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Le bon, le mauvais et le fabricant de bébés - Qualité des embryons - Systèmes de classement

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Les embryologistes jouent un rôle essentiel dans les cliniques de FIV, nous sommes les premières baby-sitters du jour 0 (jour de fécondation) au jour 6 du développement de l'embryon. Nous évaluons les embryons en culture dès le matin, en les observant un par un et en notant toutes les informations pertinentes. Chaque embryon nécessite son temps d'évaluation et son expérience professionnelle.

L'évaluation des embryons est très importante, puisque nous choisirons les embryons qui vont être transférés dans l'utérus et/ou congelés (vitrifiés).

Il existe différentes classifications d'embryons, selon le jour de la culture et les réglementations utilisées pour celle-ci, mais toutes sont basées sur la qualité de l'embryon, en se concentrant sur ses caractéristiques. Tous les systèmes de classification fonctionnent pour les embryologistes afin de sélectionner l'embryon avec la meilleure morphologie.

Comprendre la qualité de votre embryon est très important. Lorsque vous arrivez à la clinique pour un transfert d'embryon ou que vous recevez un appel de l'embryologiste vous expliquant la qualité de vos embryons, cela peut parfois être déroutant pour vous, c'est tout à fait normal. Pour cette raison, la communication entre l'embryologiste et le patient est très importante à tout moment, pour comprendre ce que signifient les chiffres et les lettres que votre embryologiste vous explique.

L'embryologiste observe vos embryons du début à la fin, il est chargé de prendre soin des embryons au jour le jour pour choisir le meilleur candidat pour un futur bébé. Personne mieux que l'embryologiste ne peut vous aider à comprendre la qualité de votre embryon.

Je vous accompagne pour continuer à lire cet article si vous souhaitez en savoir plus sur la qualité morphologique de vos embryons de manière visuelle et professionnelle auprès d'un embryologiste.

Qualité des embryons – systèmes de classement

Chaque jour du développement de l'embryon est essentiel à son développement, les jours 3 et 5 étant les jours les plus importants et les plus importants au cours desquels les patients reçoivent des mises à jour. Nous nous concentrerons sur les jours 3 et 5.

Selon les cliniques un système de classification des embryons est utilisé, parfois c'est une classification interne, mais tous sont basés sur le choix du meilleur embryon morphologiquement.

Les embryons du jour 3 ont une classification basée sur le nombre de cellules et leur symétrie, le taux de division embryonnaire, le pourcentage et le type de fragmentation cellulaire, et d'autres paramètres tels que la présence de multinucléation, de vacuoles et l'apparition de la zone pellucide. Dans certaines cliniques, les embryons sont notés sur la base de lettres ou de chiffres, le chiffre 10 et la lettre A étant le score le plus élevé, parfois ils ne sont même pas notés et seules les informations de l'embryon sont observées et notées. Dans notre cas, nous ne notons pas les embryons avant le cinquième jour.

La plupart des cliniques utilisent le système de notation en trois parties de Gardner et Schoolcraft pour les blastocystes aux jours 5 et 6, nous allons donc nous concentrer sur cela puisque c'est celui que nous utilisons également. Apprenons-le ensemble.

Nombre : stades d'expansion du blastocyste

Degré d'expansionNomSens
1Blastocyste précoceLa cavité du blastocèle représente moins de la moitié du volume de l'embryon
2Premier blastocysteLa cavité du blastocèle représente plus de la moitié du volume de l'embryon
3Blastocyste completLa cavité remplit complètement l'embryon
4Blastocyste élargiLa cavité est plus grande que l'embryon avec un amincissement de la coquille
5Blastocyste d'éclosionÉclosion hors de la coquille
6Blastocyste éclosÉclos de la vente

Première lettre : Grade de l'ICM

Grade de l'ICMCaractéristiques
ABeaucoup de cellules, bien emballées
BPlusieurs cellules, vaguement regroupées
CTrès peu de cellules

Deuxième lettre : Grade de trophectoderme

Grade de trophectodermeCaractéristiques
ADe nombreuses cellules, formant une couche cohésive
BPeu de cellules, formant un épithélium lâche
CTrès peu de grandes cellules

Qualité de l'embryon - clivage (jour 3)

Au jour 3, les embryons ont entre 6-10 cellules c'est un bon indicateur, l'idéal serait d'avoir un embryon avec 8 cellules paires, puisque, selon les études, ce sont ceux qui ont la plus grande probabilité d'atteindre le stade blastocyste et avec le taux de naissances vivantes le plus élevé.

