De nombreuses personnes envisageant d'entreprendre une FIV s'inquiètent des effets secondaires potentiels du médicament de stimulation hormonale impliqué.
Clare: Merci beaucoup Arianna de nous avoir parlé à Fertility Road de ce sujet important. Commençons par discuter des médicaments de stimulation hormonale les plus couramment utilisés en FIV ? Comment fonctionnent les gonadotrophines ? Quel est leur rôle dans le cycle de FIV ?
Arianna: Les médicaments de stimulation ovarienne (également connus sous le nom de gonadotrophines) imitent les hormones produites par l'hypophyse de la femme afin de stimuler la croissance des follicules dans les ovaires. Les follicules contiennent généralement un œuf qui se développera et mûrira sous l'effet de ces médicaments stimulants.
Ces médicaments peuvent être « recombinants », ce qui signifie qu'ils sont créés par des procédures de laboratoire pharmaceutique de haute technologie, ou « urinaires », c'est-à-dire transformés à partir d'hormones humaines produites naturellement. Les deux sont tout aussi efficaces et bien tolérés.
Il existe principalement deux catégories de médicaments utilisés : l'hormone folliculo-stimulante (FSH) et l'hormone lutéinisée (LH). Comme il est difficile d'extraire la LH, certains médicaments utilisent la «dite activité LH» produite par une autre hormone appelée gonadotrophine chorionique humaine (HCG). Les médicaments peuvent contenir de la FSH seule (recombinante ou urinaire) ou un mélange d'activité FSH/LH (uniquement urinaire). Les médicaments recombinants sont généralement disponibles sous forme de stylo injecteur, mais les médicaments urinaires doivent être mélangés et donc injectés à l'aide d'une seringue. Tous les médicaments sont administrés par voie sous-cutanée (sous la peau) avec une petite aiguille sous-cutanée. La dose et la fréquence des médicaments dépendront du protocole qui vous sera attribué par votre médecin FIV.
Clare: Quels sont les différents protocoles de stimulation les plus couramment utilisés ?
Arianna: Il existe deux principaux protocoles de stimulation utilisés en FIV : long et court. Chaque protocole implique l'utilisation de médicaments de stimulation comme décrit ci-dessus.
Le protocole long (également connu sous le nom de "protocole de régulation à la baisse") consiste à utiliser des injections ou des sprays nasaux (agoniste analogue à la GnRh) pendant au moins deux semaines pour obtenir la régulation à la baisse avant de commencer la stimulation ovarienne avec les gonadotrophines. C'est ce qu'on appelle «long» car il faut environ 4 à 5 semaines pour se préparer à la collecte des œufs.
Le protocole court (également appelé « protocole antagoniste ») consiste à commencer les médicaments de stimulation ovarienne au début du cycle menstruel et à ajouter un deuxième médicament appelé antagoniste analogue de la GnRH environ cinq jours après le début de la stimulation. L'antagoniste sera poursuivi jusqu'à ce qu'il soit prêt pour la collecte des œufs afin d'éviter de libérer prématurément les œufs. Il est très important de comprendre que tous ces médicaments imitent nos hormones et sont donc sensibles au facteur temps ; c'est pourquoi il est important de respecter les délais fixés par votre professionnel de santé en fertilité.
Clare: Quels sont les effets secondaires bénins les plus courants de la stimulation hormonale ?
Arianna: Pendant le cycle de FIV, il est normal de se sentir « différent » car les hormones administrées pour stimuler les ovaires interfèrent avec vos propres hormones, provoquant par exemple des changements d'humeur. La régulation à la baisse qui se produit pendant le long protocole est similaire à la ménopause, par conséquent, des bouffées de chaleur ou des sueurs nocturnes peuvent être attendues. Ces symptômes sont temporaires et disparaîtront une fois que les médicaments de stimulation ovarienne seront commencés. Cependant, les médicaments de stimulation peuvent également créer des symptômes mineurs tels que sensation de ballonnement et de fatigue. L'exercice peut devenir plus difficile et il est recommandé d'y aller doucement pendant cette phase de traitement.
Clare: La majorité des patientes FIV ressentent-elles des effets secondaires légers ?
Arianna: Oui, les effets secondaires bénins sont extrêmement fréquents car les médicaments hormonaux perturbent l'équilibre hormonal de la femme. Ceci est parfaitement normal et réversible une fois le traitement terminé.
