Bien que la FIV ne soit plus un tabou, « partir à l'étranger » n'est pas largement associé aux traitements médicaux, sauf s'il s'agit de chirurgies plastiques. Les choses se présentent différemment dans le groupe démographique « étranglant la fertilité ». Ici, « aller à l'étranger » n'est pas marginalement lié aux procédures de fertilité. Le nombre de patients obligés de suivre un traitement de fertilité dans le secteur privé ne cesse d'augmenter et pour cette raison, "l'activité du tourisme médical" se développe, changeant notre façon de penser nos options de soins de santé.
Pourquoi diable les Britanniques optent-ils pour la FIV à l'étranger ?
Le Royaume-Uni est perçu comme l'un des pays les plus développés et il est plutôt surprenant de voir combien de citoyens britanniques voyagent pour se faire soigner à l'étranger. Nous sommes un peu habitués aux traitements cosmétiques pratiqués, par exemple, au Mexique, mais "avoir un bébé" semble être complètement différent.
Ces chirurgies sont un luxe, pas un moyen de sauver des vies, d'améliorer la qualité de vie - tout simplement pas une nécessité où avoir un enfant est un processus naturel, codé dans notre ADN. Ne pas pouvoir avoir de progéniture a un impact sur la santé mentale et souvent physique… et il y a aussi l'aspect du « remplacement générationnel ». Alors, pourquoi les patients décident-ils d'aller chercher FIV à l'étranger au lieu de poursuivre le traitement de FIV à domicile ? La réponse la plus intuitive serait à cause du "coût", mais pourrions-nous comparer l'extravagance d'une augmentation mammaire à celle d'avoir un bébé ? Pourquoi voyager alors ?
Financement de la FIV du NHS, règles, réglementations et histoires de patients derrière
Pour être admissible au Traitement de FIV sur le NHS vous devez rencontrer certains… qui ne sont pas toujours aussi clairs qu'on pourrait s'y attendre. En Angleterre, ce sont les groupes de mise en service clinique (CCG) locaux qui décident qui et pour combien de traitements de FIV peuvent s'appliquer. Aucun organe directeur ne réglemente ces commissions et il leur est conseillé de suivre les directives du NICE.
«Il y a eu des directives très strictes du NHS qui varient selon le code postal, ce qui est la chose la plus difficile car personne ne peut comprendre cela et il est impossible d'expliquer aux gens pourquoi s'ils vivaient à cinq miles sur la route, ils pourraient être éligibles pour deux ou trois cycles de FIV mais là où ils vivent, ils ne sont éligibles qu'à un seul, je veux dire que c'est de la folie dans le livre de n'importe qui, mais cela fait partie du monde de la repro-médecine au Royaume-Uni pendant toute ma vie professionnelle »
Stephen Davies, BSc MBBS DCH DRCOG Gynécologue, spécialiste de la FIV chez CREATE Fertility et médecin généraliste du NHS à la retraite
Même si vous êtes admissible, après avoir terminé les tests, les analyses et les vérifications, vous vous retrouvez sur la liste d'attente. La liste est encore plus longue si vous avez besoin de donneurs d'ovules et lorsqu'il s'agit de donneurs non caucasiens, c'est un véritable défi au Royaume-Uni.
Pour compliquer les choses, la modification de la loi sur le don non anonyme a réduit la liste des donateurs potentiels au Royaume-Uni et c'est l'une des raisons du nombre élevé frais de don d'ovules au Royaume-Uni.
Est-il préférable d'utiliser une banque de donneuses d'ovules externe ou une banque d'ovules interne à la clinique tout en recherchant une donneuse d'ovules spécifique ?
Le point de vue fourni par Saghar Kasiri, directeur des opérations européennes, Cryos International
Il n'y a pas de bonne réponse à la question concernant le choix de la banque d'œufs externe ou de la banque d'œufs interne de la clinique. Vous devez choisir la banque d'œufs qui correspond à vos besoins, les banques d'œufs ont généralement un plus grand nombre de donneuses avec une variété de phénotypes et de caractéristiques qui pourraient vous convenir Si vous voulez une donneuse avec une apparence physique ou une personnalité similaire à la vôtre, vous devez choisir une banque d'ovules avec un tel donneur. Il en va de même pour le choix du profil de donneuse d'ovules, que vous préfériez une donneuse sans identification (anonyme) ou avec identification (non anonyme).
