FIV sur le NHS - Coûts et admissibilité

Où habites-tu? Non, vraiment, où exactement ? Parce que lorsqu'il s'agit d'obtenir un traitement de fertilité sur le NHS, cela pourrait être la question la plus importante à laquelle vous ayez jamais répondu.

Le nombre de traitements de FIV NHS que vous recevez – si vous en recevez même – dépend de la rue dans laquelle vous vivez et de qui contrôle les fonds publics dépensés pour la santé dans votre région.

L'accès à la FIV est différent pour l'Angleterre, l'Écosse et le Pays de Galles. Et pour couronner le tout, en Angleterre, c'est différent pour chaque région. C'est compliqué – comme on dit.

Qui décide ce qui est NICE ?

L'organisme mis en place pour décider quels médicaments et traitements devraient être disponibles sur le NHS s'appelle NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Elle a été fondée en 1999 pour donner des conseils indépendants sur la meilleure façon d'aider les patients tout en offrant un bon rapport qualité-prix.
Si vous préférez FIV c'est ce que NICE a à dire…

• Les femmes de moins de 40 ans devraient se voir proposer 3 cycles complets de FIV.
• Les femmes âgées de 40 à 42 ans devraient se voir proposer 1 cycle complet de FIV.
• Les patients cancéreux qui pourraient rester stériles devraient se voir offrir la possibilité de congeler des ovules ou du sperme.

(Les plus perspicaces d'entre vous auront remarqué le terme « cycle complet de FIV » et se demanderont comment vous pouvez avoir un demi-cycle. Nous y viendrons.)

Alors, que paie le NHS ?

Il peut être très difficile de déterminer exactement ce qui cause l'infertilité - et peut-être faites-vous partie de ceux qui restent sans raison claire. Mais il est toujours important de se poser toutes les bonnes questions.

Le consultant en infertilité, le Dr Gedis Grudzinskas, le décompose en points de départ utiles pour ses patients : Est-ce que le sperme va bien ? Les tubes fonctionnent-ils ? Vous ovulez ?

Il existe une voie de traitement recommandée par le NHS et elle comprend un dépistage approfondi de la fertilité. Votre médecin généraliste peut vous référer pour cela une fois que vous essayez de tomber enceinte pendant un an sans succès.

Le processus couvre :

• Travail de sang
• Ovulation
• Analyse du sperme
• Dépistage des infections telles que la chlamydia
• À la recherche de dommages aux trompes de reproduction
• Recherche d'endométriose

Les cliniques privées sont généralement disposées à utiliser les résultats de vos tests NHS, à condition qu'ils soient à jour. Demandez simplement à votre médecin une copie imprimée.

Alternativement, le Dr Gedzinskas recommande souvent aux couples de payer pour une analyse de sperme, car il est utile d'éliminer rapidement cette cause.

JE SUIS H…

Le test AMH est utilisé pour évaluer les niveaux de réserve ovarienne. Cela peut être un indice crucial quant à l'urgence de suivre un traitement - mais il n'est proposé qu'aux patients du NHS qui sont déjà approuvés pour la FIV. Demandez si l'endroit qui effectue tous vos autres tests NHS propose ce test en tant qu'option autofinancée.

Traitement

Une fois que vous avez un diagnostic, il existe trois principaux domaines de traitement :

• médicaments – des médicaments pour favoriser l'ovulation. (clomifène, metformine, gonadotrophines)
• # – chirurgie des trompes de Fallope pour blocage ou cicatrisation, laparoscopie pour endomérose, correction de blocage dans les testicules
• Conception assistée – FIV, ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes), IUI (insémination intra-utérine), extraction chirurgicale de spermatozoïdes

Si votre médecin juge que les médicaments ou la chirurgie sont la bonne approche pour vous, ils sont généralement payés par le NHS.

Jusqu'ici, si raisonnable.

FIV sur le coût du NHS

Venons-en maintenant aux frais de FIV.

Le NHS paie une référence d'environ 3,300 5,000 £ pour un cycle de FIV et un transfert d'embryons congelés de suivi. Il est difficile de faire une comparaison exacte avec ce que vous pouvez vous attendre à payer en privé, mais une fois que les médicaments et les analyses de sang sont inclus, un chiffre d'environ XNUMX XNUMX £ et plus est réaliste.

Les coûts de FIV couverts par le patient en privé vont de 5,000 XNUMX £ et plus.

Mais ce que vous obtenez sur le NHS dépend entièrement de votre lieu de résidence.
Qu'est-ce que tu dis? Une loterie de codes postaux ? Tu as tout à fait raison.

