codes postaux. Regardons de plus près cette carte confuse.

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Loterie des codes postaux FIV

L'accès à la FIV varie énormément d'un bout à l'autre du pays.

En Ecosse, trois séries de FIV sont proposées. À Cornwall, il n'y en a qu'un. Six régions d'Angleterre ne proposent aucune FIV aux personnes de plus de 35 ans. (Source : Fertility Network UK).

Le NHS paie 60 % des traitements de FIV en Écosse. À Londres et en East Anglia, c'est 20 %.

Et dans 1 région sur 5, les patientes ne reçoivent qu'un seul transfert d'embryon congelé supplémentaire si leur premier transfert échoue. Dans un cycle complet, tous les embryons congelés sont utilisés.

Pas étonnant que certaines personnes déménagent uniquement pour accéder à la FIV.

Une femme de 29 ans a déclaré aux chercheurs que le NHS ne la traiterait pas parce que son partenaire avait un enfant d'une relation précédente. Après des mois de dépression, elle a découvert qu'elle pouvait obtenir 3 cycles gratuits de FIV ailleurs ; "Nous avons déménagé dans les trois semaines environ après avoir découvert cela et obtenu le financement".

Le régulateur de l'industrie calcule qu'il y a eu une baisse à deux chiffres du financement dans certaines parties de l'Angleterre (chiffres pour 2015-2019). Mais le vrai chiffre est presque certainement plus élevé. La nombre croissant de patients britanniques qui choisissent de voyager à l'étranger pour la FIV ne sont pas inclus dans les données HFEA.

Accès injuste

De nombreuses familles ne bénéficient pas d'un traitement de fertilité en raison de leur code postal.

Directeur général d'une association caritative Réseau de fertilité Royaume-Uni, Gwenda Burns, s'inquiète que les patients soient obligés de "... soit trouver des sommes d'argent financièrement paralysantes pour un traitement privé, soit endurer l'extrême détresse d'être sans enfant, pas par choix".

Certains patients trouvent leurs propres solutions. Comme les nombreux qui sautent dans un avion pour un traitement de fertilité à l'étranger. Il n'y a pas de données officielles sur les chiffres qui font ce choix. Cela signifie qu'encore plus de personnes paient en privé pour la FIV que nous ne le savons officiellement.

Les choses changent - mais quand ?

En 2022, il y a eu un examen approfondi des soins de santé des femmes en Angleterre. L'accès aux traitements de fertilité a été examiné dans le cadre de la Stratégie pour la santé des femmes.

L'examen a fait un certain nombre de suggestions. La première est que seules des raisons cliniques devraient être utilisées pour décider si quelqu'un est admissible à la FIV.

Il a également déclaré qu'il devrait être plus facile pour les femmes célibataires et les personnes vivant dans des relations homosexuelles d'accéder à la FIV sur le NHS. Donc, plus besoin de payer pour plusieurs cycles d'IIU avant même de pouvoir demander un traitement.

Il y a aussi de bonnes nouvelles pour ceux dont le partenaire a déjà un enfant. Cela ne devrait plus être un motif pour vous exclure.

Rien dans l'examen n'aborde le problème des variations régionales de la disponibilité. Cependant, il sera plus facile de savoir quels traitements les patients sont offerts dans d'autres domaines. Bien qu'il ne soit pas clair comment cela aide.

La question est de savoir quand exactement les changements entreront en vigueur. Et pouvez-vous attendre aussi longtemps?

NHS vs FIV privée

À l'âge de 32 ans, Kathryn Carr* s'est sentie chanceuse de pouvoir accéder à trois cycles de FIV dans sa région du nord-est de l'Angleterre.

Il a fallu six mois pour effectuer tous les tests sanguins habituels et une hystéroscopie. Elle a ensuite attendu presque un an pour la FIV – mais a commencé l'IIU plus rapidement. Malheureusement, chacun de ses trois cycles de traitement s'est terminé par une déception.