Qu'y a-t-il d'autre pour rendre le traitement sur le NHS moins attrayant ? Eh bien, en entendant les histoires des patientes après le traitement de FIV financé, vous avez l'impression qu'elles ne sont pas du tout désireuses de vous mettre enceinte, pas aussi déterminées que vous.
- Souvent, vous devez payer pour des tests supplémentaires et même demander à être référé pour eux.
- Il n'y a pas d'investigation après un échec de FIV… ou après 3 cycles d'échec. La fausse couche est considérée comme "quelque chose d'étrange" lorsque 3 d'entre elles se sont produites.
- Les compléments au traitement de FIV ne sont pas largement proposés ou ne sont pas du tout une option,
- Conseils oh oui, vous pouvez obtenir de l'aide après une fausse couche ou un échec de FIV… vous pouvez vous inscrire, être sur la liste d'attente et très probablement vous y arriverez… dans 6 mois.
Dans la plupart des endroits, il est assez évident que parce que vous ne payez pas pour le traitement, personne ne s'en soucie ou fait tout son possible pour vraiment vous aider à avoir un enfant.
Quelles options avez-vous si vous ne « remplissez pas les critères » ? S'il s'agissait de votre IMC, perdre du poids et pour ce faire, cela prend parfois quelques années et entre-temps, votre statut de fertilité pourrait changer, donc vos options et encore une fois la liste d'attente… L'alternative est les soins privés.
FIV dans le secteur privé au Royaume-Uni
Nous pourrions jouer à un jeu « et si »… le NHS avait le même financement que le secteur privé… et si le NHS gagnait de l'argent en obtenant les résultats… » Quels risques y aurait-il ? Le jeu est théorique et peut-être qu'aucune réponse ne nous conduirait en termes de résultat. Les prestataires des cliniques privées de FIV ont des attitudes fondamentalement différentes.
L'argent fait des choses merveilleuses
vs
Gagner de l'argent est une chose merveilleuse
"Ils gagnent de l'argent en vous traitant. C'est à leur avantage de a) enquêter mais ensuite b) le plus rapidement possible et traiter et si vous n'avez pas à vous soucier des critères du NHS et en tant que quelqu'un tant qu'il est cliniquement raisonnablement sûr de traiter cette dame alors, pourquoi le feriez-vous vous déconnez et s'il y a un traitement plus simple, par exemple, l'insémination, allez-vous proposer cela alors qu'en fait, la FIV est statistiquement nettement meilleure, mais aussi la FIV est clairement là où se trouve l'argent et c'est un défi ».
Stephen Davies, BSc MBBS DCH DRCOG Gynécologue, spécialiste de la FIV chez CREATE Fertility et médecin généraliste du NHS à la retraite
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Nous voici en train de regarder les cliniques privées de FIV au Royaume-Uni… les soins, l'approche, le temps d'attente, le taux de réussite des naissances vivantes - tout est génial. L'organisme indépendant, HFEA, a un rapport sur cette clinique sur le site Web et vous pouvez même plus tard trouver les frais sur votre facture de traitement - la clinique responsable paie pour l'audit HFEA. Vous obtenez le coût estimé du traitement et nous arrivons à la principale raison pour laquelle les patients choisissent cliniques de fertilité à l'étranger.
LA VALEUR = taux de réussite de la FIV vs coût de la FIV vs temps.
«Le coût est très franchement élevé et je le dis car je travaille dans une clinique de FIV basée à Londres. Se faire soigner ici est très cher surtout quand vous le faites en privé et le NHS ne finance pas trop de cycles ou ne retire pas le financement de la FIV pour les couples, ce qui rend la tâche difficile pour ces couples. Partir à l'étranger pour se faire soigner, le coût est pratiquement réduit de moitiéf de ce qu'ils doivent payer ici, donc je pense que partir à l'étranger est à cause des coûts.
