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Stades de la FIV

Étapes de la FIV - Guide du débutant

Consultant en médecine et chirurgie de la reproduction travaillant avec The Fertility Partnership à Londres et Oxford, Royaume-Uni
Publié à l'origine dans Fertility Road Magazine, NUMÉRO 53.

Quand on vous dit que vous avez besoin d'une FIV pour tomber enceinte, cela peut être intimidant. Il y a beaucoup d'informations à traiter rapidement et sans aucun doute vous aurez beaucoup de questions. Il y a plusieurs étapes impliquées dans un cycle de traitement de FIV et ce guide est conçu pour vous aider.

Financement

Que vous soyez éligible à la FIV financée par le NHS ou que vous deviez autofinancer votre traitement, les étapes d'un cycle de FIV sont les mêmes. L'admissibilité au traitement du NHS peut être évaluée par votre médecin généraliste, mais elle est généralement envisagée dans le cadre d'une clinique de fertilité du NHS. Tous les cycles de traitement de FIV doivent avoir lieu dans une clinique de fertilité agréée. La fécondation humaine et l'embryologie
Authority (HFEA) réglemente toutes les cliniques de fertilité britanniques proposant des traitements. Selon la configuration de votre région, le traitement peut être effectué dans un hôpital du NHS ou dans une clinique privée, car beaucoup sont chargés de fournir des traitements de fertilité aux patients du NHS.

première consultation

Une fois que la décision de subir une FIV a été prise, une première consultation commencera le processus. Lors de cette première consultation avec l'équipe clinique, ils examineront votre fertilité et vos antécédents médicaux, car il s'agit d'un élément clé de la planification de votre cycle de FIV. Au cours de cette réunion, vous discuterez des raisons d'avoir une FIV et examinerez en détail les étapes impliquées. Le médecin ou l'infirmière spécialiste aura besoin de plusieurs résultats de test pour planifier en détail le cycle de FIV.

Enquêtes

Une échographie vaginale est une évaluation essentielle de la fertilité. C'est l'un des tests de diagnostic les plus importants dont vous disposez. Il évaluera l'anatomie structurelle de l'utérus et des ovaires, identifiera tout problème et examinera votre nombre de follicules antraux (AFC). L'AFC mesure les follicules prématurés dans les ovaires, et ceci est utilisé pour évaluer votre réserve d'ovules. L'hormone anti-mullérienne (AMH) est également mesurée dans le sang et est un marqueur important de votre réserve d'œufs. L'AMH et l'AFC guident l'équipe clinique quant au type de protocole de FIV dont vous avez besoin.

Tests sanguins de dépistage

Il est habituel de vérifier votre fonction thyroïdienne, vos taux de prolactine et de chlamydia dans le sang avant de commencer la FIV. Une glande thyroïde bien contrôlée est importante pour minimiser les risques de fausse couche après un transfert d'embryon. Il s'agit d'une exigence obligatoire de la HFEA avant de commencer tout cycle de FIV pour la personne ou le couple ayant un traitement de FIV à dépister pour l'hépatite B, l'hépatite C et le VIH. Des tests de dépistage supplémentaires peuvent être effectués si le traitement implique l'utilisation d'ovules ou de sperme de donneur.

Consentement et bien-être de l'enfant

L'équipe clinique a la responsabilité de s'assurer que les familles sont créées de manière responsable. Un cycle de FIV ne peut commencer qu'une fois que les formulaires de consentement sont remplis et que le bien-être de l'enfant a été évalué. Ce sont des formulaires HFEA essentiels qui doivent être remplis avant un cycle de FIV.

Nouveaux protocoles de FIV

Si vous entreprenez un nouveau cycle de FIV, vous aurez tendance à utiliser l'un des deux principaux protocoles. Les cycles de FIV impliquent généralement une série de médicaments injectables pour encourager les follicules au repos dans les ovaires à produire des ovules matures. Il existe des protocoles de FIV courts et longs, mais les deux nécessitent une phase de stimulation au cours de laquelle des injections quotidiennes d'hormone folliculo-stimulante recombinante (rFSH) sont effectuées.

