Den gode, den onde och babyskaparen - Embryokvalitet - Klassificeringssystem

Embryologer spelar en avgörande roll på IVF-kliniker, vi är de första barnvakterna från dag 0 (befruktningsdagen) till dag 6 av embryoutvecklingen. Vi utvärderar embryona i odling direkt på morgonen, observerar dem ett efter ett och skriver ner all relevant information. Varje embryo kräver sin utvärderingstid och sin yrkeserfarenhet.

Utvärderingen av embryona är mycket viktig eftersom vi kommer att välja ut de embryon som ska återföras till livmodern och/eller frysas (vitrifieras).

Det finns olika klassificeringar av embryon, beroende på odlingsdag och de regler som används för det, men alla baseras på embryots kvalitet, med fokus på dess egenskaper. Alla klassificeringssystem hjälper embryologerna att välja ut det embryo som har den bästa morfologin.

Att förstå kvaliteten på ditt embryo är mycket viktigt. När du kommer till kliniken för en embryoöverföring eller får ett samtal från embryologen som förklarar kvaliteten på dina embryon, kan det ibland vara förvirrande för dig, det är helt normalt. Därför är kommunikationen mellan embryologen och patienten alltid mycket viktig, så att du förstår vad de siffror och bokstäver som embryologen förklarar för dig betyder.

Embryologen observerar dina embryon från början till slut, de ansvarar för att ta hand om embryona dag för dag för att välja den bästa kandidaten för ett framtida barn. Ingen bättre än embryologen kan hjälpa dig att förstå kvaliteten på ditt embryo.

Jag uppmanar dig att fortsätta läsa den här artikeln om du vill veta mer om den morfologiska kvaliteten på dina embryon på ett visuellt och professionellt sätt från en embryolog.

Embryokvalitet - klassificeringssystem

Varje dag i embryots utveckling är avgörande för dess utveckling, och dag 3 och 5 är de viktigaste dagarna och de dagar då patienterna främst får uppdateringar. Vi kommer att fokusera på dag 3 och 5.

Beroende på klinik och klassificering av embryon system används, ibland är det en intern klassificering, men alla är baserade på valet av det morfologiskt bästa embryot.

Dag 3-embryon har en klassificering som baseras på antalet celler och deras symmetri, embryonal delningshastighet, procentandel och typ av cellfragmentering och andra parametrar som förekomst av multinukleation, vakuoler och utseendet på den pellucida zonen. På vissa kliniker poängsätts embryona utifrån bokstäver eller siffror, där siffran 10 och bokstaven A ger högst poäng, och ibland poängsätts de inte ens utan endast embryots information observeras och noteras. I vårt fall poängsätter vi inte embryona förrän dag 5.

De flesta kliniker använder Gardner och Schoolcrafts tredelade poängsystem för blastocyster på dag 5 och 6, så vi kommer att fokusera på detta eftersom det är det vi också använder. Låt oss lära oss det tillsammans.

Lär dig mer om IVF-embryoutveckling - inblick i embryologilabbet - rösten från en erfaren embryolog.

Antal: Blastocystens expansionsstadier

Första bokstaven: Grad av ICM

Andra brevet: Grad av trophectoderm

Embryokvalitet - klyvning (dag 3)

På dag 3 har embryona mellan 6-10 celler, det är en bra indikator, men idealet är att ha ett embryo med 8 jämna celler, eftersom det enligt studier är de som har störst sannolikhet att nå blastocyststadiet och har högst levande födelsetal.

När det gäller fragmenten produceras dessa av onormala celldelningar, en låg nivå av fragmentering kan inte störa embryots utveckling, men det anses vara skadligt när det är större än 30%.

Perfekt utveckling på dag 3, ett embryo med 8 jämna celler utan fragment. På den andra bilden ser vi hur dessa celler packas för att bilda morula, stadiet före blastocysten (morulastadiet inträffar vanligtvis dag 4 och kan ibland vara dag 3).

Embryokvalitet - blastocyststadium (dag 5)

Dag 5 är den mest efterlängtade dagen eftersom det är då som embryoöverföring och embryofrysning vanligtvis utförs. Embryologerna anländer förväntansfulla till kliniken för att observera embryona och se blastocysterna växa.

På dag 5 har embryot mellan 64-128 celler. I detta tillväxtstadium kallas embryot för en blastocyst. En blastocyst består av två typer av celler, den inre cellmassan som kommer att utvecklas till fostervävnader och trophektoderm som kommer att utvecklas till moderkakan.

Baserat på Gardner och Schoolcrafts tredelade poängsystem kommer vi att se några av de vanligaste exemplen som vi ser i laboratoriet. Den här gången på ett annorlunda sätt, från teckningar av embryologens ögon.

I nästa avsnitt kommer vi att se exempel på de embryon som vi kan se i laboratoriet på dag 5 eller 6, baserat på expanderade blastocyster.