Quant aux fragments, ils sont produits par des divisions cellulaires anormales, un faible niveau de fragmentation ne peut pas interférer avec le développement de l'embryon, mais il est considéré comme nocif lorsqu'il est supérieur à 30 %.

jour-3-bon-embryon
Embryon au jour 3 de très bonne qualité, 8 cellules paires et aucun fragment.
jour-3-embryon-de-mauvaise-qualité
Embryon au jour 3 avec des cellules et des fragments de mauvaise qualité et inégaux.

The Good, The Bad And The Baby Maker - Qualité des embryons - Systèmes de classement 2
The Good, The Bad And The Baby Maker - Qualité des embryons - Systèmes de classement 4

Développement parfait au jour 3, un embryon à 8 cellules paires sans fragments. La deuxième image nous montre le compactage de ces cellules pour la formation de la morula, le stade précédant le blastocyste (le stade morula se produit généralement au jour 4 et peut parfois être au jour 3).

Qualité de l'embryon - stade blastocyste (jour 5)

Le jour 5 est le jour le plus attendu car c'est le moment où le transfert d'embryons et la congélation d'embryons sont généralement effectués. Les embryologistes arrivent à la clinique avec impatience pour observer les embryons et voir les blastocystes se développer.

Au jour 5, les embryons ont entre 64 et 128 cellules. À ce stade de croissance, l'embryon est appelé blastocyste. Un blastocyste se compose de deux types de cellules, la masse cellulaire interne qui se développera dans les tissus fœtaux et le trophectoderme qui se développera dans le placenta.

Sur la base du système de notation en trois parties de Gardner et Schoolcraft, nous allons voir certains des exemples les plus courants que nous voyons en laboratoire. Cette fois, d'une manière différente, à partir de dessins des yeux de l'embryologiste.

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5AA. embryon de qualité supérieure. Ce dessin montre un blastocyste commençant à éclore, avec la qualité A de la masse cellulaire interne et du trophectoderme.

Dans la section suivante, nous verrons des exemples d'embryons que nous pouvons voir en laboratoire au jour 5 ou 6, basés sur des blastocystes expansés.

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4AA. Le numéro 4 indique que le blastocyste est élargi, dans ce cas une masse cellulaire interne A, car il a de nombreuses cellules et elles sont compactes, le trophectoderme A avec de nombreuses cellules et il forme une couche cohésive.
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4BB. Blastocyste élargi, la masse cellulaire interne est présente, mais elle n'est pas très grande et le trophectoderme a peu de cellules.
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4CC. Blastocyste élargi avec une petite masse cellulaire interne avec peu de cellules et très peu de cellules dans le trophectoderme.
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4AB. Blastocyste élargi avec une très bonne masse cellulaire interne, A. Trophectoderme avec peu de cellules, B.
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4BA. Blastocyste élargi avec une masse cellulaire interne B, plusieurs cellules et un trophectoderme A, avec de nombreuses cellules.

Qualité des embryons et taux de réussite de la FIV

L'attente du patient lors du transfert d'un embryon de bonne qualité est d'avoir le bébé désiré, mais ce n'est pas toujours le cas.

Il est vrai qu'un transfert d'embryon de bonne qualité, comme un blastocyste de qualité supérieure 5AA, donne plus de chances de grossesse, mais cela ne dépend pas seulement de la qualité de l'embryon, mais aussi d'autres facteurs, comme la préparation de l'endomètre , âge du patient… Et de plus, on peut avoir un blastocyste parfait et être chromosomiquement anormal, donc qualité ne veut pas forcément dire succès.

En se concentrant sur le transfert d'embryons au jour 5, le transfert d'un blastocyste précoce peut également se terminer pendant la grossesse, car il y a des moments où les embryons au jour 5 ralentissent et nous observons que les embryons commencent à former le stade blastocyste, au jour 6 ils pourraient être des blastocystes expansés.

Les transferts d'embryons de qualité C dans le trophectoderme ou la cellule interne peuvent aboutir à un résultat positif, ainsi qu'à la morula dans certains cas (stade précédant la formation du blastocyste), bien que les cas de grossesses avec morula soient moins probables. Cela indique que des embryons de qualité moyenne et médiocre peuvent parfois conduire à une grossesse.