C'est au cours de cette phase de recrutement et de croissance (Stimulation) que plusieurs ovules mûrissent et sont ensuite prélevés des ovaires lors d'une procédure de collecte d'ovules en salle d'opération.

En règle générale, un protocole court est utilisé pour les femmes qui ont une réserve ovarienne très élevée et qui sont plus à risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). Cette condition est associée à des ballonnements de l'abdomen lorsque de nombreux ovules sont récoltés dans les ovaires et survient dans 3 à 5% des cycles de FIV. L'avantage du protocole court est qu'il est plus rapide pour la patiente et constitue un moyen plus sûr de stimuler les ovaires lorsque le taux d'AMH est élevé.

Le protocole Long est souvent la technique préférée utilisée pour maximiser le rendement en ovules lors de la stimulation ovarienne, en particulier si la réserve ovarienne (AMH) est plus faible. Dans un protocole long, cela prend un peu plus de temps et implique d'abord un spray nasal ou un médicament injectable pour bloquer l'ovulation (régulation à la baisse), avant de stimuler les follicules ovariens avec la rFSH.

Tous les cycles de FIV utilisent des ultrasons vaginaux pour surveiller le recrutement et le développement des follicules. Ces évaluations échographiques internes surveillent non seulement les follicules, mais également la muqueuse utérine (endomètre) au fur et à mesure de son développement. Vous pouvez vous attendre à avoir 3 à 4 échographies pendant la phase de surveillance.

Le déclencheur

Une fois que la plupart des follicules atteignent une taille optimale, l'ovulation est déclenchée. L'injection de déclenchement est essentielle au développement final et à la maturation des ovules dans les follicules avant l'ovulation. L '«injection de déclenchement» est chronométrée précisément pour coïncider avec une intervention chirurgicale en salle d'opération pour collecter les ovules.

La collecte des œufs

La procédure de collecte des œufs est effectuée en salle d'opération pendant que vous êtes sous sédation. Il n'est pas habituel que les patients aient besoin d'une anesthésie générale pour un prélèvement d'ovules et, dans certains cas, les ovules peuvent être prélevés sous anesthésie locale si nécessaire. Sous guidage échographique, une aiguille passe à travers le vagin dans l'ovaire drainant le liquide de chaque follicule. Le but de la procédure est de collecter autant d'œufs matures que possible. La procédure prend environ 20 minutes et vous rentrez chez vous quelques heures plus tard. Vous serez informé lors de la collecte des ovules si l'équipe clinique envisage de transférer un embryon
dans ce circuit. Si tel est le cas, il vous sera demandé de commencer à prendre de la progestérone pour préparer la muqueuse utérine pour le transfert d'embryon.

Production de sperme

Normalement, les hommes produiront un échantillon de sperme frais éjaculé le jour de la collecte des ovules pour féconder les ovules. Certains hommes peuvent être invités à congeler le sperme avant le début du cycle de FIV pour s'assurer qu'il y a du sperme disponible le jour de la collecte des ovules. Cette approche n'est effectuée que pour les hommes dont les paramètres de sperme sont considérablement réduits. Dans certains cas, s'il n'y a pas de spermatozoïdes trouvés dans l'éjaculat, les hommes peuvent avoir besoin d'une procédure chirurgicale de récupération du sperme.

Fertilisation des oeufs

Le jour de la collecte des ovules, le sperme sera préparé et évalué. Si les paramètres du sperme ne répondent pas aux critères stricts de l'insémination traditionnelle, une technique appelée injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) est réalisée. L'insémination consiste à placer une quantité fixe de sperme de bonne qualité autour de chaque ovule dans un plat dans un incubateur
pour permettre à la fécondation de se produire naturellement. L'ICSI est utilisé si les paramètres du sperme sont sous-optimaux et cela implique l'injection d'un seul spermatozoïde sous fort grossissement dans chaque ovule mature. Les œufs sont laissés toute la nuit dans l'incubateur et le lendemain matin, l'embryologiste vérifiera si une fécondation normale s'est produite.