Malini Uppal, MBBS, Diplôme DGO Génétique prénatale et médecine fœtale, Gynécologue, Directeur médical et PR à HFEA, GENNET City Fertility
Il y a bien sûr des raisons secondaires pour examiner les options de traitement à l'étranger comme la législation, les suppléments, les vacances en même temps, la famille et les amis (recommandations ou lieu de séjour), l'approche personnelle.
Traitement de FIV : De quoi ai-je besoin/vouloir… et qu'est-ce que je recevrai… ?
Quelles sont alors les vraies raisons pour lesquelles les patients décident de sortir du Royaume-Uni pour le traitement ? Comme pour la plupart des choses dans la vie, la réponse n'est pas aussi simple qu'on pourrait le penser. Le traitement de la fertilité n'est pas seulement une option de FIV "simple", mais aussi le don d'ovules, d'embryons ou de sperme, et la maternité de substitution.
Vous pouvez également envisager le processus sous un angle différent : êtes-vous un couple célibataire de même sexe, avec un partenaire masculin, avez-vous besoin d'un donneur ethnique, souhaitez-vous qu'un donneur soit votre proche, etc. Vous pouvez avoir besoin de services annexes : tests génétiques, thérapie immunologique, dépistage spécifique, extraction de sperme etc… la liste est longue. On parle ici non seulement des besoins spécifiques des patients mais aussi d'attentes et de choses qui ne se mesurent pas.
"Ils examinent les options dans le secteur privé au Royaume-Uni, ils les comparent ensuite avec l'Europe de l'Est ou la Méditerranée ou quoi que ce soit d'autre et ils s'en vont et je dois admettre que vous pouvez comprendre pourquoi ils font cela, mais c'est très frustrant, absolument très frustrant".
Stephen Davies, BSc MBBS DCH DRCOG Gynécologue, spécialiste de la FIV chez CREATE Fertility et médecin généraliste du NHS à la retraite
L'irritation vient principalement du côté de la sécurité du traitement. Ce qui est juste et les patients doivent faire preuve de bon sens à cet égard, si vous êtes refusé dans votre pays d'origine et dans une clinique réputée à l'étranger - ne cherchez pas une clinique qui accepte quelque chose qui a été classé comme un risque pour vous ou le bébé . Oui, vous pouvez trouver une clinique et un médecin qui diront et feront ce que vous voulez entendre, mais en fin de compte, vous ne voulez pas voir votre/vos bébé(s) aux soins intensifs et comprenez que les médecins sont frustrés parce que non conséquences sont prises par ces cliniques irresponsables.
Pourquoi les patients ne choisissent-ils pas les cliniques de FIV locales ?
L'herbe est-elle toujours plus verte de l'autre côté ?
Les personnes qui fournissent des services de fertilité oublient qu'il s'agit d'un domaine très spécifique, c'est l'aspect le plus intime et unique de la vie humaine. Cela ne peut pas se résumer à « des chiffres et des statistiques ». Au bout du compte, oui, c'est une entreprise et vous gagnez de l'argent; oui, le résultat - bébé - n'est pas aussi prédictif et parce que c'est si difficile à tant de niveaux, nous devons protéger les patients, les mettre dans une coquille et rendre le processus aussi confortable que possible.
«J'avais une dame qui était venue, en avion d'Aberdeen à Manchester pour faire remettre des embryons. Elle avait auparavant reçu un traitement du NHS à Édimbourg (…) et une autre dame avait conduit de pratiquement l'île de Skye pendant six heures et demie pour faire remplacer des embryons (…) ces dames avaient choisi clairement horriblement insatisfaisant d'un point de vue géographique, mais elles avaient choisis de venir pour des raisons variées, souvent liées à des insatisfactions antérieures et ils avaient presque tous les deux pensé que je m'en fichais ».
