Efter den første konsultation med vores gynækologiske overlæge Michael Ah-Moye og en detaljeret informationssamtale med fertilitetssygeplejersken fik Yvonne foretaget en 3D-ultralydsscanning og et sonogram med saltvandsinfusion i begyndelsen af november hos vores gynækologiske overlæge David Ogutu.
Formålet med den detaljerede scanning var at undersøge hendes livmoder, æggeledere og æggestokke som forberedelse til deres ICSI-cyklusser. Faktorer, der kan forringe deres chancer for en vellykket befrugtning eller øge risikoen for en abort, vurderes. Under proceduren blev hendes ægreserve (antal antralfollikler) også bestemt. Vurderingen af ægreserven gør det muligt for os præcist og sikkert at bestemme den bedste dosis til stimulering, hvilket optimerer ægudbyttet og samtidig sikrer en lav risiko for ovariehyperstimulering (produktion af for mange æg, hvilket kan have sundhedsmæssige konsekvenser for Yvonne).
Scanningen bekræftede en ægreserve over gennemsnittet. Men på hendes venstre side viste det sig, at æggelederen var blokeret og fyldt med væske (hydrosalpinx). Hun har også et enkelt stort fibrom (en godartet vækst i livmoderen).
Hydrosalpinx og fibromer ville mindske hendes chancer for en vellykket ICSI. Hun har også oplevet smertesymptomer fra disse læsioner. Efter at have diskuteret fordele og ulemper ved kirurgisk fjernelse af rør og fibromer samt de risici, der er forbundet hermed, valgte de at blive opereret, før de fortsatte behandlingen.
Fjernelse af hydrosalpinx vil sandsynligvis fordoble deres chancer for succes sammenlignet med at fortsætte behandlingen uden operation. Yvonne vil få foretaget en kikkertoperation (laparoskopisk kirurgi) gennem fire 0,5-1 cm lange snit i maven for at fjerne fibromet og den beskadigede æggeleder. Hun vil overnatte på hospitalet, og hendes ICSI-cyklus vil begynde 6 uger senere.
Reproduktionskirurgi for at forbedre fertilitetsresultaterne
Et ud af syv par har svært ved at blive gravide i Storbritannien. En tredjedel af tilfældene skyldes kvindelige faktorer, en tredjedel skyldes mandlige faktorer, og en tredjedel skyldes en kombination af mandlige og kvindelige faktorer.
I Storbritannien er slutpunktet for behandlingen for halvdelen af alle par in vitro-fertilisering (IVF) eller intracytoplasmatisk sædcelleinjektion (ICSI). Den anden halvdel bliver gravide spontant eller gennem intrauterin insemination. Et mindretal vil adoptere et barn eller slet ikke få nogen behandling. Blandt dem, der har kvindelig infertilitet, omfatter behandlingsmulighederne livsstilsændringer som vægttab, rygestop, ægløsningsinduktion eller kirurgiske behandlinger for at fremme undfangelsen.
Flere tilstande påvirker livmoderen, æggestokkene og æggelederne. De nedsætter chancerne for at blive gravid, øger risikoen for abort eller risikoen for for tidlig fødsel. Heldigvis kan de fleste af disse tilstande opereres. Kirurgiske indgreb resulterer i spontane undfangelser i mange tilfælde. Hvor patienter har brug for intrauterin insemination (IUI) / IVF / ICSI, optimerer kirurgi chancerne for en levende fødsel. Da de fleste af disse tilstande håndteres som dagkirurgi eller kontorprocedurer ved hjælp af kikkertkirurgi, er restitutionen meget hurtigere med meget lave komplikationsrater i modsætning til åben kirurgi. Kvinder kan også begynde at forsøge at blive gravide igen / starte deres fertilitetsbehandling inden for et par uger efter indgrebet.
Tilstande i livmoderen
Endometrie-polypper
Endometriepolypper er godartede vækster, der optager livmoderhulen. De nedsætter chancerne for at blive gravid og øger risikoen for abort. De fjernes ved en nøglehulsprocedure, der kaldes hysteroskopi.
Fibromer i livmoderen
Livmoderfibromer kan også vokse ind i livmoderens hulrum og er kendt som submukøse fibromer. Disse godartede vækster kan fjernes ved hjælp af hysteroskopi. Der er meget stærke videnskabelige beviser for, at polypper og submukøse fibromer nedsætter chancerne for en levende fødsel, og at kirurgisk fjernelse forbedrer chancerne betydeligt.
Antallet af levendefødte.
Livmoderfibromer kan også vokse inde i livmodervæggen (intramurale fibromer) eller vokse udad fra livmoderen (subserøse fibromer). Intramurale fibromer vil, når de er store, sænke levealderen
fødselsrater. Effekten af kirurgi er ikke særlig klar, men afhænger af størrelsen og placeringen af de intramurale såvel som de subserøse fibromer.
Ardannelse i livmoderhulen (Ashermans syndrom)
Livmoderhulen kan blive arret af tidligere kirurgiske indgreb, infektioner i livmoderen, tilbageholdt moderkage osv. Det arrede hulrum har en lavere chance for implantation. Hysteroskopi og reparation af ardannelsen løser i de fleste tilfælde problemet.
