Historien bakom IVF
Oldham, England, juli 1978 föddes ett barn. Det var ett helt vanligt barn, men samtidigt var det unikt. Hennes namn var Louise Brown och hon var den första barnet någonsin att födas med hjälp av provrörsbefruktning. Alla världens blickar var riktade mot Louise och pionjärerna bakom IVF-framgången, Robert Edwards och Patrick Steptoe. Kontroverserna kring provrörsbefruktning finns fortfarande kvar, och vi kan lätt föreställa oss att det var ännu mer kontroversiellt då. Det krävdes 102 försök med IVF-behandlingar för att nå framgång i form av den första graviditeten. I dag är IVF det viktigaste verktyget för att behandla olika fall av infertilitet. År 2010 Robert Edwards tilldelades Nobelpriset i medicin för utvecklingen av in vitro-fertilisering.
Senare när embryot eller embryona har bildats förs de in i livmodern. Det låter kanske enkelt men för 30 år sedan var det verkligen en komplicerad och dyr behandling, idag är det mer av ett standardförfarande.
Sedan 1981 har IVF och liknande metoder resulterat i mer än 5 miljoner barn.
Vad är IVF-behandling?
IVF är en teknik för assisterad befruktning som innebär att en äggcell befruktas med spermier i ett in vitro-laboratorium.
IVF-behandlingen inleds med hormonbehandling (ovariell stimulering) som har till uppgift att stimulera utvecklingen av flera äggblåsor i äggstocken. Senare skapas flera embryon genom att äggen (folliklarna) samlas in och befruktas i ett provrör - på IVF-laboratoriet. Embryona förvaras i en inkubator i 2 till 5 dagar och därefter förs 1 eller 2 av embryona in i livmodern via slidan. Därefter påbörjas implantationen i livmodern och graviditeten.
Precis som vid en naturlig befruktning är det naturligtvis inte alla embryon som implanteras som blir gravida. Därför fryses alla extra embryon ned, vilket numera är standardförfarande på de flesta IVF-kliniker i världen. Om den första implantationen misslyckas kan det frysta embryot användas för ett nytt försök.
När kan IVF hjälpa?
Det bör stå klart att när att hantera infertilitet IVF är inte det första steget i denna kamp. Det finns saker som bör göras först för att veta om IVF verkligen behövs. Om fertilitetsläkemedel, artificiell insemination och kirurgi inte har fungerat är det rätt tid att försöka med IVF.
IVF är ett bra alternativ för par eller personer som inte lyckats bli gravida med hjälp av andra infertilitetsbehandlingar. Ofta genomgår kvinnor som har problem med äggledare som antingen är blockerade eller saknas IVF-behandlingar, det är trots allt huvudskälet till att IVF uppfanns. Under IVF-behandlingar förbikopplas äggledarna helt och hållet, så det är inte längre ett problem.
IVF-behandling är också ett bra alternativ för kvinnor som lider av andra infertilitetsproblem som polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) eller endometrios. PCOS orsakas av hormonell obalans som ger symtom som oregelbundna, kraftiga eller inga menstruationer alls, bäckensmärtor och gör det mycket svårt att bli gravid. Endometrios å andra sidan orsakar infertilitet eftersom den vävnad som ska växa inuti livmodern istället växer utanför livmodern.
Kvinnor som lider av avvikelser i menstruationscykeln kan också ha nytta av IVF tack vare fertilitetsläkemedel som hjälper till att generera friska ägg. Om en kvinna inte kan producera friska ägg kan hon dessutom använda donerade ägg. Om problemet är manlig infertilitet igen IVF-behandling med ICSI (intracytoplasmatisk spermieinjektion) kan övervinna detta hinder - och det finns andra tekniker som kan hjälpa till med en manlig faktor som används i IVF-laboratoriet, t.ex. IMSI, PICSI, MACS och andra. Det behövs bara ett friskt spermieprov för att befrukta ägget, så IVF är ett mycket populärt alternativ för män med lågt antal spermier eller spermier av låg kvalitet.
Så i vilka fall kan IVF hjälpa?
- En kvinna har blockerade äggledare. Om du har blockerade eller skadade äggledare ger IVF dig möjlighet att bli gravid med ett barn med dina egna ägg.