Si vous avez de bons embryons, vous aurez plus de chances de réussir, mais ce n'est pas toujours le cas, car dans certains cas, des embryons de mauvaise qualité peuvent conduire à une grossesse. Il est important de garder à l'esprit que la qualité est importante, mais ce n'est pas tout.

Qualité des embryons – FAQ

Est-il préférable de transférer l'embryon au jour 3 ou 5 ?

De nos jours, la tendance est de faire le transfert d'embryons au jour 5, cela a ses avantages. En laissant l'embryon en culture jusqu'au jour 5, nous pouvons suivre tous ses progrès et voir s'il se développe favorablement. Nous pouvons donc choisir le meilleur embryon, car nous voyons souvent des embryons de bonne qualité au jour 3, mais parfois ceux-ci n'atteignent pas le stade du blastocyste. De cette façon, nous nous assurons de choisir le meilleur embryon morphologiquement et qui a pu former un blastocyste.

Dans ce cas, le transfert d'un seul blastocyste est recommandé, en évitant les transferts de plus d'un embryon au jour 3. Selon des études récentes, le taux de naissance vivante est plus élevé dans les transferts au jour 5 qu'au jour 3.

Quelles sont les situations réelles à considérer lors du transfert du jour 3 – exemples ?

Si vous êtes dans un cycle avec deux ou un embryon, parfois le transfert au jour 3 est indiqué, car il n'y a pas de grande cohorte d'embryons où vous pouvez choisir

Quelles questions dois-je poser à un embryologiste lors d'une consultation ?

Lors d'une consultation avec un embryologiste, vous devez poser toutes les questions dont vous avez besoin et ne pas avoir de doutes. Questions sur les traitements ICSI ou cycle de FIV, quel est le meilleur traitement pour moi ?, qualité des ovocytes, du sperme et des embryons, car rappelons qu'ils suivent tout le processus depuis le début, et la qualité du sperme et des ovocytes peut nous aider à comprendre la qualité des embryons, même si ce n'est pas toujours le cas, parfois nous avons des échantillons de sperme apparemment bons et des ovocytes de bonne qualité et les embryons sont de mauvaise qualité.

Quelles sont mes chances ? C'est une question difficile, mais l'embryologiste pourra vous aider du point de vue du laboratoire. Plus l'embryon est bon ou plus vous avez d'embryons de bonne qualité, vos chances de grossesse augmenteront, tant que tous les autres facteurs seront en votre faveur.

Dois-je insister pour une consultation en embryologie même si elle n'est pas offerte par la clinique ?

La communication entre l'embryologiste et le patient est essentielle. L'embryologiste pourra vous informer du déroulement de votre cycle depuis la partie laboratoire. Personne mieux qu'eux qui voient vos embryons au jour le jour.

Un embryon du jour 6 est-il bon ?

Plusieurs fois, nous laissons les embryons jusqu'au jour 6, car parfois les blastocystes ralentissent et se développent le jour 6, nous pouvons avoir un bon embryon le jour 6 avec un score élevé ainsi que le jour 5.

De nombreux gels d'embryons sont effectués au jour 6, et ces embryons ont également la capacité d'implanter et de former de futurs bébés.

En fait, des études récentes confirment que le transfert au jour 6 avec des embryons au jour 6 pourrait être bénéfique.

Est-il possible de développer l'embryon jusqu'au jour 7 ?

Les embryons sont généralement cultivés jusqu'au jour 6. Des embryons de bonne qualité devraient se développer jusqu'au stade de blastocyste aux jours 5 et 6. Mais parfois, les embryons se développent lentement, ils peuvent former des blastocystes au jour 7.

Ce n'est pas une pratique courante, mais selon les cas et si cela est nécessaire, cela pourrait être en culture jusqu'au jour 7. La plupart des études indiquent que le taux de grossesse diminue avec les embryons au jour 7.

Quelle est la probabilité d'avoir des jumeaux après un seul transfert d'embryon au jour 5 ?

Le transfert électif d'embryon unique (SET) est une option raisonnable pour éviter les grossesses multiples chez les patientes, mais il existe un risque que l'embryon se divise et que deux bébés se forment. Avec un seul transfert d'embryon, le risque de naissance multiple est de 1 à 2 %.

