D'où viennent réellement les embryons donneurs et quelles sont les perspectives pour les patientes receveuses ?
Environ un couple sur six est affecté par un certain degré de sous-fertilité/infertilité. Les raisons sont soit des problèmes féminins ou masculins, soit une combinaison des deux. Le traitement est généralement la fécondation in vitro ou l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (FIV/ICSI) qui implique la stimulation des ovaires féminins pour produire des ovules et la fécondation de ces ovules avec le sperme du partenaire ou le sperme du donneur pour obtenir des embryons. Les embryons sont cultivés en laboratoire dans des incubateurs spéciaux qui imitent le corps humain jusqu'à ce qu'il y ait une sélection du meilleur embryon apte à être transféré dans l'utérus de la femme. Cela se produit généralement entre le jour 3 et le jour 6 de la culture in vitro.
Environ un couple sur trois a des embryons supplémentaires pouvant être congelés après le transfert d'embryons frais. De plus, il est recommandé de transférer un embryon à la fois afin de réduire le risque de grossesses multiples qui peuvent être risquées pour les mères et les bébés. Les embryons supplémentaires peuvent être congelés et transférés lors de cycles ultérieurs pour obtenir une autre grossesse si le transfert d'embryons frais a échoué ou pour des tentatives supplémentaires si vous le souhaitez.
D'où viennent les embryons de donneurs ?
Les embryons de donneurs sont généralement proposés par des patients qui ont suivi un traitement de fertilité qui a abouti à des embryons stockés qu'ils ne souhaitent plus utiliser eux-mêmes et qu'ils envisagent de donner à d'autres personnes. Les cycles de don d'embryons représentent une petite proportion et représentent 2.3 % à 2.6 % de tous les transferts congelés (1). Bien qu'il y ait une plus grande sensibilisation au don d'embryons, trouver des embryons donnés disponibles au Royaume-Uni est encore assez rare. Certaines cliniques ont une liste de donneurs d'embryons parmi lesquels les patients peuvent choisir. Cependant, les listes d'attente peuvent être longues, en particulier si les patients recherchent quelque chose de spécifique. Il est conseillé de consulter le - choisir une clinique (Recherche de clinique de fertilité | HFEA) pour voir les temps d'attente actuels des donneurs dans les cliniques proches de l'emplacement d'un patient. Toutes les cliniques basées au Royaume-Uni agréées par la HFEA doivent se conformer à des normes médicales, juridiques et éthiques strictes. Bien qu'un don soit anonyme pour les deux parties (donneurs et receveurs), il n'est pas anonyme pour les descendants qui ont le droit de connaître les détails des parents génétiques à l'âge de 18 ans. Les donneurs ne seront pas le parent légal d'aucun enfant né à la suite de leur don, ce qui signifie qu'il n'y a aucun lien juridique avec l'enfant et que les donneurs ne figureront pas sur le certificat de naissance. Il n'y aura aucun droit sur l'enfant et aucune obligation financière.
Qui a tendance à chercher des embryons donneurs ?
De nombreuses personnes pourraient bénéficier de la réception d'embryons donnés par d'autres patients, en particulier les femmes célibataires infertiles qui souffrent d'insuffisance ovarienne prématurée en raison d'un traitement oncologique antérieur, de leur âge ou de raisons inconnues. Les couples porteurs de maladies génétiques à haut risque de transmission à la progéniture ou simplement infertiles pourraient choisir d'adopter un embryon donné par un autre couple/individu. Le processus comprend diverses étapes dans la sélection et la sélection du donneur et du receveur. Il existe également des implications juridiques et éthiques ainsi que certains risques et complications. Cet article explorera ces domaines plus en détail.
Âge des donneuses d'embryons
Afin de minimiser le risque de fausse couche et d'avoir des bébés atteints d'anomalies congénitales, l'âge du fournisseur d'ovules lors de la collecte des ovules doit être inférieur à 36 ans et l'âge du fournisseur de sperme lors de la collecte des ovules inférieur à 46 ans (2).
L'importance du dépistage
Il est extrêmement important de minimiser le risque d'infection du receveur, c'est pourquoi tous les dépistages viraux effectués sur les donneurs (Hep B Surface Antigen, Hep B Core Antibody, Hep C, HIV, HTLV 1-2, Syphilis, CMV, Chlamydia and Gonorrhea ) dans les 3 mois suivant le stockage des embryons doit être négatif et l'échantillon doit être stocké dans un réservoir grillagé. Un nouveau dépistage est requis après la quarantaine et ceux-ci doivent être négatifs pour continuer le don. Des tests génétiques seront nécessaires : caryotype et fibrose kystique (pour la population caucasienne) au minimum (plus selon l'origine ethnique) ceux-ci doivent être négatifs pour continuer le don.
Le conseil est vital
Une consultation sur les implications est requise pour les deux parties. En particulier, dans certains pays comme le Royaume-Uni, le don d'embryons n'est pas anonyme, il est donc important de comprendre les implications pour l'enfant à naître. Si le donneur potentiel a des enfants, les implications pour le donneur potentiel en ce qui concerne le don pour eux-mêmes et leurs familles existantes et tout enfant né de leur don à la fois à court et à plus long terme doivent être discutées. Si le donneur potentiel n'a pas d'enfants, les implications pour lui-même et toute future famille doivent être discutées.