- Du är äldre och har en låg äggstocksreserv. I det här fallet ökar IVF den äldre patientens chanser att bli gravid. Om du är för gammal och inte kan producera dina egna ägg eller om de är av låg kvalitet kan du använda IVF med äggdonation.
- Din manliga partner lider av infertilitet. Ni har mycket större chans att bli gravida med IVF. Genom att använda ICSI (intracytoplasmatisk spermieinjektion) löses problemet med lågt antal spermier.
- Du har endometrios. IVF har visat sig vara framgångsrikt bland kvinnor med endometrios, även i vissa svåra fall av denna sjukdom.
- Du har polycystiskt ovariesyndrom. Detta tillstånd orsakar hormonell obalans som leder till oregelbundna menstruationscykler. IVF kan hjälpa till med detta tillstånd hos patienter som inte svarar bra på fertilitetsmedicinering.
- Du har för tidig ovariesvikt. Vid för tidig äggstockssvikt eller klimakteriet kan en patient använda donerade ägg för att få en hög framgångsgrad med IVF.
- Du har oförklarlig infertilitet. Ibland kämpar par med infertilitet som inte har kunnat diagnostiseras. Men även i sådana fall har par som försökt med IVF ofta lyckats.
Kan IVF alltid hjälpa?
Tyvärr kan provrörsbefruktning inte hjälpa alla par som drömmer om ett barn. Om en kvinna inte producerar friska ägg och vägrar att använda donerade ägg kommer hon inte att ha en stor chans att lyckas.
En annan fråga är naturligtvis åldrandet. När en kvinna närmar sig 40-årsåldern saktar äggproduktionen ner. Om en kvinna är äldre än 37 år har hon redan en mindre chans att bli gravid med hjälp av IVF-behandlingar. Om en kvinna närmar sig 40-årsåldern kan det vara en god idé att använda donerade ägg för att öka chanserna att bli gravid. IVF-behandling med donerade ägg gör att chansen att bli gravid är lika stor för alla åldersgrupper, men efter 40 års ålder är risken för missfall större.
Det finns också vissa tillstånd som kan ha en betydande inverkan på IVF-behandlingens effektivitet:
- Dysfunktioner och abnormaliteter i äggstockar och livmoder;
- Fibroidtumörer;
- Avvikelser i hormonnivåerna.
- Genetiska avvikelser relaterade till oocyter, spermier och embryon
Kvinnor som lider av sådana tillstånd kan ha sämre chanser att bli gravida med hjälp av IVF-behandling.
Fördelar med IVF med ICSI
När man tänker på infertilitet tänker man ofta direkt på kvinnans roll i sammanhanget. En stor del av infertiliteten beror dock på män. Intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) har blivit ett utmärkt verktyg för läkare att bekämpa manlig infertilitet. Även i fall av kvinnlig infertilitet är graviditetsfrekvensen vid IVF med ICSI lika hög eller högre än vid en vanlig IVF-behandling.
Om du funderar på att göra IVF med ICSI är det mycket viktigt att du överväger olika fördelar och nackdelar som detta förfarande innebär.
Intracytoplasmatisk spermieinjektion ger dig och din partner en möjlighet att få barn även vid svår manlig infertilitet. Med hjälp av ICSI kan du bli gravid även om det finns mer än ett problem med infertilitet:
- Lågt antal spermier
- Tidigare IVF:er utan framgång
- Fysisk blockering
- Morfologin eller rörligheten hos spermierna är av dålig kvalitet
- Om du tidigare har genomgått vasektomi
IVF-framgångsfrekvens
Framgångsfrekvensen för IVF sjunker gradvis efter att kvinnan fyllt 35 år.