Clare: Comment les patients peuvent-ils éviter ou minimiser ces effets secondaires bénins ?
Arianna : D'une manière générale, la sensibilisation est la clé. Si vous savez à quoi vous attendre, vous pouvez mieux gérer. Une autre façon importante de gérer ces effets secondaires est de ne pas vous mettre trop de pression pendant cette étape du traitement. Essayer de vous donner un peu de soulagement et d'espace en réduisant vos responsabilités professionnelles pourrait vous aider. Certains traitements alternatifs tels que l'acupuncture peuvent également être utiles. Un soutien psychologique est recommandé.
Clare: Comment les patients doivent-ils s'attendre à se sentir pendant la phase de stimulation hormonale de la FIV ? Qu'est-ce qui est considéré comme « normal » ?
Arianna: Pendant la phase de stimulation, il est parfaitement normal de commencer à ressentir vos ovaires en termes de sensation de lourdeur et de ballonnement. Cela se produit parce que les follicules contenus dans les ovaires se développent sous l'effet des médicaments. Les ovaires grossissent, 2 à 3 fois la taille normale et deviennent parfois inconfortables ou douloureux. Si cela se produit, vous devez le signaler à votre médecin pour vous assurer que la stimulation n'est pas trop intense, provoquant ce que l'on appelle le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO).
Clare: La présence d'effets secondaires bénins détermine-t-elle l'issue du cycle d'une manière ou d'une autre ?
Arianna: D'une certaine manière, il est plus rassurant de ressentir des symptômes légers à la suite des médicaments de stimulation, car cela suggère que les médicaments sont efficaces sur les ovaires. Cependant, certaines personnes ne ressentent aucun effet et ont toujours une réponse ovarienne appropriée.
Clare: Quels sont les effets secondaires potentiels les plus graves de la stimulation hormonale ?
Arianna: La complication la plus grave liée au médicament est le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). Dans de rares cas, le SHO peut mettre la vie en danger. Heureusement, l'incidence de la forme sévère du SHO est inférieure à 1 %, mais le SHO modéré peut varier entre 3 et 10 %.
Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne sévère (SHO) présente les symptômes suivants : douleurs abdominales sévères et ballonnements. Difficultés à respirer, réduction de la production d'urine et incapacité à manger et à boire associées à la maladie (vomissements). Si un patient éprouve l'un ou l'ensemble de ces symptômes, il doit contacter immédiatement son médecin FIV.
Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne modérée (SHO) présente les symptômes suivants : inconfort abdominal, ballonnements et constipation. Se sentir mal, parfois incapable de manger et/ou vomir. Se sentir essoufflé surtout le soir. Si un patient présente l'un ou l'ensemble de ces symptômes, il doit contacter immédiatement son médecin/clinique de FIV.
Clare: Comment traiter ces effets secondaires graves et modérés ?
Arianna: Le SHO modéré ne nécessite pas d'hospitalisation dans la plupart des cas, mais une surveillance attentive des symptômes du patient via des tests sanguins et des échographies est importante. Habituellement, un régime riche en protéines et pauvre en sel et un apport hydrique de 2 à 3 litres suffisent à résoudre les symptômes, mais parfois, des anti-maladie et des anticoagulants doivent être administrés.
La forme sévère du SHO nécessite une hospitalisation pour surveiller la fonction rénale et hépatique ainsi que les symptômes respiratoires et cardiovasculaires. Des fluides intraveineux sont nécessaires pour s'assurer qu'une hydratation appropriée est maintenue. Un anticoagulant pour réduire le risque de caillots sanguins est obligatoire.
Clare: Y a-t-il quelque chose que les patients peuvent faire pour diminuer leurs risques d'effets secondaires graves ?
Arianna: Malgré tous les efforts de votre clinicien pour planifier la dose et le protocole qui vous conviennent, la réponse aux médicaments contre la fertilité peut parfois être inattendue et entraîner un SHO. Heureusement, le syndrome a divers degrés et il peut être identifié et pris en charge au stade le plus précoce afin qu'il ne se développe pas davantage. Il est très important que vous communiquiez avec votre clinique si vous présentez des symptômes de SHO : douleurs et ballonnements abdominaux, nausées, réduction de la production d'urine et difficulté à respirer. Un régime riche en protéines avec une faible teneur en sel et un apport hydrique approprié vous aideront. Les exercices extrêmes lors de la phase de stimulation d'un cycle de FIV doivent être évités afin de réduire le risque de torsion ou de rupture ovarienne entraînant une hémorragie interne.