Culture de blastocystes

Normalement, les œufs fécondés sont cultivés en culture dans l'obscurité, dans un système d'incubateur à photographie accélérée fermé, qui surveille le développement de chaque embryon. Un œuf normalement fécondé se divisera en un embryon à 2 cellules, puis continuera à se diviser dans le milieu de culture dans le plat. Une boule de cellules en expansion rapide (blastocyste) se forme autour du 5 ou
6ème jour. La masse cellulaire interne du blastocyste continue à former le bébé, tandis que les cellules externes du trophectoderme forment le placenta. De plus en plus maintenant, les cliniques préfèrent prolonger la culture d'embryons pendant 5 jours et jusqu'à ce que les embryons atteignent le stade de blastocyste.

Transfert d'embryon

Atteindre le jour du transfert d'embryons est une étape importante. Il peut être physiquement et émotionnellement épuisant d'attendre ce jour. Dans un nouveau cycle de FIV, le transfert d'embryons est effectué 5 jours après la collecte des ovules. De plus en plus, la tendance a
été vers le remplacement d'un seul embryon dans l'utérus plutôt que deux, afin de réduire les chances d'une grossesse gémellaire. Le transfert d'embryon se fait pendant que vous êtes éveillé sous contrôle échographique. L'embryologiste charge l'embryon dans un cathéter mince et le médecin ou l'infirmière le fera passer à travers le col de l'utérus et dans l'utérus et, d'une légère pression d'une seringue, transférera l'embryon.

Test de grossesse

Le jour le plus important pour toute patiente passant par un cycle de FIV est le jour du test de grossesse. Ceci est généralement effectué à domicile à l'aide d'une bandelette de test de grossesse urinaire 11 à 14 jours après le transfert de l'embryon. Que vous ayez un résultat positif ou négatif, la clinique sera là pour vous soutenir et vous guider dans les prochaines étapes.

Échographie

Si vous obtenez un test de grossesse positif, vous subirez une nouvelle échographie 2 à 3 semaines plus tard pour confirmer que la grossesse est au bon endroit et se développe de manière appropriée. C'est la première fois que vous verrez battre le cœur de votre bébé.

FIV infructueuse

Malheureusement, tous les cycles de FIV ne réussissent pas. Certaines analyses de grossesse positives peuvent encore entraîner une fausse couche ou, dans certains cas, une grossesse extra-utérine. Si vous avez un résultat de grossesse négatif après votre transfert d'embryon, votre clinique sera là
pour vous accompagner et vous guider dans les prochaines étapes. Toutes les cliniques de fertilité offrent des conseils pour aider leurs patients à traverser ces étapes difficiles, alors renseignez-vous à ce sujet. Si vous avez bien réussi votre nouveau cycle de FIV, vous avez peut-être obtenu des embryons excédentaires pouvant être congelés. Dans ce cas si votre premier transfert d'embryon a échoué,
cela conduirait généralement à une discussion plus approfondie avec l'équipe clinique sur le remplacement d'un embryon congelé dans l'utérus.

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M. Ed Manteaux
M. Ed Manteaux
Ed Coats est consultant en médecine et chirurgie de la reproduction et travaille avec The Fertility Partnerhip à Londres et à Oxford. Ed a cofondé Total Fertility en 2017. Cette plateforme numérique en ligne gratuite aide les patients à accéder à des informations importantes sur les cliniques de fertilité, les spécialistes, les tests et les traitements dans leur région. Ed anime le podcast Total Fertility chaque mois et interviewe une gamme de spécialistes de la fertilité et d'invités dans l'espoir d'informer, d'éduquer et de responsabiliser les auditeurs sur le parcours de la fertilité.