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Loterie des codes postaux FIV

La zone la plus mal desservie est East Anglia - en 2019, seulement 1 cycle de FIV sur 5 était financé par l'État. C'est une part inférieure à celle de toute autre partie du Royaume-Uni. Comparez cela au Pays de Galles où c'est 2 sur 5. Ou vers le Nord-Ouest et le Nord-Est où plus de la moitié des cycles de FIV sont gratuits pour les patientes.

Certaines personnes pensent même à déménager juste pour se qualifier pour un meilleur traitement de fertilité du NHS.

Le régulateur de l'industrie calcule qu'il y a eu une baisse à deux chiffres du financement dans certaines parties de l'Angleterre (chiffres pour 2015-2019). Mais le vrai chiffre est presque certainement plus élevé. La nombre croissant de patients britanniques qui choisissent de voyager à l'étranger pour la FIV ne sont pas inclus dans les données HFEA.

La HFEA dit,

« … Nous n'avons aucun pouvoir pour réglementer la mise en service des services de FIV du NHS, mais nous encourageons ceux qui le font à suivre Lignes directrices de NICE qui recommandent que les patients de moins de 40 ans et sans enfants reçoivent trois cycles complets de FIV.'

Autorité de fertilisation humaine et d'embryologie (HFEA)

La seule région à augmenter la part des cycles de FIV gratuits est l'Écosse : jusqu'à 62 % en cinq ans – XNUMX % des cycles ont été financés lors du dernier décompte.

Pure Dead Brillant

Le gouvernement écossais a déclaré qu'il envisagerait de payer encore plus de traitements de fertilité, car il s'inquiète des effets du vieillissement de la population. Une idée sur la table est d'offrir plus que les trois cycles de FIV actuels par patient - afin que plus de personnes puissent rentrer chez elles avec un bébé.

En mars 2021, la secrétaire écossaise à l'Économie, Fiona Hyslop, a déclaré : « Il n'y a pas de solution miracle… Au lieu de cela, ce rapport propose une série de mesures innovantes pour construire une population durable ».

Mais ces différences régionales font échouer les patients jusqu'à Gwenda Burns, la directrice générale de l'association caritative Réseau de fertilité Royaume-Uni est concerné. Elle craint que la situation ne les oblige à « ... soit trouver des sommes d'argent financièrement paralysantes pour un traitement privé, soit endurer l'extrême détresse de ne pas avoir d'enfant par choix ».

Leurs recherches suggèrent que six CCG en Angleterre n'aident aucune femme de plus de 35 ans. Et 20 pour cent n'offrent qu'un cycle partiel ou réduit – avec peut-être un seul transfert d'embryon congelé offert. Un cycle complet étant celui où tous les embryons créés sont transférés – frais ou congelés.

Ha'way, maman - FIV sur l'histoire du NHS

À l'âge de 32 ans, Kathryn Carr* se sentait chanceuse de pouvoir accéder à trois cycles de FIV sur le NHS dans sa partie du nord-est de l'Angleterre.

Il lui a fallu six mois à elle et à son mari pour effectuer tous les tests sanguins habituels et une hystéroscopie. Ensuite, l'attente initiale pour la FIV était d'environ un an – mais elle a pu commencer l'IIU à la clinique de fertilité avant cela. Malheureusement, chacun de ses cycles de traitement s'est terminé par une déception.

Il y a une raison pour laquelle les directives du NICE suggèrent trois cycles de FIV et c'est la suivante : cela augmente vos chances de réussite de la grossesse à 45-53 pour cent. Mais après trois cycles de FIV, la probabilité d'avoir un bébé diminue.

Cela n'a pas découragé Catherine. Sa clinique a suggéré une biopsie de l'endomètre pour vérifier son utérus, mais a déclaré qu'elle ne pouvait pas lui offrir les médicaments qu'elle voulait. Et de toute façon, elle avait utilisé tout son traitement NHS.

Le couple était déterminé à explorer toutes les avenues et s'est donc tourné vers une clinique privée. Elle était déçue que la biopsie n'ait pas été recommandée plus tôt : « ... cela aurait pu faire une énorme différence par rapport à mes premières séries de FIV. Les résultats ont permis à notre nouvelle clinique d'adapter notre traitement à nos besoins.

Même différence?

Lorsqu'elle est devenue privée, Kathryn a découvert que des médicaments supplémentaires tels que des anticoagulants et des stéroïdes étaient proposés pour soutenir les cycles de FIV et le début de la grossesse. Elle a également reçu une égratignure de l'endomètre pour aider les embryons à s'implanter. Sa clinique du NHS avait commencé à offrir la même chose – mais c'était inhabituel de le faire à ce moment-là.