IVF-framgång är en mycket individuell faktor som beror på många faktorer (infertilitetsdiagnos, ålder, BMI, tidigare behandlingshistorik, genetisk diagnos och många andra...). Som ett exempel - enligt ESHRE 2017 EIM-rapport (för populära europeiska länder) - IVF med egna ägg - framgångsgrad:
- för kvinnor under 34 år varierar från 25,4% till 30,5%
- för kvinnor i åldern 35-39 år varierar mellan 20,2 och 25,9
- för kvinnor över 40 år varierar från 8,9% till 14,3%
IVF-framgång för äggbyte med donator framgångsgrad för äggdonation är åldersoberoende och enligt ESHRE 2017 EIM-rapport resultat av äggdonation:
- Överföring av färska embryon varierar från 34,4% till 61,6%
- Överföring av frysta embryon (upptinade embryon) varierar från 23,1 till 62,2
Du bör behandla siffrorna ovan som exempel på IVF-framgång i Europa. ESHRE-rapporterna är mycket detaljerade och du kan hämta olika uppgifter från dem, t.ex. IVF-framgång per land (Europa), per ålder, per olika tekniker som använts, per antal embryon som överförts och mycket mer. Du kan också hitta ett annat exempel i rapporter från ASRM och CDC:s rapport om framgångsrika fertilitetskliniker i USA. Förutom ESHRE i Europa och ASRM i USA är även HFEA publicerar nationella data om IVF-framgång för Storbritannien.
Och om du är intresserad av att se prognosen för IVF-framgång baserat på fall som liknar din situation kan du vara intresserad av att prova Kalkylator för IVF-framgång utgiven av SART (Society for Assisted Reproductive Technology) i USA.
Som du kan se skiljer sig IVF-framgångarna åt beroende på land och kvinnans ålder - och detta är en av orsakerna du som patient bör förvänta dig en personlig prognos (när det gäller IVF-resultatet) från IVF-kliniken baserat på ditt individuella fall och dina omständigheter.
Risker och komplikationer vid IVF
Som alla medicinska ingrepp har IVF sina egna risker, komplikationer och biverkningar. Vissa av dem är mer eller mindre farliga. Komplikationer är dock mycket sällsynta, både när det gäller medicin och ingrepp.
Läkemedelsrelaterade komplikationer
Den farligaste komplikationen i samband med IVF-medicinering är ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS). De flesta symtom på OHSS, som illamående, obehag i äggstockarna och uppsvälldhet, är ganska lindriga men kan i vissa fall orsaka allvarliga komplikationer. Allvarliga fall av OHSS kan leda till att stora mängder vätska ansamlas i buken och lungorna. I mycket sällsynta fall kan OHSS leda till njursvikt och blodproppar.
Andra möjliga biverkningar av IVF-läkemedel är illamående och ibland kräkningar, vissa allergiska reaktioner, ömma bröst, trötthet och humörsvängningar.
Tidigare fanns det vissa antydningar om ett samband mellan medicinering och äggstockscancer, men de senaste studierna visar att det inte finns några belägg för att detta skulle vara sant.
Flerbördsgraviditet och flerbarnsfödslar
En av de vanligaste biverkningarna vid IVF-behandlingar är flerbarnsgraviditeter. Överföring av två eller flera embryon kan orsaka flerbarnsgraviditeter. Vissa människor skulle dock föredra att få två barn direkt, men de flesta vill bara ha ett barn och det är därför som överföring av ett enda embryo är mer populärt och rekommenderas av nationella tillsynsmyndigheter för IVF i länder över hela världen. Såväl som i andra länder är den brittiska fertilitetsmyndigheten HFEA Myndigheten för mänsklig befruktning och embryologi rekommenderar en överföring av ett enda embryo. Resten av embryona kan frysas ned så att de kan användas om den första återföringen inte leder till en lyckad graviditet.
Missfall och utomkvedshavandeskap
Precis som vid en naturlig graviditet finns det en risk för missfall. Frekvensen av missfall är liknande den vid en naturlig graviditet. För kvinnor i 20-årsåldern är risken för missfall ca 12-15%. Både vid naturlig graviditet och IVF-graviditet ökar risken med mammans ålder. Kvinnor som är 40 år eller äldre kan ha en risk för missfall som är så hög som 50% eller till och med mer.
Ektopisk graviditet är när embryot implanteras i äggledaren i stället för i livmodern. Det är en mycket ovanlig företeelse vid IVF-behandlingar. Det kan dock vara en mycket allvarlig och farlig medicinsk nödsituation. Det måste hanteras mycket snabbt för att undvika allvarliga hälsoproblem eller ibland till och med dödsfall. Om du under graviditeten känner kraftiga smärtor, vaginal blödning, ländryggssmärtor, yrsel eller lågt blodtryck måste du kontakta din läkare omedelbart.