La femme qui reçoit l'embryon doit être évaluée pour s'assurer qu'elle n'est pas porteuse d'infection et qu'elle est en bonne santé. Un bilan de santé (fonction thyroïdienne, ferritine, vitamines B, D et folate) est recommandé avant de planifier une grossesse. Il est également important qu'elle soit évaluée dans son potentiel à mener à bien la grossesse ; cela implique d'effectuer une échographie pour évaluer l'utérus et la cavité endométriale. Si la receveuse est déjà en ménopause, la préparation du transfert d'embryons peut avoir lieu selon un cycle médicamenteux utilisant de fortes doses de thérapie de remplacement hormonal (THS) ; si elle a des menstruations régulières, le transfert peut être effectué selon un cycle naturel, en synchronisant l'ovulation spontanée ou provoquée avec le transfert de l'embryon. Dans les deux scénarios, une supplémentation en progestérone sous forme de suppositoires ou d'injections est recommandée. La progestérone est l'hormone qui facilite l'implantation de l'embryon et il est très important que l'embryon ait un environnement parfait au moment du transfert.
Complications potentielles
Comme pour tout traitement de fertilité, il existe malheureusement un risque que l'embryon ne s'implante pas ou ne s'implante pas et cesse de croître prématurément, ce qui donne ce qu'on appelle la grossesse biochimique. Une grossesse biochimique consiste à avoir un test de grossesse positif qui deviendra très vite négatif. Malheureusement, dans 25 à 30 % des cas, la grossesse se solde par une fausse couche et dans environ 3 % par une extra-utérine. Les grossesses extra-utérines sont des grossesses qui se déroulent en dehors de l'endomètre, le plus souvent dans les trompes de Fallope, mais parfois dans un lieu inconnu. Ces grossesses sont incompatibles avec la vie et représentent une complication grave pour la vie de la femme. Les grossesses multiples sont également considérées comme un effet secondaire de la procédure car elles comportent un risque accru pour les mamans et les bébés. Il a été rapporté que 23.2% des singletons issus de cycles de don d'embryons sont prématurés (1).
Un taux similaire de troubles hypertensifs a été rapporté chez les femmes recevant des embryons de donneurs (4). Cela est probablement dû au fait que le système immunitaire de la femme qui reçoit l'embryon donné doit faire face à deux systèmes immunitaires différents appartenant aux parents génétiques. Cela peut se traduire par des anomalies du placenta responsables d'hypertension gestationnelle ou de pré-éclampsie. Il est recommandé aux femmes qui conçoivent après un don d'embryons d'être suivies pendant leur grossesse par un obstétricien et de subir des contrôles réguliers, en particulier des échographies régulières pour vérifier le bien-être du fœtus. Parfois, l'aspirine est également recommandée en particulier si la femme enceinte est d'un âge avancé.
Défis
Le principal défi d'un programme de don d'embryons est de trouver les embryons car il n'y a pas beaucoup de couples/individus prêts à en faire don. Il y a plus de disponibilité de donneurs d'ovules ou de sperme que de donneurs d'embryons. D'autres défis pourraient être l'appariement donneur/bénéficiaire en raison du choix limité.
La disponibilité est encore ad hoc et inégale. Si les patients souhaitent explorer cette voie, ils peuvent trouver un soutien en s'adressant à des organisations caritatives telles que SEED, qui fournit des informations indépendantes aux donneurs potentiels, aux futurs parents et aux mères porteuses, et encourage le recours aux donneurs de cliniques britanniques. Certains patients peuvent décider d'aller à l'étranger pour un don d'embryons, mais les règles et réglementations relatives à l'étranger sont très différentes d'un traitement au Royaume-Uni avec des donneurs basés au Royaume-Uni et un soutien supplémentaire pourrait être nécessaire.
Enfin, de nombreuses familles rejoignent Donor Conception Network, un organisme de bienfaisance très expérimenté offrant une vaste gamme d'aide, de soutien et de conseils aux parents potentiels et réels de personnes conçues par don, ainsi qu'aux personnes conçues par don.
Qu'est-ce qui a un impact sur le succès du don d'embryons ?
Le principal facteur affectant le succès du don d'embryons est l'âge de la femme qui donne l'embryon ou les embryons. Comme pour tout ce qui concerne la fertilité, l'âge de la femme est le principal facteur déterminant le succès du résultat. Étant donné que les embryons donnés sont généralement acceptés par des femmes en bas âge, les chances d'implantation et de réussite de la grossesse sont assez élevées et le risque de fausse couche ou d'avoir des enfants atteints d'anomalies congénitales est réduit. La préconception d'acide folique est conseillée pour réduire le risque de spina bifida; fumer et boire sont fortement contre-indiqués. La femme qui reçoit l'embryon doit avoir un utérus sain afin de permettre un résultat positif.
Environ un couple sur trois a des embryons supplémentaires pouvant être congelés.
Références:
- Kawwass JF, Crawford S, Hipp HS, Boulet SL, Kissin DM, Jamieson DJ, National ART Surveillance System Group. Don d'embryons : tendances et résultats nationaux, de 2000 à 2013. Am J Obstet Gynecol. 2016;215:747.e1–e5.
- https://www.hfea.gov.uk/donation/donors/donating-your-embryos/
- Söderström-Anttila V, Foudila T, Ripatti UR, Siegberg R. Don d'embryons : résultats et attitudes des donneurs et des receveurs d'embryons. Hum Reprod . 2001;16:1120.
- Kawwass JF, Badell ML. Risque maternel et fœtal associé aux technologies de procréation assistée. Obstet Gynécol. 2018;132:763–72.