Il y a une raison pour laquelle les directives du NICE suggèrent 3 cycles de FIV et c'est celle-ci : cela augmente vos chances de réussir une grossesse à 45-53 %. Mais après trois cycles de FIV, la probabilité d'avoir un bébé diminue.

Cela n'a pas découragé Kathryn. Sa clinique a suggéré une biopsie de l'endomètre pour vérifier son utérus – mais a déclaré qu'elle ne pouvait pas lui offrir la thérapie immunitaire qu'elle voulait. Et de toute façon, elle avait épuisé tout son traitement NHS.

Elle et son mari étaient déterminés à explorer toutes les avenues, alors ils se sont tournés vers une clinique privée où elle a subi une biopsie. Kathryn était déçue que cela n'ait pas été recommandé plus tôt, « … cela aurait pu faire une énorme différence par rapport à mes tours précédents. Les résultats ont permis à notre nouvelle clinique d'adapter notre traitement à nos besoins.

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Traitements complémentaires

Des médicaments supplémentaires tels que des anticoagulants et des stéroïdes ont été proposés pour soutenir les cycles de FIV et le début de la grossesse. Elle a également reçu une égratignure endométriale conçue pour aider les embryons à s'implanter. Sa clinique du NHS avait commencé à offrir la même chose – mais c'était inhabituel à l'époque.

Certaines cliniques proposent exactement les mêmes types de traitement, que le patient soit du NHS ou privé. D'autres centres sont connus pour fournir des services supplémentaires tels que l'éclosion assistée et les tests immunologiques. Ceux-ci sont controversés car les essais n'ont pas jusqu'à présent produit de preuves claires de leur efficacité.

Le Dr Grudzinskas souligne que le NHS ne peut fournir aucun traitement qui n'a pas été approuvé par le NICE. Il conseille aux patients de vérifier dernières informations HFEA avant de prendre une quelconque décision.

En fin de compte, Kathryn a opté pour FIV à l'étranger à une clinique privée pour sa FIV en raison du coût beaucoup plus faible. Elle a trouvé le personnel du NHS très attentionné – mais ajoute "... J'ai senti que les cliniques privées étaient plus investies pour que cela fonctionne." Huit ans après avoir été traitée pour la première fois par le NHS, elle a finalement eu son bébé – un garçon.

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Où cela vous laisse-t-il ?

Il existe d'énormes différences régionales dans ce que le NHS offre aux patients infertiles. Obtenir la bonne combinaison d'âge, de poids, de statut relationnel et de code postal peut ressembler un peu à essayer d'aligner toutes les couleurs sur un Rubik's cube. C'est frustrant.

Le NHS ne pourra jamais aider tous ceux qui veulent un traitement de fertilité. Et il doit y avoir un moyen de trier tous les patients potentiels et de choisir qui traiter. Mais quand c'est vous qui perdez, cela peut être dévastateur. Certains peuvent financer un traitement privé, mais pour d'autres, le coût élevé rend cela impossible. Tant que les mêmes directives ne seront pas suivies partout au Royaume-Uni, certaines personnes auront toujours l'impression d'avoir été traitées injustement.

Ce n'est pas la fin – traitement de fertilité sur le NHS

Bien sûr, l'accès à FIV sur le NHS sera toujours rationné d'une manière ou d'une autre. Mais les associations caritatives font activement campagne sur la question. Et ils font état de certains progrès pour convaincre les GCC d'augmenter le nombre de cycles de FIV qu'ils proposent. Et l'Écosse semble positivement désireuse d'améliorer l'accès.

Un argument clé est que la réduction des budgets en supprimant le financement de la FIV ne permet pas d'économiser de l'argent à long terme. Des études répétées suggèrent qu'environ la moitié des personnes souffrant d'infertilité souffrent de dépression. Peut-être que vous pouvez vous rapporter à cela.