Komplikationer vid ägguttag
Under och eller efter ägguttagningen kan du oftast känna ett lindrigt obehag. I vissa mycket sällsynta fall kan det dock uppstå kraftiga blödningar från äggstockarna eller från organ nära äggstockarna som har skadats, t.ex. urinblåsan, blodkärlen eller tarmen. Om blödningen är kraftig kan det bli nödvändigt med operation eller blodtransfusion. Du bör också vara medveten om risken för bäckeninfektioner, särskilt om du redan tidigare haft sådana infektioner, men även detta är mycket ovanligt.
Medfödda missbildningar
Risken för missbildningar hos IVF-barn är bara något högre än hos barn som tillkommit på naturlig väg. På naturlig väg är det cirka 2 till 3% och genom IVF är det cirka 2,6 till 3,9%.
Som du kan se är chanserna nästan lika stora.
Sammanfattningsvis är IVF-behandlingar säkra och de risker som kan förekomma bör inte hindra dig från att försöka få barn. Du kanske är intresserad av att läsa om Risker och komplikationer vid IVF med äggdonation.
Allmänna alternativ för IVF-behandling
IVF ger dig ett brett utbud av olika behandlingsalternativ. Alla har sina egna fördelar och nackdelar och bör användas beroende på patientens kliniska status.
Nedan finns en kort beskrivning av några av de IVF-behandlingsalternativ som kan användas för att behandla barnlöshet.
IVF med egna ägg
In vitro-fertilisering med egna ägg är en laboratoriemetod som innebär att tidigare uttagna ägg befruktas med din partners eller donators spermier. När ägget har befruktats utvecklas det till ett pre-embryo och förs in i livmodern så att det kan fortsätta att utvecklas.
Om dina ägg är friska men din partners spermier är av låg kvalitet eller om dina äggledare är skadade eller blockerade är det här rätt behandling för dig. Det är också ett bra alternativ för par som har försökt med konstgjord befruktning flera gånger utan framgång.
Naturlig IVF-cykel
I den naturliga IVF-cykeln under din normala månadscykel samlas ägget in och befruktas utan användning av fertilitetsläkemedel.
Om din ägglossning och menstruation är ganska normala kan du diskutera detta alternativ med din läkare. Inga hyperstimulerande läkemedel används under den naturliga cykeln så det finns ingen risk för ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS) och alla andra problem som är relaterade till ovariell stimulering som uppblåsthet och humörförändringar. Det är också ett bra alternativ om du av religiösa eller personliga skäl inte vill förvara eller förstöra överskottet av ägg eller embryon.
Det är alltså som en vanlig IVF-behandling men utan stimulerande läkemedel och om behandlingen misslyckas behöver du inte vänta länge utan bara till nästa cykel för att försöka igen.
Avsaknaden av artificiella hjälpmedel har dock en stor nackdel och det är framgångsgraden. Framgångssiffrorna vid IVF med naturlig cykel är betydligt lägre än vid standardstimulerad IVF.
Mild stimulering IVF
Precis som i alternativen ovan innebär IVF med mild stimulering också att färre fertilitetsläkemedel behöver användas.
Enligt uppgift från Esther B Baart "Mild ovariell stimulering definieras som administrering av fasta, låga doser av gonadotropiner i GnRH-antagonistcykler och/eller användning av antiöstrogener eller aromatashämmare i syfte att begränsa resultatet till högst åtta uttagna oocyter."
- Mildstimulerande IVF kan föreslås för patienter vars reaktion på fertilitetsläkemedel kan vara alltför farlig.
- Den är mycket lik den vanliga IVF-behandlingen, med några små skillnader.
- En mindre mängd fertilitetsläkemedel används och under en kortare tidsperiod
- Mängden fertilitetsläkemedel som tas stör inte din naturliga cykel och på så sätt förkortas läkemedelsanvändningen med cirka två veckor och du undviker biverkningar i samband med klimakteriet.
- Den mindre mängden läkemedel kan leda till att en mindre mängd ägg samlas in
- Du behöver inte vänta länge på ett nytt försök om det misslyckas
- Det finns inga verkliga uppgifter om framgångsfaktorerna för IVF med mild stimulering eftersom olika protokoll används för olika patienter beroende på den individuella situationen
Kombinationen av milda stimuleringsprotokoll med elektiv överföring av ett enda embryo (eSET) kan ge samma antal graviditeter per behandlingscykel genom att minska de negativa aspekterna av en mer aggressiv stimulering.