1. Est-il préférable de transférer l'embryon au jour 3 ou 5 ?

De nos jours, la tendance est de faire le transfert d'embryons au jour 5, cela a ses avantages. En laissant l'embryon en culture jusqu'au jour 5, nous pouvons suivre tous ses progrès et voir s'il se développe favorablement. Nous pouvons donc choisir le meilleur embryon, car nous voyons souvent des embryons de bonne qualité au jour 3, mais parfois ceux-ci n'atteignent pas l'état de blastocyste. De cette façon, nous nous assurons de choisir le meilleur embryon morphologiquement et qui a pu former un blastocyste.

Dans ce cas, le transfert d'un seul blastocyste est recommandé, en évitant les transferts de plus d'un embryon au jour 3. Selon des études récentes, le taux de naissances vivantes est plus élevé dans les transferts du jour 5 que dans le jour 3.

2. Quelles sont les situations réelles à considérer lors du transfert du jour 3 – exemples ?

Si vous êtes dans un cycle avec deux ou un embryon, parfois le transfert au jour 3 est indiqué, car il n'y a pas de grande cohorte d'embryons où vous pouvez choisir.

3. Quelles questions dois-je poser à un embryologiste lors d'une consultation ?

Lors d'une consultation avec un embryologiste, vous devez poser toutes les questions dont vous avez besoin et ne pas avoir de doutes. Questions sur les traitements ICSI ou cycle de FIV, quel est le meilleur traitement pour moi ?, qualité des ovocytes, du sperme et des embryons, car rappelons qu'ils suivent tout le processus depuis le début, et la qualité du sperme et des ovocytes peut nous aider à comprendre la qualité des embryons, même si ce n'est pas toujours le cas, parfois nous avons des échantillons de sperme apparemment bons et des ovocytes de bonne qualité et les embryons sont de mauvaise qualité.

Quelles sont mes chances ? C'est une question difficile, mais l'embryologiste pourra vous aider du point de vue du laboratoire. Plus l'embryon est bon ou plus vous avez d'embryons de bonne qualité, vos chances de grossesse augmenteront, tant que tous les autres facteurs seront en votre faveur.

4. Dois-je insister pour une consultation en embryologie même si elle n'est pas offerte par la clinique ?

La communication entre l'embryologiste et le patient est essentielle. L'embryologiste pourra vous informer du déroulement de votre cycle depuis la partie laboratoire. Personne mieux qu'eux qui voient vos embryons au jour le jour.

5. Un embryon du jour 6 est-il bon ?

Plusieurs fois, nous laissons les embryons jusqu'au jour 6, car parfois les blastocystes ralentissent et se développent le jour 6, nous pouvons avoir un bon embryon le jour 6 avec un score élevé ainsi que le jour 5.

De nombreux gels d'embryons sont effectués au jour 6, et ces embryons ont également la capacité d'implanter et de former de futurs bébés.

En fait, des études récentes confirment que le transfert au jour 6 avec des embryons au jour 6 pourrait être bénéfique.

6. Est-il possible de développer l'embryon jusqu'au jour 7 ?

Les embryons sont généralement cultivés jusqu'au jour 6. Des embryons de bonne qualité devraient se développer jusqu'au stade de blastocyste aux jours 5 et 6. Mais parfois, les embryons se développent lentement, ils peuvent former des blastocystes au jour 7.

Ce n'est pas une pratique courante, mais selon les cas et si cela est nécessaire, cela pourrait être en culture jusqu'au jour 7. La plupart des études indiquent que le taux de grossesse diminue avec les embryons au jour 7.

7. Quelle est la probabilité d'avoir des jumeaux après un seul transfert d'embryon au jour 5 ?

Le transfert électif d'embryon unique (SET) est une option raisonnable pour éviter les grossesses multiples chez les patientes, mais il existe un risque que l'embryon se divise et que deux bébés se forment. Avec un seul transfert d'embryon, le risque de naissance multiple est de 1 à 2 %.

Andrea Sánchez Freire, Msc Embryologiste
Andrea Sánchez Freire, Msc Embryologiste
Andrea a étudié la biologie à l'Université de Saint-Jacques-de-Compostelle, où elle a découvert le monde de la procréation assistée la première année, c'est à ce moment-là qu'elle a décidé de devenir embryologue. Elle est titulaire d'un Master en Reproduction Humaine à ZYGOS, et du Master IVI en Bases Théoriques et Procédures de Laboratoire en Reproduction Assistée. Andrea est Embryologue Senior, son travail est sa vie, elle est passionnée de voir les rêves de nombreux couples se réaliser grâce à elle. Lié dans le profil >

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