Embryokvalitet och IVF-framgång

Embryokvalitet är en nyckelfaktor för IVF-framgångmen det är viktigt att komma ihåg att det inte är den enda faktorn. Även om överföring av embryon av hög kvalitet, t.ex. en 5AA-blastocyst, i allmänhet förbättrar chanserna till graviditet, spelar andra faktorer också en roll:

• Endometrial förberedelse: Livmodern måste vara ordentligt förberedd för embryoimplantation.
• Patientens ålder: Ålder påverkar sannolikheten för ett lyckat resultat.
• Kromosomavvikelser: Även embryon av hög kvalitet kan ha kromosomavvikelser, vilket påverkar lyckandefrekvensen.

Embryon av varierande kvalitet, inklusive 4BB eller 4CC, kan fortfarande resultera i lyckade graviditeter. Kliniker som är specialiserade på avancerade IVF-tekniker ger ofta ytterligare insikter och stöd för att optimera användningen av varje embryo. Nedan följer en sammanfattning av några av de bästa klinikerna som är kända för sina avancerade metoder och höga framgångar:

Embryokvalitet - Vanliga frågor

1. Är det bättre att sätta in embryot på dag 3 eller 5?

Nuförtiden är trenden att göra embryoöverföringen på dag 5, vilket har sina fördelar. Genom att låta embryot ligga kvar i odling fram till dag 5 kan vi följa hela dess utveckling och se om det utvecklas gynnsamt. På så sätt kan vi välja det bästa embryot, eftersom vi många gånger ser embryon av god kvalitet på dag 3, men ibland når dessa inte blastocyststadiet. På så sätt ser vi till att välja det morfologiskt bästa embryot och det som har kunnat bilda en blastocyst.

I detta fall rekommenderas överföring av en enda blastocyst, och man undviker överföring av mer än ett embryo på dag 3. Enligt nyligen genomförda studier är andelen levande födda högre vid överföringar dag 5 än dag 3.

2. Vilka är de verkliga situationerna att tänka på dag 3 överföring - exempel?

Om du är i en cykel med två eller ett embryo är det ibland indicerat med en återföring på dag 3, eftersom det inte finns någon stor kohort av embryon som du kan välja mellan.

3. Vilka frågor bör jag ställa till en embryolog under en konsultation?

Vid en konsultation med en embryolog måste du ställa alla de frågor du behöver och inte lämnas med tvivel. Frågor om behandlingar ICSI eller IVF-cykel, vilken är den bästa behandlingen för mig, kvaliteten på oocyterna, spermierna och embryona, för vi måste komma ihåg att de följer hela processen från början, och kvaliteten på sperma och oocyter kan hjälpa oss att förstå kvaliteten på embryona, även om det inte alltid är så, ibland har vi till synes bra spermaprov och oocyter av god kvalitet och embryona är av dålig kvalitet.

Hur stora är mina chanser? Det är en svår fråga, men embryologen kan hjälpa dig utifrån laboratoriets synvinkel. Ju bättre embryot är eller ju fler embryon av god kvalitet du har, desto större är chansen att du blir gravid, förutsatt att alla andra faktorer är till din fördel.

4. Ska jag insistera på en embryologkonsultation även om det inte erbjuds av kliniken?

En embryologkonsultation kan ge värdefulla insikter om dina embryons kvalitet och utveckling, vilket är viktigt för att optimera IVF-framgången. Om din klinik inte erbjuder den här tjänsten kan det ändå vara möjligt att ordna den separat.

Europeiska kliniker som erbjuder eller underlättar embryologkonsultationer inkluderar:

• Clinica Tambre (Spanien) - Erbjuder detaljerade konsultationer med embryologer för att diskutera embryots utveckling och kvalitet.
• Gynem Fertilitetsklinik (Tjeckien) - Inkluderar feedback från embryologer som en del av deras heltäckande behandlingsmetod.
• NewLife IVF Grekland (Grekland) - Underlättar samråd med embryologer för att säkerställa optimal embryohantering.

5. Är ett embryo från dag 6 bra?

Många gånger lämnar vi embryon till dag 6, eftersom blastocysterna ibland går långsammare och expanderar på dag 6, kan vi ha ett bra embryo på dag 6 med hög poäng såväl som på dag 5.

Många embryon fryses på dag 6, och dessa embryon har också förmågan att implanteras och bilda framtida barn.

Nya studier bekräftar faktiskt att överföring på dag 6 med embryon från dag 6 kan vara fördelaktigt.

6. Är det möjligt att utveckla embryot till dag 7?

Embryon odlas vanligtvis till dag 6. Embryon av god kvalitet bör utvecklas till blastocyststadiet på dag 5 och 6. Men ibland utvecklas embryona långsamt och kan bilda blastocyster på dag 7.

Detta är inte vanligt, men beroende på fallet och om det är nödvändigt kan det vara i kultur till dag 7. De flesta studier tyder på att graviditetsfrekvensen minskar med embryon från dag 7.

7. Hur stor är risken att få tvillingar efter en överföring av ett enda embryo på dag 5?

Elektiv överföring av ett enda embryo (SET) är ett rimligt alternativ för att undvika flerbördsgraviditet hos patienter, men det finns en risk för att embryot delar sig och att två barn bildas. Vid en överföring av ett enda embryo är risken för flerbarnsfödsel 1 till 2%.