KÄLLA: Bästa praxis från ASRM och ESHRE: en resa genom reproduktiv medicin
Mänsklig reproduktion, volym 27, utgåva 12, december 2012, sidorna 3365-3379
IVF med donerade ägg
Äggdonation (eller oocytdonation) ger möjlighet till graviditet för kvinnor som inte kan bli gravida med hjälp av sina egna ägg, antingen för att de inte kan producera ägg eller för att de producerade äggen är av låg kvalitet. Äggen kan doneras av en frisk donator. Läkarna befruktar äggen i ett laboratorium och för in de embryon som skapats i kvinnans livmoder.
Om ett barn föds genom äggdonation är mottagaren inte biologiskt släkt med barnet, men hon kommer att vara den biologiska modern i registret.
Spermiedonation
En spermiedonator donerar sina spermier i syfte att inseminera en kvinna som han inte har någon sexuell relation med. Donationen sker privat och direkt till mottagaren eller antingen via en spermabank eller en fertilitetsklinik. De flesta kvinnor väljer artificiell insemination med donerade spermier, men en del väljer naturlig insemination eftersom de tror att samlag ökar chansen att bli gravid. Den vanligaste användningen av donerade spermier är bland heterosexuella par som kämpar med manlig infertilitet eller ensamstående kvinnor.
IVF för ensamstående mamma
Till skillnad från andra begrepp i detta avsnitt är detta inte på något sätt en medicinsk term utan en sociologisk term. Om en kvinna är änka, ogift eller frånskild och har ett eller flera barn som hon är beroende av är hon ensamstående mamma. Naturligtvis är det på samma sätt med män - ensamstående fäder. Termen ensamstående föräldrar används naturligtvis också, men den stora majoriteten av ensamstående föräldrar är ensamstående mödrar.
De flesta ensamstående mödrarna är kvinnor som har skilt sig eller är separerade. Den näst största gruppen ensamstående mödrar är kvinnor som inte var gifta. Sedan finns det en grupp ensamstående mödrar som är änkor. Ibland använder ensamstående kvinnor donerad sperma och blir ensamstående mödrar av eget val.
IVF för samkönade föräldrar
Det är också en sociologisk term. Samkönade föräldrar är uppenbarligen par av samma kön som bestämmer sig för att skaffa barn tillsammans. Oavsett om det är ett par män eller ett par kvinnor har de nu olika alternativ för att bli föräldrar. Ett samkönat par kan adoptera ett barn, använda en surrogatmamma eller om det är ett kvinnligt par kan en av parterna bli gravid med hjälp av donerad sperma.
Självklart är samkönade föräldrar fortfarande ett kontroversiellt ämne. I de flesta länder är samkönade äktenskap fortfarande förbjudna.
IVF och könsurval
Könsurval med hjälp av IVF-teknik är ett mycket kontroversiellt ämne. Det handlar om att kontrollera könet på ett barn som ska födas för att uppnå önskat kön. Den term som också används är familjebalansering som används när ett par redan har ett barn av ett kön och vill ha ytterligare ett barn av motsatt kön och på så sätt uppnå en "fullvärdig familj". Detta förfarande är kontroversiellt eftersom det ofta inte används för att balansera familjen utan på grund av en preferens för en son. I länder som Kina, Indien och Pakistan leder könsselektion till en allvarlig snedvridning av könsfördelningen bland barnen. Föräldrar som väljer pojkar framför flickor av ekonomiska, kulturella eller religiösa skäl i dessa länder kommer att ha ett mycket dåligt inflytande på dessa länders demografi.
Enligt nationella och internationella sammanslutningar bör preimplantatorisk genetisk diagnostik endast användas för att förhindra överföring av allvarliga genetiska sjukdomar och bör avrådas från i alla "familjebalanserande" scenarier.
Surrogatmödraskap
Surrogatmödraskap är ett arrangemang mellan ett par eller i vissa fall en ensamstående person och en kvinna som går med på att bära graviditeten åt paret. Surrogatmödraskap är ett alternativ om du inte kan bära ett barn själv på grund av ett medicinskt tillstånd eller om graviditeten och förlossningen kan innebära en hälsorisk för dig.