Livmoderens skillevæg
Under udviklingen af et barn i moderens livmoder starter livmoderen som to strukturer, der mødes i midtlinjen. Den sammenføjende væg forsvinder gradvist, og resultatet er én livmoderhule. Hos nogle kvinder forsvinder denne midtervæg ikke, hvilket resulterer i en livmoderskillevæg, en væg, der deler livmoderhulen i to separate kamre.
Uterusseptum ses oftere hos kvinder, der har svært ved at blive gravide, og hos dem, der har haft gentagne aborter. De er også forbundet med for tidlig fødsel og unormal position af barnet ved fødslen (sæde- eller tværstilling).
På Herts and Essex Fertility Centre får alle patienter foretaget en 3D-ultralydsscanning for at screene for dette samt andre unormale strukturelle defekter i livmoderen, som kan mindske chancerne for en levende fødsel. Der er meget god evidens for, at en simpel dagskirurgisk nøglehulsprocedure, hysteroskopisk resektion af livmoderskillevæggen, forbedrer antallet af levendefødte børn. Når det bekræftes, har vi ekspertisen og erfaringen til at løse disse abnormiteter, og vi har meget gode resultatdata. National Institute of Health and Care Excellence (NICE) anbefaler i deres retningslinjer fra 2015, at kvinder med infertilitet og tilbagevendende graviditetstab, som har en skillevæg i livmoderen, bør tilbydes og diskuteres en operation.
Tilstande i æggelederne
Blokerede æggeledere
Æggelederne transporterer æg og sæd, giver næring til de to og muliggør deres befrugtning. De første fem dage af det befrugtede ægs (embryos) udvikling finder sted i æggelederen.
før den transporteres ind i livmoderhulen til
implantation.
Æggelederne kan blive beskadiget og blokeret af infektioner, endometriose (unormale celler i livmoderslimhinden, der vokser uden for livmoderen), tidligere komplikationer med blindtarmsbetændelse og meget andet.
Hvis skaden eller blokeringen ikke er for alvorlig, kan man bruge kikkertkirurgi til at reparere og genåbne blokeringen. Men i tilfælde af irreversibel blokering vil rørene af og til fyldes med væske. Dette er kendt som en hydrosalpinx.
Hydrosalpinx
Det er en æggeleder, der er blokeret og fyldt op med væske. Hydrosalpinx kan normalt ses på en ultralydsscanning. Der er meget god evidens for, at hydrosalpinx sænker sandsynligheden for en vellykket befrugtning betydeligt og også øger risikoen for en spontan abort. Man mener, at væsken i
rørene tilbage i livmoderen og kan fysisk skylle et embryo ud af livmoderen. Det skadelige materiale fra hydrosalpinx-væsken kan også påvirke det udviklende embryo.
For kvinder, der får IVF/ICSI, fordobles chancerne for en levende fødsel ved at fjerne det beskadigede rør (salpingektomi) eller klippe røret for at forhindre væsken i at komme ind i livmoderhulen. Dette udføres igen ved en dagkirurgisk nøglehulsprocedure (laparoskopi) med meget hurtig bedring, og IVF-behandlingen kan starte allerede en måned senere.
Endometriose og cyster på æggestokkene
Endometriose er en tilstand, hvor celler fra livmoderhulens slimhinde (endometrieceller) ender i bækkenet uden for livmoderen, får blodtilførsel og udvikler sig til cyster på æggestokkene (endometriose).
cyste eller endometriom), forårsage ardannelse, sammenfiltring af mave- og bækkenorganer, blokere æggeledere osv.
De kan være symptomløse eller vise sig ved smertefulde menstruationer, smerter ved samleje, smerter ved tarmåbning osv. De er også en almindelig årsag til blokering af æggelederne. Afhængigt af de involverede strukturer kan laparoskopisk kirurgi være nødvendig for at muliggøre spontan undfangelse, især hos en ung kvinde med mild til moderat endometriose, samt for at forbedre chancerne for succes med IVF.
De fleste cyster på æggestokkene hos kvinder, der gennemgår fertilitetsundersøgelser eller -behandlinger, er godartede. Langt de fleste forsvinder spontant uden behov for medicinsk indgriben. Nogle kan dog kræve kirurgisk fjernelse, og langt de fleste kan fjernes med kikkertkirurgi som dagkirurgi.
Konklusion
En detaljeret vurdering som en one-stop-service sikrer hurtig diagnose og behandling for at optimere chancerne for en levende fødsel på kortest mulig tid.
På Herts and Essex Fertility Centre får alle patienter foretaget en detaljeret 3D-sonografi med saltvandsinfusion, en detaljeret vurdering af livmoderen, dens vægge, æggelederne, æggestokkene og de omkringliggende bækkenstrukturer. Hvis der opdages abnormiteter, optimerer hurtig ekspertbehandling med minimalt invasive kirurgiske procedurer, hvor det er nødvendigt, chancerne for en spontan undfangelse, og hvor det er nødvendigt, forbedres IVF/ICSI-succesraten betydeligt.