Certaines cliniques proposent exactement les mêmes types de traitement, que la patiente recherche une FIV sur le NHS ou une FIV privée. D'autres centres sont connus pour fournir des services supplémentaires tels que l'éclosion assistée et les tests immunologiques. Ceux-ci sont controversés car les essais n'ont pas jusqu'à présent produit de preuves claires de leur efficacité.

Le Dr Gedzinskas souligne que le NHS ne peut fournir aucun traitement qui n'a pas été approuvé par le NICE. Il conseille aux patients de vérifier dernières informations HFEA sur les traitements supplémentaires - modules complémentaires de FIV. De cette façon, ils peuvent prendre une décision éclairée.

En fin de compte, Kathryn a opté pour FIV à l'étranger dans une clinique privée en raison du coût beaucoup plus bas. Elle reflète que le personnel du NHS qui l'a aidée était très attentionné – mais elle ajoute

« ... J'ai senti que les cliniques privées étaient plus investies pour que cela fonctionne et pour obtenir une grossesse. »

Catherine Carr*

Huit ans après avoir été traitée pour la première fois par le NHS, elle a finalement eu son bébé – un garçon.

Ce n'est pas la fin – traitement de fertilité sur le NHS

Bien sûr, l'accès à FIV sur le NHS sera toujours rationné d'une manière ou d'une autre. Mais les associations caritatives font activement campagne sur la question. Et ils font état de certains progrès pour convaincre les GCC d'augmenter le nombre de cycles de FIV qu'ils proposent. Et l'Écosse semble positivement désireuse d'améliorer l'accès.

Un argument clé est que la réduction des budgets en supprimant le financement de la FIV ne permet pas d'économiser de l'argent à long terme. Des études répétées suggèrent qu'environ la moitié des personnes souffrant d'infertilité souffrent de dépression. Peut-être que vous pouvez vous rapporter à cela.

Les organismes de financement des soins de santé ont la responsabilité statutaire de fournir des services qui répondent aux besoins de l'ensemble de la population - et cela inclut la fertilité. Les patientes qui ont besoin d'une aide médicale pour fonder une famille n'ont peut-être pas encore un accès égal à la FIV – mais le NHS est un bon point de départ lorsque vous ne tombez pas enceinte et que vous voulez savoir pourquoi.

FIV sur NHS en Angleterre

Si vous êtes en Angleterre, il peut être très difficile de déterminer ce que le NHS paiera.

Les groupes de mise en service clinique (GCC) prennent la décision finale sur les personnes éligibles à la FIV. Les GCC ont une indépendance complète pour prendre des décisions pour leur région. En effet, lorsqu'on lui a posé des questions sur le financement de la FIV pour cet article, le NHS England nous a dit de renvoyer toutes les questions au niveau local.
(C'est différent au Pays de Galles, en Écosse et en Irlande du Nord – mais nous y reviendrons.)

Les GCC sont essentiellement des médecins locaux qui travaillent avec les patients, les hôpitaux et d'autres pour décider quels services de santé sont nécessaires dans la région. Ensuite, ils choisissent qui payer pour fournir ce service.
Et c'est là que ça devient encore plus collant… Il n'y a aucune obligation pour les GCC d'offrir l'un des traitements recommandés par NICE. Ils établissent leurs propres règles sur qui obtient la FIV et qui ne le fait pas.

Et - comme discuté - ils peuvent limiter le nombre de cycles que vous obtenez à un ou deux. Aussi le nombre de FET (transferts gelés) que vous pouvez avoir. Vous avez la possibilité de payer pour le stockage de vos embryons et de les utiliser plus tard en tant que patient privé. Si vous pouvez vous le permettre.

En règle générale, les règles sur les personnes éligibles se répartissent en quelques groupes différents.

Qui est éligible à la FIV sur le NHS en Angleterre

*Source Fertility Network Royaume-Uni

Encore une fois - et on ne le soulignera jamais assez - TOUT DEPEND O VOUS HABITEZ. Et c'est pourquoi vous DEVEZ parler à votre médecin généraliste pour savoir ce qui est disponible dans votre région et si vous êtes admissible.

FIV sur NHS en Ecosse

Si vous vous trouvez en Écosse, vous avez les meilleures chances de n'importe où au Royaume-Uni d'obtenir votre traitement de FIV sur le NHS.

L'Ecosse fournit le « étalon-or » de trois cycles complets de FIV NHS pour tous les couples infertiles qui remplissent les critères d'accès.

Qui est éligible à la FIV sur le NHS en Écosse

• Relation de cohabitation stable depuis au moins deux ans.
• Poids santé, non-fumeur, sans alcool et sans drogue.
• L'un des partenaires ne doit pas avoir d'enfants et n'avoir la parentalité légale d'aucun enfant.