Stephen Davies, BSc MBBS DCH DRCOG Gynécologue, spécialiste de la FIV chez CREATE Fertility et médecin généraliste du NHS à la retraite
Lorsque vous effectuez des recherches ou que des proches partagent des histoires d'horreur sur le traitement dans des cliniques locales, puis que vous vérifiez d'autres cliniques recommandées… vous calculez le temps, le coût, etc. peu attrayant après tout. Peut-être que l'avantage de « l'étranger » est aussi perçu en « mode vacances ». Vous laissez derrière vous le travail, le stress de suivre un emploi du temps, toutes les responsabilités quotidiennes et vous n'avez qu'un seul objectif : aller de l'hôtel à la clinique et retour… et pas de jonglage entre le travail, la maison, la clinique et les activités sociales.
«Je pense aussi qu'ils vivent une très belle expérience dans certaines de ces cliniques lorsque vous parlez à des gens qui ont été à l'étranger, ils ont eu une très très bonne expérience en étant absent. Parfois, s'ils partent à l'étranger dans un endroit ensoleillé, ils peuvent organiser des vacances autour de leur traitement, ce qui le rend beaucoup moins stressant et parfois moins cher.
Sheena Lewis, professeur de médecine de la reproduction, andrologue, PDG Examen, comité exécutif ARCS
Qui et pourquoi part à l'étranger pour une FIV depuis le Royaume-Uni ?
Les patients ayant besoin d'un traitement de fertilité sont âgés de 18 à 45 ans et plus et selon une enquête menée il y a 2 ans, 88% des répondants étaient des femmes. Dans ce groupe d'âge, les accents sont mis différemment en termes de raisons principales pour avoir le traitement de FIV à l'étranger.
Tout d'abord, soulignons que 80% des patients voyageant à l'étranger pour le traitement ont plus de 35 ans et près de la moitié de tous les patients partant à l'étranger ont besoin de programmes de don d'ovules.
Dans la tranche d'âge 18-24 ans, le coût a été déclaré comme raison principale – pour être précis, 70 % d'entre eux ont choisi cette option.
Le groupe d'âge suivant, 25-34 ans, a déclaré que c'était toujours la raison principale, mais le pourcentage est tombé à 25 ans et le temps d'attente a été placé en deuxième position avec 20 %. Le groupe d'âge le plus âgé, 35 ans et plus, a déjà un ordre différent et ils ont noté 3 raisons principales :
- 20 % - Taux de réussite de la FIV
- 19% – recommandations
- 10 % - Coût de la FIV
" vous envisagez les frais d'hébergement et les coûts de transport énormes, mais je pense que cela montre en quelque sorte que les gens voyageront s'ils sentent qu'ils sont pris en charge d'une manière qui le justifie"
Stephen Davies, BSc MBBS DCH DRCOG Gynécologue, spécialiste de la FIV chez CREATE Fertility et médecin généraliste du NHS à la retraite
Pourquoi les patients britanniques envisagent-ils d'aller à l'étranger pour un traitement de FIV ?
Énumérons brièvement la majorité des raisons invoquées par les patients pour lesquelles ils envisagent de se faire soigner à l'étranger :
- Le coût de la FIV
La FIV sans médicament commence à partir de 3000 euros, les programmes de don d'ovules sont à partir de 5000 euros (avec médicaments, pour donneur et compensation inclus) là où au Royaume-Uni vous êtes facturé en moyenne pour le même programme respectivement 5000 livres et 9000 livres. - Disponibilité des donneuses d'ovules
Les donneurs de race blanche sont largement disponibles, certaines cliniques en ont plus de 500 (c'est près de la moitié des donneurs disponibles dans tout le Royaume-Uni) ; des pays comme l'Espagne en raison de la grande communauté étudiante et des programmes internationaux ont des donateurs de pratiquement toutes les populations ethniques. - Le temps d'attente
Habituellement, il n'y a pas de temps d'attente s'il n'y a pas de critères très étroits en termes de donneur, les programmes de FIV se déroulent sans aucun retard et les seuls légers changements peuvent être pendant la saison des fêtes ou l'été en raison de la forte demande ou simplement de la fermeture de la clinique pour les vacances. (comme en Grèce, août est le mois où certaines cliniques ne réservent pas de soins). - Options de traitement de FIV
Par exemple, ICSI est un traitement standard (sans frais supplémentaires), avec "propre" donneur, maternité de substitution pour célibataires, programme de maternité de substitution avec "propre" mère porteuse, programme ROPA, donneurs de sperme (connus et anonymes). Nous devons ajouter que les protocoles sont adaptés et peuvent être modifiés en fonction de la réponse ou du besoin. Si le revêtement n'est pas "favorable" ou les niveaux hormonaux ne sont pas idéaux, les embryons sont vitrifiés et le transfert est programmé une fois que tout est en place. - Taux de réussite de la FIV
Bien que ce « chiffre » indique clairement quelle clinique ou quel comté est le meilleur, le problème réside dans la façon dont il est calculé. Ce qui nous intéresse, c'est la "naissance vivante" et qui est rarement communiquée par les cliniques pour diverses raisons (soit marketing, soit manque d'information) ; Il y a certainement plus de cycles et de transferts effectués qu'au Royaume-Uni et, par conséquent, les médecins sont plus qualifiés. Les programmes de don d'ovules ont également plus de succès car les donneurs ont généralement moins de 30 ans, les donneurs plus jeunes - une meilleure qualité d'ovocytes. Un taux de réussite plus élevé est également dû à plus de "laboratoires qualifiés", ils exécutent plus de cycles, donc plus de pratique. Le personnel a également la possibilité d'apprendre les techniques les plus récentes, comme la vitrification ou l'ICSI est tout simplement la norme. - Compléments FIV
La liste ne cesse de s'allonger et certaines techniques répertoriées comme modules complémentaires dans les cliniques basées au Royaume-Uni sont incluses comme "standard" dans les procédures de FIV à l'étranger. En Espagne, il existe plusieurs centres qui mènent leurs propres recherches et développent de nouvelles techniques et technologies, ils introduisent donc des changements et les proposent bien avant qu'ils ne soient disponibles dans leur pays d'origine. - Recommandations des patients
Peut-être en raison du nombre beaucoup plus important de cycles effectués à l'étranger, il existe une quantité importante d'avis trouvés en ligne (provenant de patients anglophones du Royaume-Uni, d'Australie, d'Afrique du Sud, des États-Unis mais aussi de tout autre pays européen).
"cela illustre à quel point cela peut être difficile et les efforts que les femmes iront pour se retrouver dans la clinique de FIV avec laquelle elles sont à l'aise, qu'ils pensent peut-être les écouter ou peut-être offrir des options de traitement qui ne sont pas largement disponibles »
Stephen Davies, BSc MBBS DCH DRCOG Gynécologue, spécialiste de la FIV chez CREATE Fertility et médecin généraliste du NHS à la retraite
La liste des raisons pour lesquelles faire une FIV à l'étranger peut être longue. Il est naturel qu'il y ait un peu de peur de l'inconnu et une véritable inquiétude des proches pour ceux qui choisissent un tel traitement dans un pays étranger. Il existe des directives sur la manière de choisir des cliniques à l'étranger, sur les questions à poser au personnel, sur les éléments auxquels il faut prêter attention. Le processus est compliqué et nous pouvons toujours essayer d'aider les autres dans la situation difficile dans laquelle ils se trouvent pour qu'ils se sentent pris en charge.
"L'une des principales raisons pour lesquelles les patients britanniques cherchent à partir à l'étranger est le temps d'attente pour la donneuse d'ovules ou de sperme et le coût du traitement. Ils disent également que c'est beaucoup moins cher lorsqu'ils y accèdent à l'étranger, ce sont donc les deux principales raisons : l'accès plus rapide au traitement à moindre coût emmène les patients au-delà des mers pour accéder au traitement. »
Madhavi Gudipati, MBBS MD MRCOG Gynécologue, obstétricien, consultant OB-GYN, HFEA 'Personne responsable' au Sunderland Fertility Center