Clare: La présence d'effets secondaires graves entraîne-t-elle l'arrêt d'un cycle de FIV ?
Arianna: Très rarement, le cycle de FIV devra être annulé en raison d'un risque élevé de SHO. Dans la plupart des cas, le traitement peut être poursuivi en réduisant la dose de médicaments de stimulation ou parfois en arrêtant ces médicaments (appelé « Coasting »). Les femmes à risque de développer un SHO doivent recevoir le protocole court antagoniste, qui a la possibilité d'utiliser un déclencheur d'ovulation compatible avec la réduction du risque de SHO à moins de 1 %, rendant ainsi la procédure très sûre. Une congélation élective des embryons peut être nécessaire si le risque de SHO est jugé trop élevé pour continuer.
Clare: Y a-t-il des risques à long terme pour la santé associés à la stimulation hormonale impliquée dans la FIV ?
Arianna: Il s'agit d'un domaine de recherche continue depuis 1978, date de naissance du premier bébé FIV. Jusqu'à présent, les données sont rassurantes, mais une longue surveillance est nécessaire, comme le conclut le livre que j'ai récemment édité : Long Term Safety of Assisted Reproduction.
Clare: Existe-t-il un lien entre le traitement par FIV et le cancer de l'utérus ou de l'ovaire ?
Arianna: À ce jour, aucun lien n'a été établi avec l'un des cancers féminins, y compris du sein ainsi que de l'utérus, du col de l'utérus et de l'ovaire. Cependant, la recherche est en cours et de grandes séries sont constamment rapportées aux réunions scientifiques annuelles et publiées dans les revues de médecine de la reproduction. Un résumé complet des dernières données probantes sur ce sujet se trouve au chapitre 2 (intitulé : « Évidence de la sécurité à long terme de l'ART et des médicaments de fertilité concernant le risque de cancer ») dans le livre que j'ai récemment édité : Sécurité à long terme des médicaments assistés. La reproduction.
Clare: Quels sont les principaux risques pour la santé associés à la FIV ?
Arianna: Les risques de FIV ne sont pas seulement liés aux médicaments de fertilité mais aussi à la procédure elle-même. Par exemple, la récupération des ovules est une petite intervention chirurgicale consistant à faire passer une fine aiguille à travers la paroi du vagin dans chaque ovaire avec des saignements potentiels ou des blessures aux organes internes. Ces effets secondaires sont extrêmement rares (moins de 0.1 %) mais les infections sont plus fréquentes, c'est pourquoi une prophylaxie antibiotique est recommandée. Le processus de transfert du ou des embryons est sûr mais peut être compliqué par des grossesses multiples ou extra-utérines et des fausses couches. Enfin, certains patients éprouvent un niveau de stress élevé à la suite du traitement entraînant anxiété et dépression. Plus d'informations sur ce sujet peuvent être trouvées dans le chapitre 18 (intitulé : « Effets psychologiques de l'ART ») dans le livre que j'ai récemment édité : Sécurité à long terme de la reproduction assistée.
Clare: Les femmes âgées (40+) entreprenant une FIV sont-elles plus à risque ?
Arianna: En règle générale, oui, mais le degré de risque varie selon qu'ils utilisent leurs propres ovules ou des ovules donnés. Les ovules donnés réduiront les risques de fausse couche, mais des complications de la grossesse telles que la prééclampsie et l'hypertension gestationnelle ont été signalées chez certaines receveuses. Si vous utilisez leurs propres œufs, le taux de réussite est très faible. Ces patientes présentent un risque de fausse couche ou de grossesse molaire d'environ 40 % en plus d'un risque accru d'anomalies fœtales. Plus d'informations peuvent être trouvées dans le chapitre 9 (intitulé : « Risques obstétricaux et issues de grossesse spécifiques aux patientes dont l'âge maternel est très avancé (plus de 45 ans) » dans le livre : Sécurité à long terme de l'assistance médicalement assistée.
La reproduction.