Pour être considéré comme infertile, vous devez avoir une maladie diagnostiquée causant l'infertilité. Ou encore ne pas être enceinte après deux ans de rapports sexuels réguliers ou six inséminations avec donneur.

FIV sur NHS au Pays de Galles

Les décisions concernant les critères d'accès sont prises au niveau central. Ainsi, où que vous soyez au Pays de Galles, vous avez droit au même niveau de traitement de FIV.

Les critères d'accès sont fixés par le Welsh Health Specialized Services Committee.

Qui est éligible à la FIV sur le NHS au Pays de Galles

• Aucun enfant précédent - pour au moins un partenaire
• Âge : moins de 55 ans pour les hommes, plus de 20 ans pour les femmes
• Trois cycles de FIV précédents - y compris en privé - vous excluent.
• IMC – entre 19 et 30
• Non-fumeur

FIV sur NHS en Irlande du Nord

En 2020, l'Irlande du Nord s'est engagée à offrir trois cycles complets de FIV pour les femmes éligibles. Mais cela n'est pas encore entré en vigueur – et Stormont dit maintenant que cela dépend de l'obtention de suffisamment d'argent du gouvernement britannique.

Qui est éligible à la FIV sur le NHS en Irlande du Nord

• IMC de 19 à 30
• Aucun des partenaires n'a déjà été stérilisé
• 3 cycles de FIV précédents vous excluraient
• Doit répondre aux exigences de la HFEA sur le bien-être de l'enfant

FIV sur l'éligibilité au NHS – message « à emporter »

• L'endroit où vous vivez compte – consultez les règles de la FIV sur le NHS localement pour vous.
  En Angleterre – chaque domaine est différent.
• En Ecosse vous obtenez le même accès à la FIV, peu importe où vous habitez. C'est aussi la même chose où que vous habitiez si vous êtes dans Pays de Galles ou Irlande du Nord.
• Différentes zones offrent différents nombres de cycles de FIV; 1, 2 ou 3. Pour les femmes de plus de 40 ans, c'est généralement un seul.
• Découvrez les règles d'éligibilité le plus tôt possible. Les critères se concentrent généralement sur ; âge, poids, si votre partenaire a des enfants… Si vous n'êtes pas admissible, il vaut mieux le savoir maintenant.
• Rappelez-vous que vous devez avoir essayé et échoué à tomber enceinte pendant un an avant que votre médecin généraliste ne vous réfère pour des tests. C'est 12 mois de relations sexuelles régulières et non protégées. Les règles sont différentes pour les couples de même sexe et l'IIU.
• Vous avez droit à une copie de vos résultats de test. Les cliniques privées acceptent souvent les résultats des tests NHS tant qu'ils sont à jour, ce qui vous permet d'économiser un peu d'argent.
• Demandez-vous si cela vaut la peine de payer pour une analyse de sperme. Il est rapide et facile de vérifier si cela contribue à l'infertilité. Et c'est utile de savoir.
• Tous les cycles de FIV financés par le NHS ne sont pas égaux. Dans certaines régions, il y a une limite au nombre de transferts d'embryons congelés de suivi que vous pouvez avoir – ce qu'on appelle un « cycle partiel ».
• Sachez que les cycles de FIV précédents comptent dans le total vous êtes autorisé sur le NHS. Même si vous avez payé pour un cycle privé.
• L'AMH (hormone anti-mullerienne) n'est mesurée par le NHS qu'une fois que vous êtes réellement référé à une clinique de fertilité - mais s'il est bas, vous pourriez ne pas être admissible au traitement. Si vous craignez que cela puisse vous affecter, discutez avec votre médecin si c'est une bonne idée de faire le test en privé.

FIV sur le NHS – éligibilité au financement au Royaume-Uni – réflexions finales

L'offre de FIV sur le NHS varie énormément d'une région à l'autre. Déterminer si votre combinaison particulière d'âge, de poids, de statut relationnel et de code postal vous permettra d'accéder à la FIV sur le NHS - peut parfois donner l'impression d'essayer d'aligner toutes les couleurs sur un Rubik's cube.

Le NHS ne pourra jamais traiter tous ceux qui souhaitent un traitement de fertilité. Et il doit y avoir un moyen de trier tous les patients potentiels et de choisir qui traiter.

Mais quand c'est vous qui perdez, cela peut être terriblement dur. Certains sont en mesure de financer un traitement privé - mais pour d'autres, le coût élevé rend impossible le paiement d'une FIV en privé. Tant que les directives du NICE ne seront pas appliquées uniformément à travers le Royaume-Uni, certaines personnes auront toujours le sentiment d'avoir été traitées de manière injuste.

*Le nom du patient a été modifié