Embryot skapas med hjälp av de tilltänkta föräldrarnas ägg och spermier eller donerade ägg och donerade spermier eller en blandning av dessa.
Det finns också en annan typ av surrogatmödraskap som kallas partiellt surrogatmödraskap, där embryot skapas med hjälp av den tilltänkta förälderns spermier och surrogatmammans ägg.
Vad händer när IVF misslyckas?
De flesta patienter tror att den första IVF-cykeln kommer att vara den ... Men statistiskt sett, enligt uppgifter som publicerats av Centers of Disease Control and Prevention i genomsnitt finns det cirka 3 IVF-cykler per levande födelse - för patienter under 40 år.
Så om du misslyckas ska du inte omedelbart börja tänka på att göra ett nytt försök när IVF misslyckas. Ge dig själv tid. Du måste förstå att den här behandlingen var en stor ansträngning, inte bara för din kropp utan även för ditt sinne. Du måste ta dig tid att återhämta dig. Det är inte tomma ord! Experter säger att om du ger dig själv tid och tar en paus från stress och trötthet kan det bara hjälpa dig och öka dina chanser vid nästa försök. Först och främst måste du komma till rätta med att din behandling misslyckades och ta ett andetag, tillbringa tid med din familj och använda deras stöd.
Möjligheten att förutsäga chanserna till graviditet och levande födelse är avgörande för beslutsfattandet kring IVF. I de fall där utfallet är osäkert ses IVF i sig ofta som en prognostisk övning som kan avslöja vilka kvinnor som sannolikt kommer att svara på ovariell stimulering och producera embryon av god kvalitet. Möjligheten att identifiera faktorer som är förknippade med misslyckande i varje steg av behandlingen kan förbättra beslutsfattandet om att fortsätta behandlingen - särskilt när prognosen förändras under behandlingen.
Källa: Faktorer förknippade med misslyckad behandling: en analys av 121 744 kvinnor som påbörjade sina första IVF-cykler
5 saker du måste göra efter misslyckad IVF
- Diskutera tidigare behandlingsresultat med klinikteamet - försök att bedöma vad som gick fel
- Prata med din läkare och embryolog om dina chanser med nästa IVF-behandling
- Diskutera olika tillvägagångssätt som kan öka dina chanser i framtiden
- Diskutera innovationer inom IVF - de kanske inte finns tillgängliga på din klinik eller i ditt land, men en professionell läkare bör dela med sig av informationen om det finns några tillgängliga metoder
- Prata med en rådgivare om vad du känner och vad du verkligen känner att du vill göra härnäst.
...flera misslyckade cykler av IVF-ET inte är förknippade med en minskad chans att lyckas i ett efterföljande försök...
Källan: Effekten av misslyckade IVF-försök: en stark negativ prediktor för efterföljande resultat.
Fertilitet och sterilitet, VOLYM 76, NUMMER 3, TILLÄGG 1, S86-S87, 1 SEPTEMBER 2001
Behöver jag en psykologisk utvärdering och konsultation för IVF?
Innan du gör en IVF-cykel är det mycket viktigt att du har en konsultation med en rådgivare som är specialiserad på reproduktion från tredje part. IVF är en process som naturligtvis ger otroliga möjligheter om du har problem med att få barn. Du måste dock komma ihåg att det finns en hel rad olika frågor som du måste ta itu med. Ofta är det frågor som du inte ens har tänkt på, men det är så mycket bättre att vara förberedd än att bli överraskad.
Även om du kanske tror att du inte ens skulle oroa dig för några av dessa frågor om de inte nämndes, så lita på oss, de kommer så småningom att hitta dig och rådgivning kommer att förbereda dig för det.
Vid det första mötet kommer psykologen att bedöma om du är redo att påbörja behandlingen. Han eller hon kommer att ta dig genom hela IVF-processen steg för steg med alla de psykosociala och känslomässiga aspekter som är kopplade till infertilitet.
Glöm inte att boka tid hos kuratorn efter att du har valt behandlingsalternativ och naturligtvis innan du börjar med behandlingen. Om du bestämmer dig för att använda donerade ägg måste din äggdonator också genomgå en psykologisk utvärdering, men fysisk hälsa är förstås inte allt.