Les organismes de financement des soins de santé ont la responsabilité statutaire de fournir des services qui répondent aux besoins de l'ensemble de la population - et cela inclut la fertilité. Les patientes qui ont besoin d'une aide médicale pour fonder une famille n'ont peut-être pas encore un accès égal à la FIV – mais le NHS est un bon point de départ lorsque vous ne tombez pas enceinte et que vous voulez savoir pourquoi.

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FIV sur NHS en Angleterre

Si vous êtes en Angleterre, il peut être très difficile de déterminer ce que le NHS paiera. On ne répétera jamais assez que TOUT DÉPEND OÙ VOUS VIVEZ.

Vous DEVEZ parler à votre médecin généraliste pour savoir quelles sont les règles dans votre région et si vous êtes admissible à de l'aide.

Les ICB (Integrated Care Boards) décident qui est éligible dans leur région.

Vous constaterez peut-être qu'ils fixent une limite de 1 ou 2 cycles de FIV. Ou une limite sur le nombre d'embryons congelés qui seront transférés (FET) si votre premier transfert ne fonctionne pas. N'oubliez pas qu'il est possible de stocker vos embryons et de les utiliser plus tard en tant que patiente autofinancée.

Qui est éligible à la FIV sur le NHS en Angleterre

FIV sur NHS en Ecosse

Vivre en Écosse vous donne la meilleure chance de n'importe où au Royaume-Uni d'obtenir votre traitement de FIV sur le NHS.

L'Ecosse fournit le «gold standard» de trois cycles complets de FIV pour tous les couples infertiles qui répondent aux critères. Pour être considéré comme infertile, vous devez avoir une maladie diagnostiquée causant l'infertilité. Ou toujours ne pas être enceinte après deux ans de rapports sexuels réguliers ou six inséminations avec donneur.

Les personnes de plus de 40 ans bénéficient d'un cycle complet, à condition que le traitement commence avant l'âge de 1 ans.

Qui est éligible à la FIV sur le NHS en Écosse

• Relation de cohabitation stable depuis au moins deux ans.
• Poids santé, non-fumeur, sans alcool et sans drogue.

FIV sur NHS au Pays de Galles

La bonne nouvelle est qu'au Pays de Galles, les règles sont établies de manière centralisée et sont donc les mêmes pour tout le monde à travers le pays.

La mauvaise nouvelle est qu'un examen continu des règles peut rendre plus difficile pour certaines personnes l'accès au traitement de fertilité du NHS.

Les changements envisagés sont de grande envergure et pourraient signifier qu'il n'y a PAS de financement de la FIV pour les femmes de plus de 40 ans, les femmes célibataires ou celles qui entretiennent des relations homosexuelles. Toute personne ayant déjà payé pour faire congeler ses ovules ou son sperme pourrait également être exclue. Les femmes de moins de 40 ans se verront désormais proposer deux cycles de FIV partiels au lieu de cycles complets. Un cycle de FIV partiel comptera pour un transfert d'embryon frais et jusqu'à 5 transferts d'embryons congelés.

Une décision finale est attendue plus tard en 2023.

Actuellement, les femmes entre 20 et 40 ans peuvent avoir 2 cycles complets de FIV (donc tous les embryons congelés peuvent être utilisés). De 40 à 42 ans, le Pays de Galles propose 1 cycle de FIV - à condition qu'il n'y ait aucun signe de faible réserve ovarienne.

Le comité gallois des services spécialisés de santé

• Âge : moins de 55 ans pour les hommes, plus de 20 ans pour les femmes
• Trois cycles de FIV précédents - y compris financés par des fonds privés - vous excluent.
• IMC – entre 19 et 30
• Non-fumeur

FIV sur NHS en Irlande du Nord

En 2020, l'Irlande du Nord s'est engagée à proposer trois cycles complets de FIV aux femmes éligibles. Mais cela n'est pas encore entré en vigueur – et Stormont a déclaré que cela dépendait de l'obtention d'un financement suffisant du gouvernement britannique.

Les patientes doivent être âgées de moins de 40 ans ou de 40 à 42 ans et ne présenter aucun signe de faible réserve ovarienne. On leur propose 1 cycle de FIV - compté comme 1 transfert d'embryon frais et 1 transfert d'embryon congelé

Qui est éligible à la FIV sur le NHS en Irlande du Nord

• IMC de 19 à 30
• Aucun des partenaires n'a déjà été stérilisé
• 3 cycles de FIV précédents vous excluraient
• Doit répondre aux exigences de la HFEA sur le bien-être de l'enfant

FIV sur l'éligibilité au NHS – message « à emporter »

• L'endroit où vous vivez compte – consultez les règles de la FIV sur le NHS localement pour vous.
  En Angleterre – chaque domaine est différent.
• En Ecosse vous obtenez le même accès à la FIV, peu importe où vous habitez. C'est aussi la même chose où que vous habitiez si vous êtes dans Pays de Galles ou Irlande du Nord.
• Différentes zones offrent différents nombres de cycles de FIV; 1, 2 ou 3. Pour les femmes de plus de 40 ans, c'est généralement un seul.
• Découvrez les règles d'éligibilité le plus tôt possible. Les critères se concentrent généralement sur ; âge, poids, si votre partenaire a des enfants… Si vous n'êtes pas admissible, il vaut mieux le savoir maintenant.
• Rappelez-vous que vous devez avoir essayé et échoué à tomber enceinte pendant un an avant que votre médecin généraliste ne vous réfère pour des tests. C'est 12 mois de relations sexuelles régulières et non protégées. Les règles sont différentes pour les couples de même sexe et l'IIU.
• Vous avez droit à une copie de vos résultats de test. Les cliniques privées acceptent souvent les résultats des tests NHS tant qu'ils sont à jour, ce qui vous permet d'économiser un peu d'argent.
• Demandez-vous si cela vaut la peine de payer pour une analyse de sperme. Il est rapide et facile de vérifier si cela contribue à l'infertilité. Et c'est utile de savoir.
• Tous les cycles de FIV financés par le NHS ne sont pas égaux. Dans certaines régions, il y a une limite au nombre de transferts d'embryons congelés de suivi que vous pouvez avoir – ce qu'on appelle un « cycle partiel ».
• Sachez que les cycles de FIV précédents comptent dans le total vous êtes autorisé sur le NHS. Même si vous avez payé pour un cycle privé.
• L'AMH (hormone anti-mullerienne) n'est mesurée par le NHS qu'une fois que vous êtes réellement référé à une clinique de fertilité - mais s'il est bas, vous pourriez ne pas être admissible au traitement. Si vous craignez que cela puisse vous affecter, discutez avec votre médecin si c'est une bonne idée de faire le test en privé.

FIV sur le NHS – éligibilité au financement au Royaume-Uni – réflexions finales

L'offre de FIV sur le NHS varie énormément d'une région à l'autre. Déterminer si votre combinaison particulière d'âge, de poids, de statut relationnel et de code postal vous permettra d'accéder à la FIV sur le NHS - peut parfois donner l'impression d'essayer d'aligner toutes les couleurs sur un Rubik's cube.

Le NHS ne pourra jamais traiter tous ceux qui souhaitent un traitement de fertilité. Et il doit y avoir un moyen de trier tous les patients potentiels et de choisir qui traiter.

Mais quand c'est vous qui perdez, cela peut être terriblement dur. Certains sont en mesure de financer un traitement privé - mais pour d'autres, le coût élevé rend impossible le paiement d'une FIV en privé. Tant que les directives du NICE ne seront pas appliquées uniformément à travers le Royaume-Uni, certaines personnes auront toujours le sentiment d'avoir été traitées de manière injuste.

*Le nom du patient a été modifié