Juridiska aspekter av IVF som du bör känna till
In vitro-fertilisering kan påminna om en labyrint när det gäller lagar och förordningar. De juridiska aspekterna av IVF skiljer sig från land till land och om man lägger till religiösa och personliga övertygelser har man hamnat i ett minfält av juridiska frågor. Även i ett fall där en kvinna använder sina egna ägg och sin partners spermier väcker skapandet av liv utanför den normala naturliga processen kontroverser runt om i världen.
Hur regleras IVF?
Alla medicinska verksamhetsområden formas av etiska och juridiska riktlinjer. Men när det gäller en fertilitetsläkare som behandlar barnlöshet är dessa lagar och regler ännu mer långtgående än inom något annat medicinskt område. Att hjälpa till att skapa nytt liv är ett stort ansvar.
Statusen för dessa juridiska frågor beror på i vilket land och vilken region patienten genomgår behandling. Vissa av länderna har officiella lagar och andra arbetar endast enligt riktlinjer från något tillsynsorgan. Det finns också länder där det inte finns några lagar eller förordningar som rör IVF - i dessa länder är IVF ofta varken tillåtet eller förbjudet. Detta innebär ofta att klinikerna själva får avgöra om en viss behandling är tillgänglig eller inte.
Vilken typ av frågor är reglerade?
Många olika ingrepp och tilläggsbehandlingar som används vid assisterad befruktning kan vara tillåtna i ett land och förbjudna i ett annat. När du har bestämt dig för vilka andra behandlingar du vill genomgå utöver IVF måste du steg för steg gå igenom lagar och riktlinjer i det specifika landet och kontrollera om behandlingen är tillgänglig där.
Policyn gäller redan från början, även när det måste fattas ett beslut om du kan eller inte kan genomgå IVF. I ett land kanske du inte får tillstånd till IVF för att du är för gammal, men i ett annat land kan åldersgränsen vara högre och du kommer att kunna genomgå behandlingen.
En annan sak är ditt civilstånd. Det finns länder som Kina, Turkiet och Indonesien där man måste vara gift för att få IVF. Å andra sidan tillåter mer liberala länder som USA, Sverige och Spanien IVF för ensamstående kvinnor och par av samma kön. När det gäller IVF för homosexuella par är det oftast kvinnliga par som betraktas som föräldrar. Det är inte samma sak med manliga homosexuella par. Manliga par kan endast bli föräldrar under begränsade omständigheter via surrogatmödraskap, vilket gör processen mycket begränsad.
Vilket är det bästa landet för IVF-behandling?
Om du undrar om det finns "bättre och sämre" länder för en IVF-behandling när det gäller "policyer" - de Fertilitet Europa i samarbete med Europaparlamentets forum för sexuella och reproduktiva rättigheter har lanserat Europeisk atlas över policyer för fertilitetsbehandling. Det är en omfattande studie av fertilitetspolitiken i 43 europeiska länder. Som du kan se i diagrammet nedan har länderna grupperats efter "politikens kvalitet".
Ibland väljer patienter av olika anledningar att IVF-behandling utomlands. I det här fallet är det värt att ta reda på de rättsliga villkoren för behandling i ett visst land i första hand.
IVF-regler - viktiga juridiska aspekter
- Kvinnans ålder
- Civilstånd: heterosexuellt par, ensamstående kvinna, samkönat kvinnligt par eller samkönat manligt par
- Antal oocyter för befruktning: i vissa länder kan det finnas begränsningar i det maximala antalet oocyter för befruktning
- Donatorägg och donatorsperma: I vissa länder, t.ex. Storbritannien, är donatorerna inte helt anonyma och därför reser patienter ofta till Spanien där donatorerna är anonyma.
- Tid för embryoutveckling: I vissa länder kan endast tidiga embryon implanteras och i andra får embryona utvecklas under flera dagar.
- PGT-A/PGS och PGD-testning: De flesta länder tillåter PGD endast för screening av genetiska sjukdomar och vissa länder förbjuder PGD helt.
- Antal embryon som överförs: Fler och fler länder beslutar om enbart överföring av ett enda embryo, men det finns fortfarande länder där man kan göra en överföring av flera embryon.
- Period för nedfrysning av embryon: Ofta reglerar länderna den tillåtna tiden för nedfrysning av embryon.
- Alternativ för surrogatmödraskap och processen
Ytterligare läsning:
